医学康复门诊病历-骨关节-2号

1、姓名：性别： 年龄： 婚姻： 民簇： 职业：联系方式：主诉：现病史：既往史（包括过敏史）：特殊检查评估：（与本病无关不填）：扣顶（）压顶试验（）臂丛神经牵拉（）头部上提（） 腿抬高试验（）“4”字试验（）晦指背伸试验（）肱三头肌放射（）膝反射（）跟腱反射（）局部位置性眩晕试验（）腰：挺腹试验（）髌、跟反射:胫弹拨试验：肩关节：杜加征（）肱二头肌试Mill征（）腕关节：泰勒征（）屈拇握拳试验（）、 式验（） 骨盆部：骨盆挤压试验（）骨盆分离试验（）、 辛（）、髌周指压痛（）关节间隙压痛（）膝内外翻试跟骨叩击（）足前挤压（）疼痛量表-视觉模拟（VAS） 长度：肌力：平衡：步态：病椎旁压痛（）放射痛

2、（）屈颈试验（）直 小腿外侧皮肤感觉（）肱二头肌放射（） 检查：颈：霍夫曼征（）握力试验（）（）下肢内旋、外旋试验：脊柱侧弯试验 验（）肘关节：伸肌紧张试验（）密勒 拇背伸抗阻力试验（）、拇背屈抗阻力i 床边试验（）膝部：压髌（）髌股研磨 验（）抽屉试验（）踝部：足内外翻（） 分：浅/深感觉：下肢理征：ADL :CT/ X 线（MRL）:其他检杳（肌电图、生化、B超）:诊断：存在问题:骨折术后功能障碍，功能受限，肢体麻木，压缩性骨折，线性/撕脱性骨折，软组织损伤，肌肉僵硬，神经卡压，肌力下降，皮肤肿胀，脊柱侧弯，关节半 脱位，关节错缝（位），躯干疼痛、肩背腰，四肢关节痛，头痛，头晕头昏， 心悸

3、，恶心，翼状肩，跛行腿，关节积液，囊肿。长、短期目标及治疗原则和目的：促进循环，消肿（炎）止痛，缓筋止痛，纠正平衡，松解粘连，促进组织修复，改善骨密度，促进骨痂生长，纠正解剖位置，改善 /恢复功能，减压治疗，改善 ROM，增强肌力，生活自理回归社会。康复治疗计划项目部位方法剂量时间：修改方案：一、功能评估参考值： 腰：前屈90、后伸20-30、 侧屈30、旋转30颈：屈3 5 4 5伸3 5 4 5侧屈 4 5旋转6 0 8 0、 肩关节：前屈0 90、后屈0 40、上举150-180、外展0 90、内收0 -4 0;内旋0 80外旋0 30肘关节：伸0 140前臂旋前0 90旋后0 90 腕

4、关节：屈0 90伸0 70绕 偏0 30尺偏30 骨盆部：髋外展0 60内收0 3 0屈0 90 （伸直位）0 140 （膝屈位）内旋 040外旋0 50 膝部：伸0 15屈0 145 踝部：背屈0 30跖屈0 60 情绪评估：抑郁（） 焦虑（）悲观失望（）其他（）2、综合评估图：A酸痛XX灼痛 /刺痛 =麻木跌痛 关节活动范围小X显著的体表标志激发点棘突右偏棘突左偏Z肌肉痉挛3关节活动时疼痛山深部增生+代表病变中等+代表病变严重。I轻度受限H中度受限山重度受限PM被动运动范围EM终末运动范围？运动时疼痛医师签名日期：遇到失意伤心事，多想有一个懂你的人来指点迷津，因他懂你，会以我心，换你心，站

5、在你的位置上思虑，为你排优解难。一个人，来这世间，必须懂得一些人情事理，才能不断成长。就像躬耕于陇亩的农人，必须懂得土地与种子的情怀，才能有所收获。一个女子，一生所求，莫过于找到一个懂她的人，执手白头，相伴终老。即使芦花暖鞋，菊花枕头，也觉温暖；即使粗食布衣，陋室简静，也觉舒适，一句懂你”叫人无怨无悔，愿以自己的一生来交付。懂得是彼此的欣赏，是灵魂的轻唤，是惺惺相惜，是爱，是暖，是彼此的融化；是走一段很远的路，蓦然回首却发现，我依然在你的视线里；是回眸相视一笑的无言；是一条偏僻幽静的 小路，不显山，不露水，路边长满你喜爱的花草，静默无语却馨香盈怀，而路的尽头，便是通达你心灵的小屋瑟瑟严冬，窗外雪飘，絮絮自语说了这多，你可懂我了吗？若你知晓，无需说话，只报一声心灵的轻叹，那，便是我的花开春暖。你相不相信