胆囊胆固醇沉着症PPT学习教案

1、会计学1 胆囊胆固醇沉着症胆囊胆固醇沉着症 英文名称英文名称 cholesterolosis of gallbladder 第1页/共30页 别名别名 cholesterol polyp of gallbladder；Strawberry gallbladder；胆囊胆 固醇沉积症；胆囊胆固醇沉着病 第2页/共30页 类别类别 消化科/肝胆疾病/胆囊疾病 第3页/共30页 ICD号号 K82.4 第4页/共30页 概述概述 胆囊胆固醇沉着症(cholesterolosis of gallbladder)是一种特殊类 型的慢性胆囊炎。由于胆囊黏膜上皮细胞的基底膜内沉积着大 量的胆固醇酯颗粒，形成

2、许多黄色小结节，外形似草莓，也称 草莓胆囊。临床上可无症状或有轻度上腹不适和疼痛。 第5页/共30页 流行病学流行病学 本病多发于中年患者，性别无明显差异。 第6页/共30页 病因病因 胆囊胆固醇沉着症形成原因尚不甚明确，可能是由于胆汁中 高浓度胆固醇的刺激及胆固醇晶体被胆囊黏膜上的巨噬细胞吞 噬，逐渐形成黄色的息肉样病变，堆积或突出于黏膜表面。或 是由于胆囊黏膜细胞的乙酰辅酶A胆固醇酯酰基转移酶(ACAT)的 活性增强，胆固醇酯的合成增加。 第7页/共30页 发病机制发病机制 病理改变主要在胆囊黏膜上皮细胞的基底膜内有胆固醇沉积 ，组织细胞过度膨胀，形成黄色小结节，有细蒂与胆囊相连。 有两种

3、类型： 一是弥漫型，结节布满胆囊，典型者形似草莓，病理上称为 “草莓样”胆囊；另一种为局限性隆起，单个或多发，形如息 肉。多发生于体部和颈部，直径多小于1cm，体积增长缓慢， 质脆，容易脱落，在多种成核因素作用下，形成结石。 第8页/共30页 临床表现临床表现 该病发病男女均等，病人大多无症状，或仅有右上腹憋胀不 适、隐痛、消化不良等类似慢性胆囊炎的表现。偶有右上腹轻 微压痛，有的可伴有胆囊结石或肝功能异常。位于胆囊颈部的 息肉可堵塞胆囊管而引起急性胆囊炎，偶有息肉脱落嵌顿于壶 腹部，引起胰腺炎发作。长期随访观察，显示该病一般不会发 生癌变。 第9页/共30页 并发症并发症 有的可伴有胆囊结石

4、或肝功能异常。位于胆囊颈部的息肉可 堵塞胆囊管而引起急性胆囊炎，偶有息肉脱落嵌顿于壶腹部， 引起胰腺炎发作。 第10页/共30页 实验室检查实验室检查 一般实验室检查多无异常。 第11页/共30页 其他辅助检查其他辅助检查 1.口服胆囊造影 可见胆囊内充盈缺损，与胆囊壁贴近，不随 体位改变，胆囊功能往往正常。 2.腹部CT检查 常规扫描间距过宽，容易漏诊，故不列为常规 检查，主要用于与胆囊癌鉴别，此时要密层扫描。 3.内镜超声检查 胆固醇息肉的回声特征为极细小强光点或强 光点聚集，伴或不伴无回声区，而胆囊腺肌病和腺瘤或腺癌声 像表现为强回声肿块、多发微囊或彗星尾征象。 .B超检查 典型的声像图

5、为胆囊壁上乳头状或球状强回声光 团，不伴有声影，光团不随体位而改变，部分病变带细蒂与胆 囊壁相连，可单发，常多发，直径多在5mm左右，一般不超过 10mm。 第12页/共30页 其他辅助检查其他辅助检查 部分病例同时并存胆结石，可伴有声影。B超诊断符合率可达 90%以上。 第13页/共30页 诊断诊断 1.由于本病临床无特殊，可根据消化不良、中上腹饱胀或右 上腹钝痛等临床表现和体征。 2.辅助B型超声波检查或X线胆囊造影可诊断。 第14页/共30页 鉴别诊断鉴别诊断 本病需与胆囊息肉及胆囊癌等鉴别。 第15页/共30页 治疗治疗 1.一般治疗 由于该病患者大多无特殊症状，一般不会发生癌 变，少

6、数患者息肉可自行脱落排出体外，故无需特殊治疗。需 注意低脂清淡饮食，避免暴饮暴食。利胆药物如熊去氧胆胆胆 酸等对息肉无明显效果。但需动态观察，定期进行B超检查， 以免误诊。 2.手术治疗 对出现下列情况者应考虑手术 (1)合并有胆囊疾病，如胆囊结石、急性或慢性胰腺炎，有明 显临床症状者。 (2)大小在10mm以上的单发息肉，或在定期随访中有息肉迅 速增大者。 第16页/共30页 治疗治疗 (3)息肉位于胆囊颈部者。 (4)疑有早期胆囊癌者。 3.手术方法 经腹腔镜或剖腹行胆囊切除术。由于该病术后易 复发，故不主张行保留胆囊手术。 第17页/共30页 预后预后 胆囊胆固醇沉着症是一种常见的胆囊息

7、肉病，是一种良性病 变，一般不会癌变，临床表现无特异性，诊断主要依靠B超检 查，目前无有效的药物治疗，对有明显临床症状、较大的单发 息肉、短期迅速增大、胆囊颈息肉以及疑有癌变者，宜行胆囊 切除术。 第18页/共30页 预防预防 本病的病因尚不甚明确，可能是由于胆汁中高浓度胆固醇的 刺激及胆固醇晶体被胆囊黏膜上的巨噬细胞吞噬，逐渐形成黄 色息肉样病变有关。因此需注意低脂清淡饮食，预防胆固醇晶 体形成。 第19页/共30页 发病原因发病原因 胆囊胆固醇沉着症形成原因尚不甚明确，可能是由于胆汁中 高浓度胆固醇的刺激及胆固醇晶体被胆囊黏膜上的巨噬细胞吞 噬，逐渐形成黄色的息肉样病变，堆积或突出于黏膜表

8、面。或 是由于胆囊黏膜细胞的乙酰辅酶A胆固醇酯酰基转移酶(ACAT)的 活性增强，胆固醇酯的合成增加。 第20页/共30页 症状诊断症状诊断 该病发病男女均等，病人大多无症状，或仅有右上腹憋胀不 适、隐痛、消化不良等类似慢性胆囊炎的表现。偶有右上腹轻 微压痛，有的可伴有胆囊结石或肝功能异常。位于胆囊颈部的 息肉可堵塞胆囊管而引起急性胆囊炎，偶有息肉脱落嵌顿于壶 腹部，引起胰腺炎发作。长期随访观察，显示该病一般不会发 生癌变。1.由于本病临床无特殊，可根据消化不良、中上 腹饱胀或右上腹钝痛等临床表现和体征。 2.辅助B型超声波检查或X线胆囊造影可诊断。 第21页/共30页 疾病检查疾病检查 一般

9、实验室检查多无异常。1.口服胆囊造影 可见胆囊内 充盈缺损，与胆囊壁贴近，不随体位改变，胆囊功能往往正常 。 2.腹部CT检查 常规扫描间距过宽，容易漏诊，故不列为常规 检查，主要用于与胆囊癌鉴别，此时要密层扫描。 3.内镜超声检查 胆固醇息肉的回声特征为极细小强光点或强 光点聚集，伴或不伴无回声区，而胆囊腺肌病和腺瘤或腺癌声 像表现为强回声肿块、多发微囊或彗星尾征象。 4.B超检查 典型的声像图为胆囊壁上乳头状或球状强回声光团 ，不伴有声影，光团不随体位而改变，部分病变带细蒂与胆囊 壁相连，可单发，常多发，直径多在5mm左右，一般不超过 10mm。 第22页/共30页 疾病检查疾病检查 部分

10、病例同时并存胆结石，可伴有声影。B超诊断符合率可达 90%以上。 第23页/共30页 疾病鉴别疾病鉴别 本病需与胆囊息肉及胆囊癌等鉴别。 第24页/共30页 疾病并发症疾病并发症 有的可伴有胆囊结石或肝功能异常。位于胆囊颈部的息肉可 堵塞胆囊管而引起急性胆囊炎，偶有息肉脱落嵌顿于壶腹部， 引起胰腺炎发作。 第25页/共30页 疾病预防疾病预防 胆囊胆固醇沉着症好发于中老年人群 主要是因身体过胖，平 时不常运动，机体新陈代谢相对缓慢，控制胆道神经功能和胆 囊、胆管的收缩力日渐减弱，因而胆汁中的胆固醇和胆色素易 于淤积成石。有少数中老年妇女因体内雌激素直接影响肝脏酶 ，使肝细胞分 泌胆汁的成分发生改变，这也会增加患胆结石的 机会。胆囊胆固醇沉着症是一种常见的胆囊息肉病，是一 种良性病变，一般不会癌变，临床表现无特异性，诊断主要依 靠B超检查，目前无有效的药物治疗，对有明显临床症状、较 大的单发息肉、短期迅速增大、胆囊颈息肉以及疑有癌变者， 宜行胆囊切除术。 第26页/共30页 疾病预防疾病预防 本病的病因尚不甚明确，可能是由于胆汁中高浓度胆固醇的 刺激及胆固醇晶体被胆