应激性溃疡课件

1、应激性溃疡课件 消化病例讨论 指导老师：陈老师 呈献：于亚赛 应激性溃疡课件 卢晓华，女，40岁，农民，已婚 主诉：脐周偏左疼痛10余天，恶心呕吐9天 现病史：患者于14天前无明显诱因下出现脐周及脐周偏 左疼痛，疼痛不剧，呈间歇性，无伴放射痛，当时无发热 畏寒，无恶心呕吐、无腹胀腹泻、无呕血黑便等，于当地 医院门诊治疗后未好转（具体用药不详）。10天前于当地 医院住院治疗，予头孢西丁2.0bid及替硝唑0.8qd抗感染 等治疗，腹痛较前好转。9天前患者无明显诱因下出现恶 心呕吐，一天28次，为胃内容物及宿食，无咖啡样物， 伴腹胀,当地医院胃镜提示：慢性浅表性胃炎伴胆汁反流。 B超提示：双侧甲状

2、腺肿大伴弥漫性病变肝胆脾胰、双肾、 膀胱未见明显异常全腹CT平扫提示：盆腔少量积液，治 疗后症状好转不明显，故今来我院，我院以“腹痛待查”收 住入院。 病来，患者神清，精神软，胃纳睡眠一般，体重未见明显 增减。 应激性溃疡课件 补充及专科情况神志清，精神软，无贫血 貌，皮肤巩膜无黄染，颈软，浅表淋巴结 未触及肿大，两肺呼吸音清，未闻及明显 干湿性罗音，心律齐，未闻及病理性杂音， 腹平软，脐周及脐周偏左有压痛，无反跳 痛，肝脾肋下未及，未及包块，移动性浊 音阴性，双下肢无浮肿，四肢肌力V级， NS(-)。 应激性溃疡课件 2012-05-29在全麻下行“剖腹探查术，小肠 部分切除术”。术中诊断为

3、：肠梗阻肠穿孔。 2012-06-05患者因消化道出血急诊全麻下 行“剖腹探查+术中内镜探查+肠粘连松解+ 吻合口重建+小肠肿瘤切除术 2012-6-5转入重症监护室 2012-6-6转回外科 2012-6-13转入消化内科 应激性溃疡课件 6/146/156/166/176/186/196/206/216/226/236/246/256/266/276/28 血便血便无便无便血便黑便正常OBOB正常正常正常OB正常正常 发热发热发热发热发热发热发热发热无发热发热发热发热无无 无无无无无无无无无无无无腹痛腹痛腹痛 低钙 6/296/307/17/27/37/47/57/67/77/87/97/

4、107/117/12 正常正常正常无便无便无便无便正常正常正常正常正常正常正常 无无无呕吐呕吐呕吐呕吐无无无无无无无 腹痛腹痛腹痛无无无无无无无无无无无 低钾低钾低钾低钙低钾 应激性溃疡课件 6-10常规胃镜检查，见胃腔内大量暗红积血，十常规胃镜检查，见胃腔内大量暗红积血，十 二指肠降部大量暗红积血，经反复生理盐水冲洗，二指肠降部大量暗红积血，经反复生理盐水冲洗， 见十二指肠降部远端小弯侧可见多发小溃疡，较见十二指肠降部远端小弯侧可见多发小溃疡，较 深，冲洗后有少量新鲜渗血，予五枚钛夹钳夹止深，冲洗后有少量新鲜渗血，予五枚钛夹钳夹止 血，过程顺利，未见明显活动性出血，胃腔内未血，过程顺利，未见

5、明显活动性出血，胃腔内未 见活动性出血灶。见活动性出血灶。 6-21骨髓穿刺结果增生活跃骨髓穿刺结果增生活跃 6-25腹部螺旋腹部螺旋CT增强：增强：1、小肠内疝伴穿孔术后、小肠内疝伴穿孔术后 改变。腹腔、腹壁多发小包裹性积液伴包膜强化，改变。腹腔、腹壁多发小包裹性积液伴包膜强化， 提示合并感染。提示合并感染。2、附见：两侧胸腔少量积液。、附见：两侧胸腔少量积液。 应激性溃疡课件 应激性溃疡课件 治疗方案 6.14耐信、今达+舒普深及补液支持治疗。 6.16善宁、卡洛磺纳止血，舒普深、今达抗感染，耐信抑 酸及补液治疗。 6.20善宁改皮下，加用可乐必妥针抗感染 6.25停用可乐必妥，改拜复乐加

6、强抗感染。继续抑酸补液 等对症支持治疗。 6.27今日改半流质饮食 7.3耐信针，改泮立苏胶囊口服，另给予吗丁啉片、加斯 清及泌特改善胃肠道功能 7.4停用舒普深及今达，继续予以拜复乐针抗炎。另给予 美常安片口服 7.9今日停可乐必妥针，及其他长期液体， 应激性溃疡课件 鉴别诊断 1、应激性溃疡 2、消化性溃疡 3、炎症性肠病 4、肠结核 5、消化道淋巴瘤 应激性溃疡课件 病史大手术后发生的上消化道出血 辅助检查纤维胃镜检查可见黏膜有糜烂和 溃疡。 实验室检查： 1.血常规血红蛋白下降，血细胞比容下降。 2.大便隐血试验阳性。 病变多见于胃体、胃底 应激性溃疡 应激性溃疡课件 消化性溃疡 可能

7、为梗阻穿孔的原发病因 部分十二指肠溃疡可无症状而已梗阻穿孔 为首发表现。 溃疡在十二指肠 临床表现无周期性节律性慢性症状 手术前无上消化道出血表现 血红蛋白不低 应激性溃疡课件 其他 3、炎症性肠病 未作肠镜与胶囊内镜，不能排除，但经 抗酸护胃治疗后好转，暂不考虑 4、肠结核 PPD与T-SPOT阴性，未经抗涝治疗而 好转，暂不考虑 5、消化道淋巴瘤 应激性溃疡课件 应激性溃疡 应激性溃疡泛指休克、创伤、手术后和严 重全身性感染时发生的急性胃炎，多伴有 出血症状,多见于应激后510天，最常见的 临床表现就是在重度创伤、感染及休克状 态下出现消化道出血。经胃酸作用后，引 流的胃液呈黑褐色或咖啡色

8、且形成絮状， 出血量大时，有呕血、黑便，以至发生低 血容量性休克。 应激性溃疡的特殊名称 Curling 溃疡 Cushing 溃疡 由于烧伤而引起的粘膜损伤、溃疡 由于中枢神经损伤后引起的粘膜损伤 或溃疡 应激性溃疡课件 病因 应激性溃疡的发生原因主要有： 1.严重创伤使机体处于应激状态的创伤有：严重 外伤、大面积烧伤、颅内疾病、脑外伤、腹部手 术等。 2.长时间低血压如休克、慢性肾功能衰竭、多器 官衰竭等。 3.药物使用如抗癌药物和类固醇激素治疗后，阿 司匹林、消炎痛等的长时间使用。 4.其他因素如胃酸、缺血及胃黏膜屏障的破坏等。 应激性溃疡课件 急性胃粘膜病变形成机理 上消化道血流低灌注（粘膜缺血） 胃酸高分泌 应激性溃疡课件 上消化道血流低灌注 导致胃粘膜保护机制损伤 粘膜前列腺素合成下降 氧自由基产生 胆汁返流 细胞破损 粘液产生障碍 上消化道运动改变 碳酸氢盐分泌损伤 应