胰岛素的用法用量及注意事项

1、一、正常值空腹血糖： 3.3-6.1mmol/L（60-110mg/dl） ，餐后半小时到 1 小时： 10.0mmol/L（180mg/dl） 以下，最多也不超过 11.1mmol/L（200mg/dl） 餐后 2小时： 7.8mmol/L（140mg/dl） 。二、初始用量（1）初始用量估算 糖尿病患者在开始使用胰岛素治疗时，一律采用短效胰岛素（可迅速见效， 便于调整， 不易 发生低血糖症，血糖稳定后再减少注射次数或加用中、长效）。而且，一定在饮食与运动相 对稳定的基础上，依下列方法估算初始用量，而后再依病情监测结果调整。方法一： 按空腹血糖估算：每日胰岛素用量（卩）=空腹血糖（mg/dl

2、 ） 100 x 10 x体（公斤）x 0.6十1000 +2 注： 100 为血糖正常值； 5.6mmol/Lx 10 换算每升体液中高于正常血糖量；x 0.6是全身体液量为 60%；+ 1000是将血糖mg换算为克；+ 2是2克血糖使用1 胰岛素。（为避免低血糖，实际用其1/2-1/3 量。）方法二： 按体重计算：血糖高，病情重，0.5-0.8卩/kg ;病情轻，0.4-0.5 卩 /kg ;病情重，应激状态，不应超过10/kg 。其他方法：按 24小时尿糖估算： 病情轻， 无糖尿病肾病， 肾糖阈正常者， 按每 2克尿糖给 11胰岛素。按 4 次尿糖估算：无糖尿病肾病，肾糖阈基本正常，按每

3、餐前尿糖定性+ 多少估算。一般一个 + 需 41胰岛素。综合估算： 体内影响胰岛素作用的因素较多， 个体差异较大， 上述计算未必符合实际， 故应 综合病情、血糖与尿糖情况，先给一定的安全量，然后依病情变化逐步调整。（2）分配胰岛素用量：1. 注射时间： 三餐前 15-30 分钟注射2.分配方式：早餐前 晚餐前 午餐前。（一天三次：早餐前体内拮抗胰岛素的激素分泌较多，用量宜大；短效胰岛素作用高峰时间2-4 小时，因此午餐前用量最小；保持夜间血糖水平，故晚餐前 午餐前用量。一天四次：加睡前一次，则晚餐前要减少，而睡前 的用量更少，以防夜间低血糖。）经验法： 将日总剂量除以 3，午餐前减 2U 加到

4、早餐前，例如 18U （ 8、4、6）或 24U （ 10、6、 8）。例如：体重 80 公斤 空腹血糖 250mg/dl计算得：每日胰岛素用量36u,实际用量为其1/2即18u,平均每次6u,则早餐前8u、午餐前4u、晚餐前6u。（ 3）注意事项：1. 基础率的精细调节： 在检测过程中，血糖要控制在目标血糖值的30 mg/dl （1.7mmol/L） 的波动范围内。 在检测基础率的几天中，稳定其他的参数非常重要。 进食标准餐，防止脂肪食物对您的血糖有延迟影响，很难计算餐前大剂量。 检测基础率的时候，不要做激烈的运动，除非是每天都做的运动。 在生病或者感染期间，不要做基础率检测。2. 以下情况

5、需要调整基础量： 体重的显著变化 :增加或下降 5-10%以上 活动量的显著变化 低热量饮食 （减肥）:基础率减少 10%-30% 妊娠 :3am 基础率减少；黎明时增加 2 3 倍（与 3am 基础率比较） 生病或感染期间：通常需要增加基础率 月经：月经前增加基础率，月经后可能减少基础率 合并其他用药：如强的松，需增加基础率三、调整胰岛素剂量:在初始估算用量观察 2-3天后，根据病情、血糖、尿糖来进一步调节用量。方法一：根据血糖调整：糖尿病人，尤其是 I型糖尿病及肾糖阈不正常的病人，应根据三餐 前与睡前的血糖值来调整胰岛素用量：血糖值（mmol/l ）mg/dl餐前胰岛素增量其他处理2.85

6、0减 2 3u立即进食2.8- 3.950- 70减 1-2u3.9 7.270- 130原剂量7.2- 8.3130- 150加1u8.3- 11.1150- 200加2u11.1- 13.9200- 250加3u13.9- 16.6250- 300加 4 6u16.6- 19.4300- 350加8 10u （若餐前活动量增加：减12u或加餐）注意事项： 先调整饮食及体力活动，血糖稳定后再调胰岛素。 四次和四段尿糖半定量是调整胰岛素用量的最好指标，1个（+ ）加2U。 每次的日加减总量不宜过大，一般不超过 8U，1型患者在血糖接近满意时对胰岛素较敏感，应更加谨慎。 每次调整后，一般应观察

7、35日。 尿糖阴性、血糖偏低者应及时减量。天的4次尿糖定性进行调整：早餐前胰岛素用量依据午餐前尿糖，午餐前胰岛素用量依据晚方法二：据4次尿糖定性调整：只适用于无条件测血糖且肾糖阈正常的病人。依据前3-4餐前尿糖，晚餐前胰岛素用量依据睡前或次日晨尿（包括当天晨尿）。四、注射方法的调整（1）胰岛素注射模式:早午晚睡RRR(R)RRRNRRR+NR+N(R+N)RRR+PR+PR+PR （短效）：起效时间 30分钟，作用持续时间 6-8小时，达到峰值所需时间2-4小时。N （中效）：起效时间 1小时，作用持续时间 18-24小时，达到峰值所需时间4-10小时。P （长效）：起效时间 3-4小时，作用

8、持续时间 23-36小时，达到峰值所需时间 16-24小时。 注射方法的调整：I利于控制血糖为主I调整注射次数：开始时应先用短效胰岛素多次注射，控制满意后，再改用或加用中效或加用长效胰岛素。单独使用长效胰岛素则疗效不佳。I改为短效+中效：可以任意比例混合使用。常用比例为1： 1左右，中效可略多。I加用长效：将两次短效胰岛素之和，按长效：短效=1:24的比例改为混合胰岛素，长效不宜超过短效的1/2，晚睡前长效用量一般不超过8U。举例：早 12U 、午 8U 可改为：短效 + 中效为 10U+10U ，早餐前用；或短效 + 长效为 16U+4U 、 15U+5U ；或为 14U+6U 早餐前用。（

9、使用混合胰岛素时应先抽取短效）注射时间的调整：l短效者一般在餐前1530分钟注射。I中效如单独使用，应在餐前3060分注射。l 对有黎明现象的患者，早餐前胰岛素注射应早，最好不晚于早6：30。五、 补充剂量 胰岛素敏感系数： 敏感系数：（ x） =1500/ （每日剂量 *18）定义：注射 1 单位胰岛素 2 5 小时， BG 降低的数值为 x（mmol/L）注：影响因素： DKA 、肾功能衰竭、使用糖皮质激素、体重的显著变化、体力活动胰岛素补充剂量计算：补充量 = （BG-Y）/X注： BG = 实际血糖， Y = 理想血糖， X = 胰岛素敏感系数 = 1500/ （每日剂量 *18）举例：假设某患者胰岛素总量为30个单位，X=1500十30=50mg/dl指一个单位胰岛素在25小时可降低50嗎/dl血糖，如餐前血糖为10mmoI/L加5个单位餐前大剂量，餐后血糖为15moI/L，少加胰岛素=（15mmol/L-10mmol/L ）x 18- 施/dl=1.8，即表示该餐前大剂量可调整为（5+ 1.8）= 6.8个单位补充剂量的使用 : 餐前测得高血糖，可将该补充剂量100%加入加餐前量餐后测得高血糖，可 80%给予（防止低血糖）睡前测得高血糖，可 50%80% 给予（防止低血糖）六、 血糖控制目标 成年病人的一般控制目标： 餐前： 80-140mg/dl (4.4-7.