肝胆病辨证123PPT学习教案

1、会计学1 肝胆病辨证肝胆病辨证123 肝血虚证肝血虚证 指血液亏损,肝失濡养,以眩晕、视力减退、经少、肢麻手颤等及血虚症状为主要表现的虚弱症候 脾胃虚弱，化源不足 失血过多 久病重病，失治误治伤及营血 常见病因 下一页返回 第1页/共36页 肝血不足肝血不足 肝经血虚肝经血虚 一般血虚见症一般血虚见症 目失所养目失所养 目眩目眩, ,视物模糊视物模糊 或夜盲或夜盲 肢体麻木，关肢体麻木，关 节拘急不利手节拘急不利手 足震颤，肌肉足震颤，肌肉 瞤动瞤动 筋失其养筋失其养 月经量少、色月经量少、色 淡，甚则闭经淡，甚则闭经 以筋脉、目、爪甲失于濡养的见症及血虚表现为辨证要点以筋脉、目、爪甲失于濡养

2、的见症及血虚表现为辨证要点 病机分析及临床表现 下一页返回 第2页/共36页 肝阴虚证肝阴虚证 指阴液亏损，肝失濡润，阴不制阳，虚热内扰，以头晕、目涩、胁痛、烦热等为主要表现的虚热证候。又名肝虚热证。 常见病因 情志不遂，气郁化火，耗伤肝阴 热病后期，灼伤阴液 肾阴不足，水不涵木，累及肝阴 下一页返回 第3页/共36页 肝阴肝阴 不足不足 肝经阴虚肝经阴虚 失润见症失润见症 不能上滋头目不能上滋头目 头晕眼花，耳鸣如蝉头晕眼花，耳鸣如蝉 两目干涩，视力减退两目干涩，视力减退 脉络失养脉络失养 虚火所灼虚火所灼 手足蠕动手足蠕动 阴虚见症阴虚见症 阴不制阳，虚热内阴不制阳，虚热内 蒸蒸 盗汗盗汗

3、 虚火上炎虚火上炎 面部烘热或颧红面部烘热或颧红 阴津不能上承阴津不能上承 口干咽燥口干咽燥 肝阴不足，虚热内灼肝阴不足，虚热内灼 舌红少津，脉弦细数舌红少津，脉弦细数 辨证要点辨证要点：以头目、筋脉、肝络失于滋润的见症及阴虚内热的表现为辨证要点：以头目、筋脉、肝络失于滋润的见症及阴虚内热的表现为辨证要点 病机分析及临床表现 下一页返回 第4页/共36页 肝郁气滞证肝郁气滞证 指肝失疏泄，气机郁滞，以情志抑郁、胸胁或少腹胀痛等为主要表现的证候。又名肝气郁结证，简称肝郁证。 常见病因 精神刺激，情志不遂 病邪侵扰，阻遏肝脉 其他脏腑病变的影响，使肝气郁结，失于疏泄、条达所致 下一页返回 第5页/

4、共36页 肝失疏泻肝失疏泻 气机郁滞气机郁滞 肝失疏泻肝失疏泻 阴虚见症阴虚见症 胸胁或小腹胀满窜痛胸胁或小腹胀满窜痛 情志抑郁寡欢，善太息情志抑郁寡欢，善太息 乳房作胀或痛乳房作胀或痛 痛经，月经不调，痛经，月经不调， 或闭经或闭经 气血失和气血失和 损伤冲任损伤冲任 气不行津，津聚为痰气不行津，津聚为痰 搏结于咽喉搏结于咽喉 梅核气梅核气 气郁化火，灼津为痰气郁化火，灼津为痰 搏结于颈部搏结于颈部 瘿瘤瘿瘤 肝络瘀阻日久肝络瘀阻日久 痞块结于胁痞块结于胁 下下 苔白，脉弦苔白，脉弦 气滞日久气滞日久 血行瘀滞血行瘀滞 辨证要点辨证要点：情志抑郁，胸胁或少腹胀痛、窜痛，或妇女月经失调：情志抑

5、郁，胸胁或少腹胀痛、窜痛，或妇女月经失调 病机分析及临床表现 下一页返回 第6页/共36页 肝火炽盛证肝火炽盛证 指火热炽盛，内扰于肝，气火上逆，以头痛、烦躁、 耳鸣、胁痛等及火热症状为主要表现的实热证候。又名 肝火上炎证、肝经实火证，简称肝火热证。 常见病因 情志不遂，肝郁化火， 火热之邪内侵， 脏火热累及于肝 肝经气火上逆 下一页返回 第7页/共36页 循经上攻头目，气血涌盛脉络循经上攻头目，气血涌盛脉络 头晕胀痛，面红目赤头晕胀痛，面红目赤 肝失条达柔和之性肝失条达柔和之性 胁下灼痛，急躁易怒胁下灼痛，急躁易怒 热扰神魂热扰神魂 不寐或恶梦纷纭不寐或恶梦纷纭 肝热移胆，循经上冲肝热移胆，

6、循经上冲 耳鸣甚发耳聋，耳内肿痛流脓耳鸣甚发耳聋，耳内肿痛流脓 热迫胆汁上溢热迫胆汁上溢 口苦口苦 脉弦数脉弦数 火邪灼津火邪灼津 口渴，大便秘结，小便黄短口渴，大便秘结，小便黄短 迫血妄行迫血妄行 吐血、衄血吐血、衄血 舌红苔黄舌红苔黄 火热内火热内 扰肝胆扰肝胆 实火实火 内炽内炽 肝火炽盛 辨证要点辨证要点： 肝经循行部位（头目耳胁）的火热症状肝经循行部位（头目耳胁）的火热症状 病机分析及临床表现 下一页返回 第8页/共36页 肝阳上亢证肝阳上亢证 指肝阳亢扰于上，肝肾阴亏于下，以眩晕耳鸣、头目 胀痛、面红、烦躁、腰膝酸软等为主要表现的证候。 常见病因 素体阳盛，性急多怒，肝阳偏旺 长期

7、恼怒焦虑，气郁化火，阳气偏亢而暗耗阴液 平素肾阴亏虚或房劳太过，年老阴亏，水不涵木， 阴不制阳，肝阳偏亢 下一页返回 第9页/共36页 血随气逆血随气逆 眩晕，耳鸣眩晕，耳鸣 亢扰于上亢扰于上 头目胀痛（重），面目红赤头目胀痛（重），面目红赤 热扰神魂热扰神魂 失眠多梦失眠多梦 肝性失柔肝性失柔 急躁易怒急躁易怒 筋骨失养筋骨失养 腰膝酸软无力，脚轻腰膝酸软无力，脚轻 舌红少津，脉弦或脉细弦舌红少津，脉弦或脉细弦 辨证要点辨证要点：上盛（头重、头胀、头晕）和下虚（脚轻，：上盛（头重、头胀、头晕）和下虚（脚轻， 腰膝酸软无力）腰膝酸软无力） 肝阳升肝阳升 发太过发太过 阴虚阴虚 上实上实 下虚下

8、虚 肝阳上亢肝阳上亢 病机分析及临床表现 下一页返回 第10页/共36页 肝阳化风证 指肝阳上亢，肝风内动，以眩晕、肢麻震颤、头胀痛、 面赤，甚至突然昏仆、口眼歪斜、半身不遂等为主要 表现的证候。 常见病因 肝阳素亢，耗伤阴液 肝肾阴亏，阴不制阳 阳亢阴虚日久而化风 下一页返回 第11页/共36页 风阳上扰风阳上扰 目眩欲扑，头摇目眩欲扑，头摇 肝阳亢逆肝阳亢逆 气血随风上逆，壅滞络脉气血随风上逆，壅滞络脉 头痛头痛 无制见症无制见症 风动筋脉挛急风动筋脉挛急 项强肢体震颤项强肢体震颤 风阳窜扰肝经所络舌本风阳窜扰肝经所络舌本 语言謇涩语言謇涩 筋脉失养筋脉失养 手足麻木手足麻木 阴虚阴虚 上

9、实下虚上实下虚 行走飘浮感，步履不稳行走飘浮感，步履不稳 肝肾阴亏阳亢肝肾阴亏阳亢 舌红脉弦细有力舌红脉弦细有力 肝风夹痰蒙蔽清窍肝风夹痰蒙蔽清窍 突然昏倒，不省人事，喉中痰鸣突然昏倒，不省人事，喉中痰鸣 风阳暴升风阳暴升 气血逆乱气血逆乱 风痰窜扰经络，经气不利风痰窜扰经络，经气不利 口眼歪斜，舌强不语口眼歪斜，舌强不语 辨证要点：辨证要点：有肝阳上亢见症，突发动风，或猝中风（猝然有肝阳上亢见症，突发动风，或猝中风（猝然 昏倒，半身不遂）昏倒，半身不遂） 肝阳化风肝阳化风 病机分析及临床表现 下一页返回 第12页/共36页 热极生风证热极生风证 指邪热炽盛，热极动风，以高热、神昏、抽搐为 主

10、要表现的证候。本证在卫气营血辨证中归属血分证。 常见病因 外感温热病邪，邪热亢盛热闭心神，燔灼筋膜， 伤津耗液，筋脉失养所致。 下一页返回 第13页/共36页 病机分析及临床表现 下一页返回 第14页/共36页 阴虚动风阴虚动风 指肝阴亏虚，虚风内动，以眩晕，手足震颤、蠕动， 或肢体抽搐等及阴虚症状为主要表现的证候。 常见病因 本证多见于外感热性病后期，阴液耗损 内伤久病，阴液亏虚，筋脉失养 下一页返回 第15页/共36页 病机分析及临床表现 下一页返回 第16页/共36页 血虚生风证血虚生风证 指肝血亏虚，虚风内动，以眩晕，肢体震颤、麻木、 拘急、瞤动、瘙痒等及血虚症状为主要表现的证候。 常

11、见病因 久病血虚 急、慢性失血 营血亏虚，筋脉肌肤失养 下一页返回 第17页/共36页 病机分析及临床表现 下一页返回 第18页/共36页 寒滞肝脉证寒滞肝脉证 指寒邪侵袭，凝滞肝经，以少腹、前阴、巅顶等肝 经经脉循行部位冷痛为主要表现的实寒证候。又名寒凝 肝经证、肝寒证、肝经实寒证。 常见病因 感受外寒，寒凝肝经经脉所致。 下一页返回 第19页/共36页 病机分析及临床表现 下一页返回 第20页/共36页 胆郁痰扰证胆郁痰扰证 下一页返回 指痰浊或痰热内扰，胆郁失宣，以胆怯、惊悸、烦躁、 失眠、眩晕、呕恶等为主要表现的证候。 情志不遂，气郁化火，灼津为痰，痰热互结，内扰心神，胆气不宁，心神不

12、安所致。 常见病因 第21页/共36页 痰热内扰痰热内扰 胆怯易惊胆怯易惊 胆气不宁胆气不宁 内扰心神内扰心神 烦躁不安，惊悸不宁，失眠多烦躁不安，惊悸不宁，失眠多 梦梦 胆郁胆郁 气机不利气机不利 胸胁闷胀，善太息胸胁闷胀，善太息 痰扰痰扰 痰热循经上犯痰热循经上犯 头晕目眩头晕目眩 胆失疏泻胆失疏泻 胆热犯胃，胃失和降而上逆胆热犯胃，胃失和降而上逆 呕恶呕恶 热迫胆气上溢热迫胆气上溢 口苦口苦 痰热内蕴痰热内蕴 舌红苔黄腻，脉弦数舌红苔黄腻，脉弦数 辨证要点辨证要点 : :惊悸失眠，眩晕，苔黄腻惊悸失眠，眩晕，苔黄腻 病机分析及临床表现 下一页返回 第22页/共36页 肝胆湿热证肝胆湿热证

13、 下一页返回 指湿热内蕴，肝胆疏泄失常，以身目发黄、胁肋胀痛 等及湿热症状为主要表现的证候。以阴痒、带下黄臭等为 主要表现者，称肝经湿热（下注）证。 外感湿热之邪，侵犯肝胆或肝经 嗜食肥甘，酿生湿热； 脾胃纳运失常，湿浊内生，郁结化热，湿热壅滞肝胆。 常见病因 第23页/共36页 病机分析及临床表现 下一页返回 第24页/共36页 下一页返回 第25页/共36页 证型证型相相 同同 点点不不 同同 点点 病机病机 临床表现临床表现 病机病机 临床表现临床表现 肝阴肝阴 虚证虚证 肝经阴肝经阴 血虚，血虚， 体窍失体窍失 养养 头晕目眩，头晕目眩， 两目干涩，两目干涩， 视物模糊，视物模糊， 肢

14、体麻木肢体麻木 或颤动或颤动 肝阴不足，肝阴不足， 筋胁失润，筋胁失润， 虚热内生虚热内生 胁肋隐痛灼热，手足蠕胁肋隐痛灼热，手足蠕 动，五心烦热，潮热盗动，五心烦热，潮热盗 汗，口燥咽干，舌红少汗，口燥咽干，舌红少 津，脉弦细数津，脉弦细数 肝血肝血 虚证虚证 营血亏虚，营血亏虚， 目筋爪甲目筋爪甲 失养失养 肢体麻木，关节拘急不肢体麻木，关节拘急不 利，爪甲色淡，妇女月利，爪甲色淡，妇女月 经量少色淡，甚至闭经，经量少色淡，甚至闭经， 面色淡白，舌淡脉细弱面色淡白，舌淡脉细弱 下一页返回 第26页/共36页 证型证型 相似点相似点 鉴别点鉴别点 病机病机 临床表现临床表现 肝郁气滞证肝郁气

15、滞证 均有肝经所均有肝经所 过部位的胀过部位的胀 痛及情志变痛及情志变 化化 肝疏泻不及肝疏泻不及 以精神抑郁以精神抑郁 善太息为特征善太息为特征 肝气横逆证肝气横逆证 肝疏泻太过，肝疏泻太过， 先本经发病，先本经发病， 进而横逆犯胃进而横逆犯胃 到脾到脾 以暴躁易怒，胸以暴躁易怒，胸 胁窜痛，并伴脘胁窜痛，并伴脘 腹胀痛，呃逆呕腹胀痛，呃逆呕 恶等脾胃失其健恶等脾胃失其健 运的症候为特征运的症候为特征 下一页返回 第27页/共36页 类型类型 相同症相同症 不同症不同症 心火亢盛心火亢盛 恶热喜冷，面红目恶热喜冷，面红目 赤，烦渴饮冷，身赤，烦渴饮冷，身 热燥扰，小便黄少，热燥扰，小便黄少，

16、 大便干结，舌红苔大便干结，舌红苔 黄，脉数而有力黄，脉数而有力 烦躁不眠，甚则狂谵神烦躁不眠，甚则狂谵神 昏，舌尖红绛，口舌生昏，舌尖红绛，口舌生 疮疮 肺热炽盛证肺热炽盛证咳喘鼻煽，痰黄稠，胸咳喘鼻煽，痰黄稠，胸 痛，或咽喉红肿热痛痛，或咽喉红肿热痛 胃火亢盛证胃火亢盛证胃脘灼痛，消谷善饥，胃脘灼痛，消谷善饥， 口臭，牙龈红肿热痛口臭，牙龈红肿热痛 肝火炽盛证肝火炽盛证头晕胀痛，耳鸣如潮，头晕胀痛，耳鸣如潮， 胸胁灼痛，脉弦数胸胁灼痛，脉弦数 下一页返回 第28页/共36页 证证 型型相相 似似 点点 鉴鉴 别别 点点 发病特点发病特点 临床表现临床表现 肝火炽肝火炽 盛证盛证 因火性炎上

17、，因火性炎上， 阳气亢于上，阳气亢于上， 故头面症状故头面症状 突出，都有突出，都有 头晕耳鸣，头晕耳鸣， 头目胀痛，头目胀痛， 面红目赤，面红目赤， 急躁易怒急躁易怒 病程较短，病程较短， 病势较急病势较急 以目赤头痛，胸胁灼痛、口以目赤头痛，胸胁灼痛、口 苦口渴、便秘尿黄等火热症苦口渴、便秘尿黄等火热症 候为主，无阴虚，纯属实证候为主，无阴虚，纯属实证 肝阳上肝阳上 亢证亢证 病程较长，病程较长， 病势略缓病势略缓 头目胀痛、眩晕、头重脚轻头目胀痛、眩晕、头重脚轻 等上亢症状伴见腰膝酸软、等上亢症状伴见腰膝酸软、 耳鸣等下虚症状，阴虚症状耳鸣等下虚症状，阴虚症状 明显，属于上实下虚、虚实明

18、显，属于上实下虚、虚实 夹杂证夹杂证 下一页返回 第29页/共36页 证证 型型性性 质质 症症 状状舌舌 象象脉脉 象象 肝气郁结证肝气郁结证 实证实证胸胁或少腹胀闷串痛，善太胸胁或少腹胀闷串痛，善太 息，易怒，妇女月经不调息，易怒，妇女月经不调 薄白薄白 弦弦 肝火炽盛证肝火炽盛证 热证热证头晕胀痛，耳鸣如潮，急躁头晕胀痛，耳鸣如潮，急躁 易怒，胁肋灼痛，口干便秘易怒，胁肋灼痛，口干便秘 尿黄，或耳内肿痛流脓，吐尿黄，或耳内肿痛流脓，吐 血衄血血衄血 舌红舌红 苔黄苔黄 弦数弦数 肝阴不足证肝阴不足证 虚证虚证眩晕耳鸣，胁痛目涩，五心眩晕耳鸣，胁痛目涩，五心 烦热，潮热盗汗，口咽干燥烦热，

19、潮热盗汗，口咽干燥 舌红舌红 少津少津 弦细数弦细数 肝阳上亢证肝阳上亢证 本虚本虚 标实标实 眩晕耳鸣，头目重胀，面红眩晕耳鸣，头目重胀，面红 目赤，腰膝酸软，潮热盗汗，目赤，腰膝酸软，潮热盗汗， 头重脚轻头重脚轻 舌红舌红弦而有弦而有 力或弦力或弦 细细 下一页返回 第30页/共36页 证证 型型 相同点相同点 鉴鉴 别别 点点 病病 机机 相似症相似症 病病 机机 症症 状状 肝阳肝阳 化风化风 证证 均属虚实夹均属虚实夹 杂证（上实杂证（上实 下虚），肝下虚），肝 阳化风证多阳化风证多 由肝阳上亢由肝阳上亢 证发展而来证发展而来 眩晕耳眩晕耳 鸣，头鸣，头 目胀痛，目胀痛， 面红目面红

20、目 赤等阳赤等阳 亢于上亢于上 的症状的症状 肝阳生发肝阳生发 太过，亢太过，亢 逆无制，逆无制， 肝风内动肝风内动 由动风表现，如由动风表现，如 起则欲扑，头摇起则欲扑，头摇 肢颤等，甚或出肢颤等，甚或出 现突然昏倒，现突然昏倒，喎喎 僻不遂的中风症僻不遂的中风症 状状 肝阳肝阳 上亢上亢 证证 肝肾阴虚，肝肾阴虚， 肝阳上扰肝阳上扰 兼有失眠多梦，兼有失眠多梦， 潮热盗汗腰膝酸潮热盗汗腰膝酸 软，舌红少津的软，舌红少津的 阴虚症状阴虚症状 下一页返回 第31页/共36页 证证 型型 病病 机机 性质性质 主主 症症 兼兼 症症舌舌 苔苔 脉脉 象象 肝阳肝阳 化风化风 证证 肝肾阴虚，肝肾

21、阴虚， 肝阳亢逆肝阳亢逆 失制失制 虚实虚实 夹杂夹杂 证证 眩晕欲扑，头摇眩晕欲扑，头摇 肢颤，或猝然晕肢颤，或猝然晕 倒，倒，喎喎僻不遂僻不遂 头痛项强，头痛项强， 手足麻木，手足麻木， 步履不稳步履不稳 舌红舌红 苔白苔白 或腻或腻 弦而弦而 有力有力 热极热极 生风生风 证证 热邪伤津，热邪伤津， 筋脉失养筋脉失养 实热实热 证证 高热伴手足抽搐，高热伴手足抽搐， 颈项将直，角弓颈项将直，角弓 反张，两目上视，反张，两目上视， 牙关紧闭牙关紧闭 神昏燥热如神昏燥热如 狂狂 舌红舌红 绛绛 弦数弦数 有力有力 阴虚阴虚 动风动风 证证 阴血（津）阴血（津） 亏虚筋脉亏虚筋脉 失养失养 虚证虚证 手足蠕动，眩晕手足蠕动，眩晕 午后潮热，午后潮热， 五心烦热，五心烦热， 口咽干燥，口咽干燥， 形体消瘦形体消瘦 舌红舌红 少津少津 弦细弦细 数数 血虚血虚 生风生风 证证 手足震颤，肌肉手足震颤，肌肉 瞤瞤动，关节拘急动，关节拘急 不利，肢体麻木，不利，肢体麻木， 眩晕眩晕 眩晕耳鸣，眩晕耳鸣， 面白无华，面白无华， 爪甲不荣爪甲不荣 舌淡舌淡 苔白苔白 细细 下一页返回 第32页/共36页 证型证型 病机病机病位病位 相似症相似症 不同症不同症 肝胆肝胆 湿热湿热 证证 湿湿 热热 蕴蕴 结结 疏泻疏泻 失职失职 肝胆肝胆均