常见肿瘤指标的意义

1、常见肿瘤指标的意义全网发布： 2012-09-2622:51 发表者：朱陵君(访问人次：740)1 甲胎蛋白（ AFP ）正常参考值：0 15 ng/mlAFP 是早期诊断 原发性肝癌最敏感 、最特异的指标，适用于大规模普查，如果 成人血 AFP 值升高，则表示有患肝癌的可能。AFP含量显著升 高一般提示原发性肝细胞癌， 7095% 患者的 AFP 升高，越是晚期 ，AFP含量越高，但阴性并不能排除原发性肝癌。 A FP 水平在一定程度上反应肿瘤的大小，其动态变化与病情有一定的关系，是显示治 疗效果和预后判断的一项敏感指标。 AFP 值异常高者一般提示预后 不佳，其含量上升则提示病情恶化。通常

2、手术切除肝癌后二个月， AFP 值应降至 20ng/ml 以下，若降的不多或降而复升，提示切除不 彻底或有复发、转移的可能。在转移性肝癌中， AF P 值一般低于 350-400ng/ml 。妇产科的生殖腺 胚胎癌、卵巢内胚窦癌 AFP 也会明显升高。 AFP 中度升高也常见于 酒精性肝硬化、急性肝炎以及 HBsAg 携带者。某些消化道癌也会出 现 AFP 升高现象。孕妇血清或羊水 AFP 升高提示胎儿脊柱裂、无脑 症、食管 atresia 或多胎， AFP 降低 ( 结合孕妇年龄 ) 提示未出生的婴 儿有 Down s综合征的危险性。2 癌胚抗原（ CEA ） 正常参考值：0 5 ng/ml

3、在正常成人的血 液中 CEA 很难测出。 CEA 是一种重要的肿瘤相关抗原， 70-90% 的结肠腺癌患者 CEA 高度阳性，在其它恶性肿瘤中的阳性率顺序 为胃癌（ 60-90 ）、胰腺癌（ 70-80 ）、小肠腺1癌（ 60-83 ）、肺癌（ 56-80 ）、肝癌（ 62-75 ）、乳腺癌（ 4 0-68 ）、泌尿系癌肿（ 31-46 ）。胃液（胃癌）、唾液（口腔癌 、鼻咽癌）以及 胸腹水（肺癌、肝癌）中 CEA 的阳性检测率更高，因为这些肿瘤 “浸泡液 ”中的 CEA 可先于血中存在。 CEA 含量与肿瘤大小、有无转移 存在一定关系，当发生肝转移时， CEA 的升高尤为明显。CEA 测定主

4、要用于指导各种肿瘤的治疗及随访，对肿瘤患者血液或其他体液中的 CEA 浓度进行连续观察，能对病情判断、预后及疗效观察提供重要的 依据。CEA 的检测对肿瘤术后复发的敏感度极高，可达 80% 以上，往往早于临床、病理检查及 X 光检查。大量临床实践证 实，术前或治疗前 CEA 浓度能明确预示肿瘤的状态 、存活期及有无 手术指征等。术前 CEA 浓度越低，说明病期越早， 肿瘤转移、复发 的可能越小，其生存时间越长；反之，术前 CEA 浓 度越高说明病期 较晚，难于切除，预后差。在对恶性肿瘤进 行手术切除时，连续测定CEA将有助于疗效观察。手术完全切除者 ，一般术后 6 周 CEA回复正常；术后有残

5、留或微转移者，可见下降 ，但不恢复正常；无法切除而作姑息手术者，一般呈持续上升。 CEA 浓度的检测也能较好地反映放疗和化疗疗效。其疗效不一定与肿 瘤体积成正比，只要 CEA浓度能随治疗而下降，则说明有效；若经 治疗其浓度不变，甚至上升，则须更换治疗方案。CEA检测还可对经手术或其他方法治疗使 CEA恢复正常的病人，进行长期随访，监 测其复发和转移。通常采用以下方案：术后第六周2一次；术后三年 内，每月一次； 3-5 年每三月一次； 5-7 年每半年一次； 7 年后一年一次。若发现升高，两周后再测一次，两次都升高则提示复发和转 移。3 癌抗原 125 （ CA125 ） 正常参考值： 0.1

6、35U/ml。CA125 是卵巢癌和子宫内 膜癌的首选标志物，如果以 65U/ml 为阳性界限， -期癌变准确率可达 100% 。CA125 迄今为止是用于卵巢癌的早期 诊断、疗效观察、预后判断、监测复发及转移的最重要指标。 CA125 测定和盆腔检查的结合可提高试验的特异性。对输卵管癌、子宫 内膜癌、子宫颈癌、乳腺癌和间皮细胞癌诊断的符合率也很高，良 性病变阳性率仅 2% 。CA125 水平的升高是女性生殖系肿瘤复发的 信号。动态观察血清 CA125 浓度有助于卵巢癌的预后评价和治疗控制，经治疗后， CA125 含量可明显下降，若不能恢复至正常范围，应考虑有残存肿瘤的可 能。95的残存肿瘤患

7、者的血清CA125 浓度大于 35U/ml 。当卵巢癌复发时，在临床确诊前几个月便可呈现 CA125 增高，卵巢癌发生 转移的患者血清中 CA125 更明显高于正常参考值。各种恶性肿瘤引 起的腹水中也可见 CA125 升高。CA125 升高也可见于多种妇科良性 疾病，如卵巢囊肿、子宫内膜病、宫颈炎及子宫肌瘤、胃肠道癌、 肝硬化、肝炎等。4 癌抗原 15-3 （ CA15-3 ） 正常参考值： 0.1 25 U/ml3CA15-3 是乳腺癌的最重要的特异性标志物。30%-50% 的乳腺癌患者的CA15-3 明显升高，其含量的变化与治疗效果密切相关，是乳腺癌患者诊 断和监测术后复发、观察疗效的最佳

8、指标。CA15-3动态测定有助于II 期和 III期乳腺癌病人治疗后复发的早期发现；当 CA15-3 大于 100U/ml 时，可认为有转移性病变。肺癌、胃肠癌、 卵巢癌及宫颈癌患者的血清 CA15-3 也可升高，应予以鉴别，特别 要排除部分妊娠引起的含量升高。5 癌抗原 19-9 （ CA19-9 ）正常参考值：0.1 27U/mlCA19-9 是胰腺癌，胃癌，结、直肠癌、胆囊癌的相关标志物，大量研究证明CA19-9 浓度与这些肿瘤大小有关，是至今报道的对胰腺癌敏感性最高的标志物。胰腺癌患者85%-95% 为阳性，CA19-9 测定有助于胰腺癌的鉴别诊断和病情监测。当CA19-9 小于 10

9、00U/ml 时，有一 定的手术意义，肿瘤切除后CA19-9 浓度会下降，如再上升，则可表示 复发。对胰腺癌转移的诊断也有较高的阳性率，当血清 CA19-9 水平高于 10000U ml 时，几乎均存在外周转移。胃癌、结直肠癌、胆 囊癌、胆管癌、肝癌的阳性率也会很高，若同时检测 CEA 和 AFP 可进一步提高阳性检测率（对于胃癌，建议做 CA72-4 和 CEA 联合检测）。胃肠道和肝的多 种良性和炎症病变，如胰腺炎、轻微的胆汁郁积和黄疸， CA19-9 浓度也可增高，但往往呈 “一过性 ”，而且其浓度多低于 120U/ml ，必须加以鉴别。46 癌抗原 72-4 （ CA72-4 ）正常参

10、考值：0.1 7 U/mlCA72-4 是目前诊断胃癌的最佳肿瘤标志物之一，对胃癌具有较高的特异性，其 敏感性可达 28-80% ，若与 CA19-9 及 CEA联合检测可以监测 70以上的胃癌。 CA72-4 水平与胃癌的分期有明显的相关性，一般在 胃癌的 -期增高 ，对伴有转移的胃癌病人， CA72-4 的阳性率更远远高于非转移者。CA72-4 水平在术后可迅速下降至正常。在 70% 的复发病例中， CA72-4 浓度首先升高。与其它标志物相比， CA72-4 最主要的优势是其对良性病变的鉴别诊断有极高的特异性，在众多 的良性胃病患者中，其检出率仅0.7。CA72-4 对其他胃肠道癌、乳腺

11、癌、肺癌、卵巢癌也有不同程度的检出率。CA72-4 与 CA125 联合检测，作为诊断原发性及复发性卵巢肿瘤的标志，特 异性可达 100% 。7 癌抗原 242 （CA242 ）正常参考值：0 17 U/mCA242 是一种新的肿瘤相关抗原，当消化道发生肿瘤时，其含量升高。对胰腺 癌、结直肠癌有较高的敏感性与特异性，分别有 86 和 62的阳性检出率，对肺癌、乳腺癌也有一定的阳 性检出率。用于胰腺癌和良 性肝胆疾病的鉴别诊断及预后，也用于结直肠癌病人术前预后及复 发鉴别。CEA与 CA242 联合检测可提高敏感性，与单独采用 CEA检测相比，对结肠癌可提高 40-70% ，对直肠癌提高达到 4

12、7-62% 。CEA与 CA2542 无相关性，具有独立的诊断价值，且二者之间具有互补性。8 癌抗原 50 （CA50 ）正常参考值：0 20 U/mlCA50 是胰腺和结、直肠癌的标志物，是最常用的糖类抗原肿瘤标志物，因其广 泛存在胰腺、胆囊、肝、胃、结直肠、膀胱、子宫，它的肿瘤识别 谱比 CA19-9 广，因此它又是一种普遍的肿瘤标志 相关抗原，而不 是特指某个器官的肿瘤标志物。 CA50 在多种恶性肿瘤中可检出不同 的阳性率，对胰腺癌和胆囊癌的阳性检出率居首位，占 94.4% ；其它依次为肝癌（ 88% ）、卵巢与子宫癌 (88%) 和恶 性胸水（ 80% ）等。可用于胰腺癌、胆囊癌等肿

13、瘤的早期诊断， 对 肝癌、胃癌、结 直肠癌及卵巢肿瘤诊断亦有较高价值。值得指出的是CA50 在 80 AFP 阴性的肝细胞癌中呈阳性结果，作为手术治疗 彻底与否的指标也有较大的正确性。另外，CA50 对 恶性胸水有很高 的阳性检出率，而良性胸水尚无阳性报道，故CA50 的检测对鉴别良 、恶性胸水亦有较大的应用价值。另有报导萎缩性胃炎患者胃液CA50 的浓度与正常人比较有显著改变。通常认为萎缩性胃炎是癌前高危期，因此CA50 可作为癌前诊断指标之一。在胰腺炎、结肠炎和肺炎发病时，CA50 也会升高 ，但随炎症消除 而下降。9 非小细胞肺癌相关抗原（ CYFRA21-1 ）正常参考值： 0.10

14、4 ng/mln CYFRA 21-1 是非小细胞肺癌最有价值的血清肿瘤标志物，尤其6对鳞状细胞癌患 者的早期诊断、疗效观察、预后监测有重要意义。CYFRA 21-1 也可用于监测横纹肌浸润性膀胱癌的病程，特别是对预计膀胱癌的复发 具有较大价值。如果肿瘤治疗效果好，CYFRA 21-1的水平会很快下 降或恢复到正常水平，在疾病的发展过程中，CYFRA 21-1 值的变化常常早于临床症状和影像检查。n CYFRA 21-1 与良性肺部疾病（肺炎、结核、慢性支 气管炎、支气管哮喘、肺气 肿）的鉴别特异性比较好。10 小 细胞肺癌 相关抗原（神经元特异性烯醇化酶， NSE ）正常参考值： 016 n

15、g/mlNSE 被认为是监测 小细胞肺癌的首选标志物 ， 60-80% 的小细胞肺癌患者 NSE 升高。在缓解期， 80-96% 的患者 NSE 含量正常，如NSE 升高，提示复发。小细胞肺癌患者首轮化疗后 24-72 小时内，由于肿瘤细胞的 分解，NSE 呈一过性 升高。因此， NSE是监测小细胞肺癌疗效与病 程的有效标志物，并能提供有价值的预后信息。nNSE也可作为神经母细胞瘤的标志物，对该病的早期诊断具有较 高的临床应用价 值。神经母细胞瘤患者的尿中 NSE 水平也有一定升 高，治疗后血清 NSE水平降至正常。血清 NSE 水平的测定对于神经母细胞瘤的监测 疗效和预报复发均具有重要参考价

16、值，比测定尿液中儿茶酚胺的代 谢物更有意义。n 另外对胺前体摄取脱羧细胞瘤、精原细胞瘤及其它 脑肿瘤的诊断也有重要意义。711 鳞 状细胞癌抗原（SCC）正常参考值： 0.15单项的血清总PSA（TPSA）测定不能明确鉴别前列腺癌和良性的前列腺增生，主要 是因为在浓度 2-20ng/ml范围内，二组病人有交叉。而 FPSA/TPSA 不受此因素及年龄的影响，通过 FPSA/TPSA 比值 达到鉴别前列腺 癌或良性的前列腺增生的目的。前列腺癌患者的 FP SA/TPSA 比值明显偏低，良性的前列腺增生患者的 FPSA/TPSA比值9显著增高。 FPSA/TPSA 界限指定为 0.15 ，低于该值

17、高度怀疑前列腺癌，其诊断敏感 性为 90.9% ，特异性为87.5% ，准确性为 88.6% ，明显优于 TPSA 单独测定。n FPSA 检测主要适用于未经治疗、TPSA 值为 2-20ng/ml病人，当TPSA 值低于 2ng/ml或高于 20ng/ml时，FPSA/TPSA 比值并不能用于鉴别前列腺癌 和良性的前列腺增生。14 -L- 岩藻糖苷酶（ AFU ）正常参考值： 234414 mol/LAFU 是是对原发性肝细胞性肝癌检测的又一敏感、特异的新标志物。原发性肝癌患 者血清 AFU 活力显著高于其它各类疾患（包括良、恶性肿瘤）。血 清 AFU 活性动态 曲线对判断肝癌治疗效果、估计

18、预 后和预报复发有 着极其重要的意义，甚至优于 AFP。但是，值得提 出的是，血清 AFU 活力测定在某些转移 性肝癌、肺癌、乳腺癌、卵巢或子宫癌之间 有一些重叠，甚至在某些非肿瘤性疾患如肝硬化、慢性肝炎和消化 道出血等也有轻度升高，在使用AFU 时应与 AFP 同时测定，可提高 原发性肝癌的诊断率，有较好的互补作用。15 EB 病毒抗体 （ EBV-VCA ）EB 病毒阳性、 鼻咽癌家族史、鼻咽癌的高发区、身体免疫力低下，都可能是患鼻咽 癌的高危因素。从理论上讲，如 EB 病毒检查阳性者 ，仅是代表患者 以前曾经受过 EB 病毒感染，但它是否是鼻咽癌发病的直接原因，目 前尚无定论。但临床实践

19、，科学研究表明，阳性者患鼻咽癌的机会 比阴性者大得多。10n 鼻咽癌是最常见的EBV 感染的上 皮性肿瘤，几乎100% 的非角化性鼻咽癌都有 EBV 感染。因此，在鼻咽癌要与鼻咽部的其他癌进行鉴别时， EB 病毒血清学检测可帮助诊断。另外，当发现颈部淋巴结出现转移癌时， 如果 EB 病毒血清学检测呈阳性，提示原发肿瘤很可能是鼻咽癌n 鼻咽癌的筛查应以临床检查和EB 病毒血清学检测为主，如临床鼻咽镜下有可疑变化，应送病理科活检，最好在鼻咽纤维镜下作细致观察，看有无 微小病灶；若鼻咽镜下无异常发现，但 EB 病毒血清学检查滴度较高 或抗体检测阳性时，则应定期随防观察，建议进 - 步请专科医生检 查

20、，早诊断、早治疗。n EBV 在感染过程 中形成的病毒特异抗原可以区分为早期抗原（EA ）、病毒衣壳抗 原（VCA）、核相关肿瘤抗原（ EBNA）和膜抗原（MA）。检测这些抗原的相应抗体反应，有助于EBV 相关疾病的诊断和治疗。n VCA 抗原具有很强的免疫原性，最初感染EBV 的患者血清中可检测到 VCA-IGM，之后 IGM 抗体逐渐减少到无法检出的水平（正常情况下， IgM 抗体持续不超过 10 周。滴度下降，有时起伏。任何急性感染的慢性过程 是罕见的），几乎同时VCA-IGG 逐渐增加，并可在正常人体内终生 存在。若此试验阴性，可以排除EBV感染。nEBNA 可分为六种，其中EBNA1

21、 是唯一一种在所有EBV 相关肿瘤细胞中都表达 的病毒蛋白，出现在所有持续受感染细胞的核中，其免疫原性表达 相对迟些，仅数周或数月后形成抗 EBNA-1 抗体。11一个明显阳性试 验结果（第二滴度阶段）显示曾有过感染。若VCA试验阳性，滴度 为 1：160 或更高，结合阴性或弱阳性的抗EBNA-1试验，就表示一 种急性、新的或复发感染。n EA 是受感染细胞早期产生的抗 原，比 VCA 的免疫原性要弱，因此它们诱导的抗 体在原发性感染出现得较迟，然而在复发感染抗体通常可早期检出 。n 鼻咽癌刺激 IgA 类的 EBV 抗体合成，特别是抗 VCA 抗体。但这些抗体水平在正常 EBV 感染和复发时

22、增加，所以仅高滴度有诊断价值（VCA-IgA1 ：80），经治疗好转后抗体滴度可下降。VCA-IgM 通常阴性， VCA-IgG 滴度增高。多年实践证明IGA/VCA 诊断鼻咽癌的特异性低于IGA/EA，但后者敏感性差。除IGA 之外，早期EBV 复制周期中特殊的 非结构抗原 DNA 多聚酶、 DNA 核酸酶、DNA 主要结合蛋白质亦被 推荐作为血清学诊断指标。n EBV-VCA抗体临床意义： VCA-IgA 1:10为阳性，说明感染过 EB 病毒（多在半年 前或很久很久前），临床上与鼻咽癌、胸腺淋巴上皮癌、胃癌、直 肠癌、类风湿性关节炎、非甲非乙型肝炎、红斑痕疮、干燥综合症 、Burkitt

23、 氏淋巴瘤、免疫缺陷宿主的淋巴瘤等疾病有关。； VCA IgM1:5 为阳性，说明有近期感染，（感染后多在23 周该抗体升高，在体持续时间不等）临床上与不明原因的发焼、乏力、传染性 单核细胞增多症、紫癜、抽风、川畸病、口腔脱皮等自身免疫病有 关；VCA IgG1：80 以上者，说明 EBV 被激活或激活了其它病毒 基因及某些细胞基因，可作为 EBV 或其它病毒感染12的参考招标。n 正常参考值： EBV-VCA抗体 阴性16 肿 瘤相关物质（TSGF）正常参考值：正 常人 TSGF浓度范围为 4717U/ml ； 64U/m l 为阴性； 64U/ml 而71U/ml 为可疑； 71U/ml

24、为阳性。TSGF肿瘤相关物质联合检测（原名恶性肿瘤特异性 生长因子）是一种可以简便 快速地用于恶性肿瘤早期辅助诊断的新型的肿瘤标志物，对疗效观 察、人群查体亦有很高的应用价值。由糖类物质构成的糖脂、糖蛋 白、寡聚糖等广泛分布于细胞内外和各种体液中，在细胞发生癌变 时其代谢紊乱可引起体液中的含量升高，是国际公认的肿瘤标志物；氨基酸及其代谢产物也由于其瘤种特异性小而适用于普查筛选。 几种小分子的肿瘤标志物组合在一起合称为 TSGF，由于 TSGF 含量在肿瘤早期血清中即会明显升高，这一特性使其成为广谱恶性肿瘤 早期辅助诊断的理想指标。n TSGF对癌症早期检测具有一定的优势，在人群防癌健康检查中应

25、用 TSGF的检测及动态跟踪，可有效排除假阳性的干扰，提高检测的准确性。用以 发现无任何症状的早期癌症或早期复发癌症患者，可用于人群健康 防癌检查或高危人群筛查，通过定期检测，及早发现癌症，提高治 疗效果。建议对自然人群特别是癌症高发区人群每年进行一次 TSGF检测。n 通过 TSGF检测可筛选出的不同瘤种、不同脏器的常见恶性肿瘤多达几十种，表 明 TSGF是恶性肿瘤的广谱标志。13n 恶性肿瘤患者血清中TSGF含量显著升高，不同种类的恶性肿瘤间差异不明显； 而良性肿瘤与健康人群间无显著差异，TSGF是良、恶性肿瘤的鉴别指标，可在辅助诊断恶性肿瘤方面发挥作用。急性炎症、胶原病等 良性疾病会出现

26、一过性的 TSGF 值升高 ，经治疗或自然康复， TSGF值会随之下降，而癌症患者 TSGF复查值呈现持续阳性，通过短期 跟踪检测，即可排除假阳性干扰。临床病例统计表明 2499 例各类炎症疾病的假阳性为 18.7% ，随疾病的转归，绝大多数可在一个月 内转阴。n TSGF也是癌症病人治疗效果及动态随访指标，临床应用资料表明癌症病人治疗前 TSGF检测值显著升高，经有效治疗后，患者血清中 TSGF值明显下降，甚至降至正常水平；治疗无效或病情恶化、复发或转移的患 者，TSGF值反而上升。因此 TSGF在疗效观察方面有重要价值，治 疗过程中可根据 TSGF的检测结果及时调整治疗方案，以期达到最 佳治疗效果n 部分急性炎症（肝炎、肺炎等）、自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮、类风湿等 病症可产生交叉反应，引起假阳性。晚期癌症患者TSGF含量可能低于临界值。17 铁 蛋白（ SF）正常参考值：男 性：30400 g/L 女性： 13150 g/Ln 铁蛋白升