2021衰弱患者的术前评估(全文)

1、2021衰弱患者的术前评估（全文）在手术人群中使用不同的工具进行术前衰弱评估是识别术后预后不 良的高危患者的首要步骤之一。在不同的外科人群中,衰弱与总体术后并 发症、更长的住院时间和更高的死亡率相关。因此，术前对衰弱的了解可 以帮助指导与患者治疗团队的讨论，以优化围手术期治疗。对于衰弱症没有全标准的评估，特别是在接受外科手术的老年人群 中。评估工具在评估内容（即认知、合并症和机体功能）、信息来源（即直接 评估、自我报告和电子健康记录）、所需时间和评估地点（即门诊、住院和 电话）方面各不相同。从表1和表2中的数据来看，最能预测术后并发症、更长的住院时间 和更高死亡率的衰弱性评估工具包括MFI、C

2、FS、PFP和RAI-C。特别是MFI和RAI - C ,可以从患者的电子医疗记录中提取评估衰弱 性所需的相关信息。在术前门诊，PFP也可以是一个有用的衰弱评估工具, 特别是当工作人员接受了握力和步速标准测量的培训之后。此外，PFP还 拥有一个特征良好的生物框架和动物模型,在这些模型中，可以测试所提 出的衰弱干预措施的有效性。在术前门诊访视中进行衰弱性评估的可行性是一个重要的考虑因素。最近开发的工具（MFI11、CFS、RAI- C和FRAIL量表）可以在大约10分 钟内完成,而不需要身体症状表型测量（例如，握力或定时行走）。VES也 可以通过电话进行成功的管理。有了正确的工具适当的培训，PF

3、P和 DAI都可以在门诊中进行。旦患者被确认为衰弱，并计划接受择期或紧急外科手术，一些对衰 弱和非衰弱患者都可以实施的策略包括术前优化糖尿病、高血压和充血性 心力衰竭等并发症，进行营养评估,以及在观察病房进行更密切的术后监 测。老年医学的管理和会诊也可以在衰弱患者的住院过程中及早实施。在术前,识别衰弱的患者应该启动对治疗目标的进一步讨论,并且可 以执行更全面的老年评估（CGA）来识别导致患者衰弱状态的医疗、身体或 社会经济衰弱性，针对这些衰弱状态进行干预。最近的几篇述评描述了具有高阴性预测值的快速衰弱评估工具排除 了外科衰弱候选人,同时允许筛查衰弱阳性的患者接受更严格的术前评 估。这些评估可能

4、包括老年评估(CGA),种跨学科的方法,系统地评估 老年人的身体、功能、认知、环境和社会领域。成功的CGA的目标是通 过多学科的共同努力制定个体化的治疗计划。Hall等使用RAI- C和测量主动衰弱筛查的有效性的硏究强调了可 以为被确认为衰弱人群做些什么的一个例子。这一主动权包括明确治疗目 标和对患者术后的期望，以及告知患者的外科医生、麻醉医生和重症监护 医生患者的衰弱状况。在主动衰弱筛查组中，所有受试者的30天总死亡 率，无论衰弱状况如何，都从主动实施前的1.6%降至主动后的0.7% ,并 且与强壮的患者相比，衰弱受试者30天死亡率的降幅最大，从12.2%降 至 3.8%。对衰弱外科手术患者

5、的康复训练干预受到了更多的关注。康复训练是 种多模式的干预措施,旨在降低患者对手术或手术干预等应激源的衰 弱性并提高其康复能力。较早的文献认为,康复训练是在急性疾病、损伤或手术发生之前，对 衰弱患者进行干预,以减少残疾和恢复功能。然而，对于衰弱患者的最佳 康复方式还没有达成共识，这可能是因为目前缺乏强有力的随机对照试 验。这篇述评的优点包括对在外科人群中得到特别验证的衰弱性评估工 具以及对在使用这些工具被确认为衰弱的个体术后结局进行了全面的评 估。这篇综述的局限性包括关注65岁以上的成年人。有一些研究选择了 年龄 65岁的衰弱患者,特别是在癌症、心脏手术和移植医学领域，这些 领域根据我们的标准

6、被排除在外。另一个局限是，硏究肿瘤手术和同期或先行化疗的硏究也被排除在 外。癌症和化疗对老年人来说可能是额外的应激来源，有癌症病史的患者 有明显更高的衰弱和易损性。最近有一篇综述描述了关于肿瘤学环境中的 衰弱性。我们也排除了只关注肌肉减少症的研究，最近也有一篇关于肌肉 减少症和手术结局的综述。确定患者术前的衰弱状态对于评估患者围手术期的总体风险至关重 要，包括术后并发症、死亡率增加、较长的住院时间和出院后更高水平的 治疗。术前对衰弱状态的了解可以指导患者、他们的家人、麻醉医师和外 科医生之间的讨论,以便为患者量身定做围手术期治疗方案，以减轻这种 增加的风险。这篇综述中确定的所有衰弱评估工具都表明,在不同的手术环境中， 与非衰弱个体相比，衰弱患者预后不良结局的风