浅谈常用医学影像检查方法的优缺点及比较

1、浅谈常用医学影像检查方法的优缺点及比较大理学院临床医学院09届毕业生毕业论文浅谈常用医学影像检查方法的优缺点及比较学院：临床医学院专业：医学影像学姓名：童琴年级、班级05级医学影像本科学号：2005107138指导教师：楚雄州医院李德志副主任医师制表日期：2009年5月20日临床医学院本科学生毕业论文指导教师评审表选题浅谈常用医学影像检查方法的优缺点及比较论文形式1、病例报告；2、论著；3、综述；4、其它。专业医学影像学年级(班)05级医学影像本科指导教师及职称李德志(副主任医师)起止日期2008-06-2009-06选题是否符合专业1符合；2基本符合；3不符合。是否按计划完成1完成；2基本完

2、成；3未完成。基本评价：文题相符，能结合实习工作中的病例，对影像检查进行分析总结。主要问题及建议：希望在今后的工作中继续努力学习，运用所学到的专业知识。成绩评定(总分：100分)总分执行计划(20)真实、达理(20)文档齐全、规范(20)数据(结果)准确(20)工作严谨、态度认真(20)95 19 19 19 19 19指导教师签字：李德志浅谈常用医学影像检查方法的优缺点及比较摘要：医学影像检查技术的发展迅猛，已经形成了包括x线、超声、ct、mri和核素显像等多种成像技术的检查体系，每一种检查技术都有其优点与不足，本文简要总结了常用医学影像检查方法的优缺点，并简要归纳了几种检查方法的优缺点及比

3、较。关键词：医学影像检查方法；优缺点；比较on the commonly used method of medical imaging and compare the advantages and disadvantages百科词典loading.同反义词abstract：medical imaging technology is developing rapidly,has been formed,including the x-ray,ultrasound,ct,mri and radionuclide imaging and other imaging technology to che

4、ck the system,each technique has its advantages and disadvantages,summarized in this article acommonly used method of medical imaging to check the advantages and disadvantages,and general methods are summarized in several excellent complement missing.百科词典loading.同反义词百科词典loading.同反义词百科词典loading.同反义词k

5、ey words：medical imaging method；the advantages and disadvantages of；comparison医学影像学科作为一个新兴的学科，是20世纪医学领域中知识更新和发展最迅速的分支，学科的进步导致可提供的诊断信息量骤增，使影像医学在临床医学中的作用日显重要，现在影像医学的发展水平代表着一个医院临床学科发展水平的地位。医学影像技术已经形成了包括x线、超声、ct、mri和核素显像等多种成像技术的检查体系，在每种成像技术中还有多种检查方法。并非一种成像技术可以适用于人体所有器官的检查和疾病诊断，也不是一种成像技术能取代另一种成像技术，而是相辅相成

6、、相互补充和印证。对临床拟诊病变影像学检查技术的选择应当是由简单的到复杂的，由无创到放射性损伤小的再到放射性损伤较大的方法，能用一种方法可以帮组诊断的就不用多种，能用费用低的就不用费用较高的方法。若对于诊断困难的，可选择其他的检查方法或几种检查方法联合使用，以达到解决诊断的问题。在选用时就要权衡利憋，进行选择和综合利用。一、mri检查1优点：1.1无辐射损伤。1.2多参数成像与高对比度：ct只有一个成像参数，即x线吸收系数。mri至少有4个成像参数，即t1、t2、质子密度和流速。利用上述参数，软组织对比度明显高于ct，定位价值很高。1.3分子生物学和组织学诊断的提高：mri的t1和t2加权像图

7、像可在一定程度上反映被检查部分的分子生物学和组织学特征，在影像诊断向分子生物学和组织学方向的发展上迈进了一大步。一般来说，t1加权像对正常解剖结构显示较好，t2加权像对病变的显示较为敏感。1.4无骨伪影：如后颅凹及椎管内等部位的图像质量和对病变的诊断显著优于ct。1.5任意方位断层直接成像：mri可行横轴位、矢状位、冠状位或斜位断层，有利于病变显示和立体定向。1.6心脏、大血管形态和功能诊断的提高：利用门控技术和mri的流空效应，可用于多种心血管疾病的诊断。如在常规se-t1wi或fse-t2wi上，心腔和血管腔由于流空效应表现为无信号，与周围组织形成很好的对比，腔内的病变如血栓、肿瘤等也能清

8、楚显示。利用流入增强效应或流动相位效应，在不用对比剂的情况下mra技术可清楚显示血管结构，pc法mra还可检测血流的流速和流量。1.7对水敏感性高，高场核磁共振对小囊肿诊断能力远高于其他。1.8动态增强扫描可了解肾脏等脏器的病变的血供特点。1.9造影剂不含碘，用量少，尤适于碘过敏或肾功能不全者。2缺点：2.1扫描时间偏长，对某些器官和疾病的检查还有限度。2.2钙化、结石显示不佳，在mr图像上的表现比较复杂，与其钙质含量、矿物质成份及结晶形态有关。完全的钙化在t1wi和t2wi上均表现为低信号；而不成熟的钙化，特别当钙化结晶表面不规则时，其周围可有很多结合水存在，因此在t1wi上可表现为高信号。

9、2.3骨性结构显示相对较差，因骨质结构的h质子含量很低，在mr图像上骨质结构一般显示欠佳，但mri对骨髓内病变特别是骨髓水肿、骨髓内肿瘤浸润等的显示优于ct。2.4伪影相对较多。2.5影像受扫描参数、组织参数多重影响，图像解读难。2.6信号复杂，部分定性困难。2.7禁忌症及相对禁忌症多：在mri检查时，病人要避免带铁器等磁性物品，如手表、金属项链、假牙、金属钮扣、金属避孕环等，以免影响磁场的均匀性，不利病灶显示。装有心脏起搏器者，严禁作mri检查。由于mri检查具有上述优缺点，故并不是所有病人都适合mri检查。头颅部检查：怀疑脑出血病人，外伤可疑颅骨骨折、颅内出血及危重、易动病人首选ct检查，

10、其余病变mri检查优于ct。脊柱部：mri检查优于ct，mri检查不仅能观察椎体、椎间盘、韧带病变，还能观察脊髓内病变。但对于附件骨折不如ct。胸部：肺内病变不如ct，但纵膈内及胸壁内病变优于ct。腹部检查ct与mr检查各有所长。mru可为临床提供有价值的信息，如泌尿系充盈缺损、狭窄，可以显示泌尿系的全貌，还适用于老年人、危重病人、婴幼儿、肾功能不全患者ivu不能很好地显示泌尿系形态及对碘造影剂过敏的患者，故mru在临床上的应用逐渐受到放射学界的重视，但mru不能提供肾功能的信息，对泌尿系肿瘤的定性诊断尚有待提高。因肾结石为阳性结石，如mru不能显示充盈缺损，mri上结石呈低信号也难以显示。二

11、、ct检查1优点：1.1密度分辨率高，能更好地显示由软组织构成的器官，尤其是对小结石、钙化之显示能力高于其他技术。1.2是横断面图，可连续扫描若干层，可作冠状、矢状重建。1.3由电子计算机重建的图像，不与邻近体层的影像重叠。1.4 ct值可提供诊断参考价值。1.5增强扫描能了解肾脏、肝脏等脏器的病变的血液供应情况和灌注状态，定性价值高。2.缺点：2.1图像空间分辨力不如x线图像高。2.2观看横断面图要有丰富的断面解剖知识。2.3有一定的局限性，如断面成像不能显示尿路全貌：累及粘膜层及肌层的胃肠道疾病等ct检查容易漏诊。2.4病变的密度与正常组织密度相近的病变，平扫易漏诊，须增强扫描。2.5有x

12、线辐射影响，孕妇、小儿应尽量少做。2.6使用血管内含碘造影剂，有碘过敏危险。ct与常规x线体层摄影相比，ct得到的横断面图像层厚准确、图像清晰、密度分辨率高、无层面以外结构的干扰，是真正的断面图像。另外，ct扫描得到的横断面图像，还可通过计算机软件的处理重组，获得诊断所需的多平面，如：冠状面、矢状面的断面图像。ct与其他影像学检查相比，其图像的密度分辨率仅低于磁共振图像，比常规x线摄影的密度分辨率高约20倍，可分辨出人体组织内微小的差别，扩大了影像诊断的视野。ct图像的密度分辨率高，是因为成像的x线束到达探测器前，已被准直器严格准直，减少了散射线，图像伪影少；数据采集系统的灵敏度高，数据在转换

13、过程中损失小；ct图像为数字影像，可通过调节窗宽、窗位满足各种观察的需要。ct检查在一些部位具有独特的优势，例如，ct对于肺部检查明显优于mri、超声以及常规x线摄影。使用ct测量功能进行的ct导向下穿刺活检和肿瘤靶向治疗，其准确性优于普通透视下的定位。ct横断图像通过计算机的后处理，对原始数据进行多方位重建，获得的二维和三维图像，如：冠状位、矢状位图像，可为疾病的诊断提供方位的观察，使病灶的定位和定性更准确，为外科制定手术方案和选择手术路径提供有价值的影像学资料。对病灶进行动态扫描，可观察病灶部位的血供和血液动力学变化，如：动态扫描和灌注成像等，除了能分辨血管的解剖结构外，还能观察血管与病灶

14、之间的关系。使用ct的定量分析功能，可知病灶部位增强前后的ct值变化情况，为疾病的定性诊断提供可靠的依据。然而目前ct的空间分辨率仍未超过常规x线摄影。ct检查虽然有广泛的适应性，但并非所有疾病都适合做ct检查，如：胃肠道的炎症和溃疡等，ct检查很难发现病变，故还不能取代常规钡餐检查，更不如内窥镜检查。在血管研究方面，ct血管成像(cta)的图像质量仍不能超越数字减影血管造影(dsa)。多排探测器ct拓展了ct在冠状动脉方面的检查空间，但冠状动脉ct检查常受病人心率和屏气配合的限制，如：病人心率超过90次/分或心律不齐，一般不适宜做ct冠状动脉成像检查。若病人不能较长时间屏气或屏气不配合，所做

15、的冠状动脉ct图像大多无诊断价值，而自从有了双源ct后，此项检查的质量得到了明显改善。ct检查在脊髓、神经系统方面也明显不如mri检查。ct检查以形态学诊断为主，功能性检查尚处于发展阶段，不能提供生化方面的资料，当体内的某些病理改变其x射线吸收特性与周围正常组织接近时，或病理变化不大，不足以对整个器官产生影响，对此ct也无能为力。在定位方面，ct对于体内小于1cm的病灶，常常容易漏诊。在定性方面，也常受病变的部位、大小、性质、病程的长短、患者的体型和配合检查等诸多因素的影响。由于硬件结构上的限制，ct只能作横断面扫描，尽管机架能倾斜一定的角度，但基本上也只是倾斜的横断面，而依靠图像后处理方法产

16、生的其他断面图像，其影像质量则有所降低。随着多层螺旋ct多期扫描的广泛应用，过量x线对受检者的辐射已引起人们的普遍关注，一些部位可首选无辐射的超声或mri检查。三、x线检查优缺点x线检查方法包括：普通x线检查(荧光透视和摄影)、特殊检查(体层摄影、软线摄影等)、造影检查。1透视：1.1透视的主要优点是可转动患者体位，改变方向进行观察；了解器官的动态变化，如心脏、大血管搏动、膈肌运动及胃肠蠕动等；透视的设备简单，操作方便，费用较低，可立即得出结论等。1.2透视的主要缺点是荧屏亮度较低，影像对比度及清晰度较差，难于观察密度与厚度差别较小的器官以及密度与厚度较大的部位。例如头颅、腹部、脊柱、骨盆等部

17、位均不适宜透视。不能留下客观记录，不便于病变的复查、对比。2摄影：2.1摄影的主要优点是成像清晰，对比度及清晰度均较好；对于较厚部位以及厚度和密度较小的病变比透视容易显示；照片可作永久记录，长期保存，便于复查时对照和会诊。2.2摄影的主要缺点是每张照片仅是一个方位和一瞬间的x线影像，为建立立体概念，常需作互相垂直的两个方位摄影，例如正位及侧位；对功能方面的观察，不及透视方便和直接；费用比透视稍高，但相较其它影像学检查如ct、mri则相对低廉。3体层摄影：常用以明确平片难于显示、重迭较多和处于较深部位的病变。多用于了解病变内部结构有无破坏、空洞或钙化，边缘是否锐利以及病变的确切部位和范围；显示气

18、管、支气管腔有无狭窄、堵塞或扩张；配合造影检查以观察选定层面的结构与病变。4软线摄影：采用能发射软x线的钼靶管球，用以检查软组织，特别是乳腺的检查。5造影检查：包括消化系胃肠道造影、泌尿系尿路造影、胆道x线造影、子宫输卵管造影、瘘管及窦道造影。造影检查的最大优点：使人体内很多缺乏自然对比的器官和组织如血管、肾盂、输尿管、胃肠道等于造影后形成明显对比，扩大了x线检查范围。不足之处是造影剂对少数病人有副反应。x线检查方法的选择，应该在了解各种x线检查方法的适应证、禁忌证和优缺点的基础上，根据临床初步诊断，提出一个x线检查方案。一般应当选择安全、准确、简便而又经济的方法。因此，原则上应首先考虑透视或

19、拍平片，必要时才考虑造影检查。但也不是绝对的，例如不易为x线穿透的部位，如颅骨就不宜选择透视，而应摄平片。有时两三种检查方法都是必须的，例如对于某些先天性心脏病，准备手术治疗的患者，不仅需要胸部透视与平片，还必须作心管造影。对于可能产生一定反应和有一定危险的检查方法，选择时更应严格掌握适应证，不可视作常规检查加以滥用，以免给患者带痛苦和损失。四、超声检查1优点：1.1它不但能发现腹部脏器的病变情况，而且可以连贯地、动态地观察脏器的运动和功能；可以追踪病变、显示立体变化，而不受其成像分层的限制。例如，目前超声检查已被公认为胆道系统疾病首选的检查方法。1.2 b超对实质性器官(肝、胰、脾、肾等)以

20、外的脏器，还能结合多普勒技术监测血液流量、方向，从而辨别脏器的受损性质与程度。例如医生通过心脏彩超，可直观地看到心脏内的各种结构及是否有异常。1.3超声设备易于移动，没有创伤，对于行动不便的患者可在床边进行诊断。1.4价格低廉。超声检查的费用一般为35-150元/次，比ct、mri检查费用低廉得多。这对于大多数工薪阶层来说，是比较能够承受的。2缺点：2.1由于超声的物理性质，使其到达障碍声透射的组织界面，例如含气的肺、胃肠道以及骨骼时，会发生全反射，使其对这些器官的检查限制性。对于肥胖的病人也难于获得清晰的图像。2.2超声在清晰度、分辨率等方面，明显弱于ct或mri，并且由于超声图像反映的是组

21、织器官以及病灶的声阻抗差异，对病灶的病理性质缺乏特异性，因此，诊断时需密切结合临床和其他影像检查资料。2.3超声对空腔器官病变易漏诊，检查结果也易受医师临床技能水平经验等的影响。目前，由于超声显像技术具有实时动态、灵敏度高、易操作、无创伤、无特殊禁忌症、可重复性强、费用低廉和无放射性损伤等优点。从而使这一诊断技术成为了现今临床各学科疾病的检查、诊断和介入治疗中所不可缺的重要手段之一。由于超声检查对肾实质内病变具有较高的定位、定性价值以及其方便、价廉和非侵入性等特点，目前已成为肾脏病变主要的检查方法之一。传统的超声技术可提供病变的形态学信息，但不能显示其功能状态，而彩色多普勒可了解脏器的血液灌注

22、情况和肾动脉解剖细节。此外超声介导肾造口术、尿检、引流等超声新用途正逐渐受到重视。但其诊断准确性受操经验水平、操作手法和设备性能的影响较大是其主要缺点，可先以超声检查筛选，若有可疑病变则再进一步做ct或mri(即核磁共振)。五、影像核医学的优缺点1单光子发射型电子计算机断层(spect，简称ect)显像这是80年代发展起来的核医学影像，是利用内闪烁探测的原理，接受人体内放射性核素发出的r射线，通过过滤反向投射和电子计算机辅助进行图像重建，从而对疾病进行定位、定性的。1.1优点：1.1.1三维图像可以进行水平、矢状及冠状图像重建。1.1.2能了解机体物质的代谢变化的信息，如短暂性脑缺血发作、癫痫

23、、老年性痴呆等，ect能准确显示出局部的功能和代谢情况，在这一方面明显优于ct。1.1.3亲骨性很强的放射性药物，经静脉注射后用ect摄影，数分钟内显示全身骨像，是探测骨肿瘤和转移癌的最佳方法，优于ct和mri。1.1.4血流、血池快速成像，能观察病变部位的血供情况及进行血流分析，对鉴别良性及恶性病变有帮助，特别是肝血管瘤等。1.2缺点：1.2.1对人体组织结构及解剖学的变化的分辨不如ct和mri，如临床上脑出血性疾病的解剖定位。1.2.2对肺、肝、胃肠道肿瘤探查诊断不如ct和mri。2正电子发射计算机体层摄影(pect)pect是现代核素脏器显像技术发展所成的一种新仪器，它的问世大大地促进了

24、核医学的发展，被认为在核医学史上奠定了一个划时代的里程碑。2.1优点：2.1.1所用的放射性核素如11c、13n、15o等都是人体组织的基本元素，易标记各种生命必须的化合物及其代谢产物，且参加人体生理生化代谢过程。2.1.2图像能反应人体生理、病理异常生化代谢情况，比ect更清晰、更真实，对疾病的早期诊断、确定治疗方案、监测疗效、判断愈后等等都有很大的实用价值。2.2缺点：2.2.1pect设备和检查费高昂。2.2.2放射性核素半衰期短，且都是加速器产生，故使用pect的单位或其附近的机构，应有生产这些短半衰期放射性核素的医用回旋加速器。影像核医学是核医学三大组成部分之一，主要用于脏器显像或功

25、能测定。其方法简单、灵敏、特异、安全无创(病人所受辐射剂量低于一次x摄片所受剂量)、结果准确、可靠。作为一种无创伤检查手段，核医学显像一方面通过高分辨、高清晰的活体断层图像，显示各器官组织及肿瘤的生理和病理的功能及代谢情况，另外还可从体外对人体内的代谢物或药物的变化进行定量、动态检测,而成为肿瘤、心脑血管等疾病诊断和疗效评价的有效方法。放射性核素治疗开展得最早应用得最广泛的就是在甲状腺疾病方面如甲状腺功能亢进症(俗称甲亢)甲状腺癌及其转移灶其他我们开展得多效果好的项目还有癌症骨转移类风湿性关节炎或风湿引起的强直性关节炎嗜铬细胞瘤和神经母细胞瘤等方面并且在某些情况停诊下核医学比超声ct磁共振(m

26、ri)疗效检查能更早地发现疾病判断疾病的性质及发展程度在治疗多次上核医学对有些病有咨询独到的优点例如甲亢甲状腺癌仁心转移灶恶性肿瘤转移大堆到骨骼内引起难忍的疼痛炎症不能小时手术的恶性嗜铬细胞瘤均可采用核医学温和治疗它的方法与一般医者放疗(钴-外照射)不同它是把开的治病名气的药物直接花钱引导到有病周日的部位症状作用更直接情况停诊效果更明显看了核素显像应与x线、ct、mri形成学科优势互补，如pet/ct(如discovery、biography等)和spect/ct等的进一步完善、发展，既突出功能代谢特征，又取得高空间分辨率的图像。通过pacs或his系统、工作站与其他各种影像融合(应用图像融合

27、软件)，使用x线、ct或mri已成熟的诊断技术、标准和已知的诊断资料来补充核医学的诊断信息，多渠道广泛开展比较影像学的研究，以达到整体诊断水平上的优势互补-复合影像诊断技术。现代医学影像学均以人体解剖、生理、病理为理论基础，以不同手段揭示组织、器官及病变形态、结构、特征的临床诊断科学，均为黑白灰度图像，又具有各自的诊断学特点。这些检查手段都以其独特的成像原理显示其各自优越性和相对局限性，作为一个医生应该认识它们的影像技术特点，比较其优缺点和适应范围，有些检查技术联合实用，可互为补充和印证，这多用于对疾病的鉴别诊断方面。对于某些疾病的动态观察或人群的筛选，多选用单一的和效/价比高的检查方法，常规

28、x线和超声常作为此用途。一般而言，在中枢神经系统，对头颅和脊椎骨等部位的骨骼病变，x线平片多可解决诊断问题，对颅内和椎管内疾病，如肿瘤、脑损伤和脑血管意外等，则以ct或mri为好。对心脏大血管疾病，用普通x线检查与超声心动图多可作出诊断，但如观察复杂的心、大血管疾病如法洛四联症，则常需用心血管造影。对冠状动脉的检查，冠状动脉造影是最有效的，cta与mra在临床业已开展应用。对肺与纵隔应先用x线检查，然后再用ct或mri。腹内与盆腔内器官x线检查价值有限，而usg与ct则较为可靠，应用较多。胃肠道的检查，钡剂造影是有效而可靠的诊断方法。但对胃肠壁的观察和有无淋巴结的增大，则usg与ct是有用的。骨关节疾病，x线检查在多数情况下可以解决诊断问题，但ct与mri可观察病变的细节。乳腺病变的常规检查是超声和软x线检查，而且后者是乳腺癌普查的最重要方法。全面掌握各种医学影像学技术原理、主要优缺点、适应证和禁忌证，对我们作出准确诊断也有一定的影响。各种影像学技术均有自己的优缺点，在临床应用时，应该扬长避短，以发挥更大的作用。因此，在实际工作中，作为一名医学影像医生应该用全面、综合、发展变化的眼光去分析问题、解决问题，应该在充分了解、掌握各种影像检查方