急性阑尾炎上课

1、急性阑尾炎急性阑尾炎 江苏省第二中医院江苏省第二中医院 普外科普外科 概述 急性阑尾炎是腹部外科中最为常见的疾病之 一 到目前为止，急性阑尾炎仍有0105 的死亡率,仍然值得重视。 发病情况 据估计，每一千个居民中每年将有一人会发 生急性阑尾炎。 是外科急腹症的首位。 发病机制 w 急性阑尾炎虽然常表现为阑尾 壁受到不同程度的细菌侵袭所 致的化脓性感染，但其发症机 制却是一个较为复杂的过程， 归纳起来与下列因素有关。 发病机制 w （一）阑尾管腔的阻塞： |1淋巴滤泡的增生 |2粪石阻塞 |3其它异物 |4阑尾扭曲 |5盲肠和阑尾壁炎症 w 阑尾管腔发生阻塞后，使腔内压力逐渐上 升，压迫粘膜出

2、现坏死及溃疡，为细菌侵 入创造了条件。 w 如腔内压持续增高，阑尾壁静脉回流受阻， 静脉血栓形成，阑尾壁水肿及缺血，腔内 细菌可渗透到腹腔。严重时动脉也受阻， 使部分、甚至整个阑尾发生坏死。 发病机制 w （二）细菌感染: w 1直接侵入：细菌由阑尾粘膜面的溃疡侵入， 并逐渐向阑尾壁各层发展，引起化脓性感染。 w 2血源性感染：细菌经血液循环到达阑尾，儿 童在上呼吸道感染时，急性阑尾炎的发病可增 高。 w 3邻近感染的蔓延 病理类型 w （一）类型：急性阑尾炎在病理学上大致可分 为三种类型，代表着炎症发展的不同阶段。 w 1急性单纯性阑尾炎 w 2急性化脓性（蜂窝织炎性）阑尾炎 w 3急性穿孔

3、性（坏疽性）阑尾炎： w 4. 阑尾周围脓肿 临床表现 w （一）症状：主要表现为腹部 疼痛，胃肠道反应和全身反应。 w 1腹痛 临床表现 w （1）腹痛的部位：转移性右下腹痛，它是急性 阑尾炎所独有的特征，也是和其他急腹症鉴别 的主要依据之一，大约80的病人具有一这特 点。 临床表现 w 2胃肠道的反应：恶心、呕吐最为常见 w 盆位阑尾炎时，阑尾的尖端直接刺激直肠 壁也可伴便次增多，而阑尾穿孔后的盆腔 脓肿，不仅便次多，甚至会出现里急后重。 临床表现 w 3全身反应：单纯性阑尾炎的体温多在 375380C 之间，化脓性和穿孔性阑尾 炎时，体温较高，可达390C 左右，极少 数病人出现寒战高烧

4、，体温可升到400C 以上。 临床表现 w （二）体征：腹部压痛，腹肌 紧张和反跳痛等 w 一些间接的体征如腰大肌征等， 对判断发炎阑尾的部位有一定 的帮助。 w 麦氏点（Mc Burneys point）：在脐与右 侧髂前上棘连线与右侧腹直肌外缘相交处。 常见的压痛点 w 腹部包块：包块的出现表示感染已趋于局 限化，发炎的阑尾炎已被大网膜等组织紧 密的包绕，此时不宜于急诊手术。 w 肛指检查：非特殊情况，肛指 检查应列为常规。 w 包括血尿便常规，X 线及腹部超 辅助检查 诊断与鉴别诊断 w （一）诊断依据：主要有以下几点 w 1转移性右下腹痛 w 2右下腹有固定的压痛区和不同程度的 腹膜外

5、刺激征 w 3必要的辅助检查。 w 4青年女性和有停经史的已婚妇女，对 急性阑尾炎诊断有怀疑时，应请妇科会诊 以便排除宫外孕和卵巢滤泡破裂等疾病。 w （1）右侧输卵管妊娠 w （2）卵巢囊肿扭转 w （3）卵巢滤泡破裂 w （4）急性附件炎 需要与妇产科急腹症鉴别的疾病 需要与外科急腹症鉴别的疾病 w （1）溃疡病急性穿孔 w （2）急性胆囊炎、胆石症 w （3）右侧输尿管结石 治疗 w （一）治疗原则 w 1急性单纯性阑尾炎：条件充许时可先行中西 医相结合的非手术治疗，但必须仔细观察，如 病情有发展应及时中转手术。经保守治疗后， 可能遗留有阑尾腔的狭窄，且再次急性发作的 机会很大。 w 2

6、化脓性、穿孔性阑尾炎；原则上应立即实施 急诊手术，切除病理性阑尾，术后应积极抗感 染，预防并发症。 治疗 w 3发病已数日且合并炎性包块的阑尾炎： 暂行保守治疗，待36 个月后再考虑切除 阑尾。保守期间如脓肿有扩大并可能破溃 时，应急诊引流。 w 4高龄病人，小儿及妊娠期急性阑尾炎， 原则上应和成年人阑尾炎一样，急诊手术。 治疗 w （二）非手术治疗：主要适应于急性单纯性阑 尾炎，阑尾脓肿，妊娠早期和后期急性阑尾炎， 高龄合并有主要脏器病变的阑尾炎。 w 1基础治疗：包括卧床休息，控制饮食，适当 补液和对症处理等。 w 2抗菌治疗：选用广谱抗菌素（如氨苄青霉素） 和抗厌氧菌的药物（如灭滴灵）。

7、 w 3针刺治疗：可取足三里、阑尾穴，强刺激， 留针30 分钟，每日二次，连续三天。 w 4中医辨证治疗：外敷和内服。 治疗 w （1）外敷：四黄水蜜外敷 w （2）中医辨证论治 w 瘀滞期：用阑尾化瘀汤:主要成分有川栋 子、延胡索、丹皮、桃仁、木香、金银花 和大黄等。 w 蕴热期：用阑尾清化汤:主要成分有金银 花、蒲公英、丹皮、大黄、川栋子、赤芍、 桃红和生甘草等。 w 毒热期：用阑尾解毒汤:主要成分有金银 花、蒲公英、大黄、冬瓜仁、丹皮、木香、 川栋子和生甘草等。 手术治疗 w 主要适应于各类急性阑尾炎，反复发作的 慢性阑尾炎，阑尾脓肿保守36 个月后仍 有症状者及非手术治疗无效者。 讨论 w 病例： w 1.患者男性，22岁 w 2.1