2021先天性巨结肠临床路径

1、2021先天性巨结肠临床路径_、先天性巨结肠临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为先天性巨结肠（ICD-10 : Q43.1 行手术治疗（ICD-9-CM-3:48.4101-48.4103）。（二）诊断依据根据张全哲小儿外科学（张全哲主编，人民卫生出版社,2013年）, 临床诊疗指南小儿外科学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社， 2005年），临床技术操作规范小儿外科学分册（中华医学会编著，人民 军医出版社，2005年X1. 出生后出现便秘症状且日益加重。2. 钗灌肠显示有肠管狭窄、移行和扩张的表现。3肛直肠测压无内括约肌松弛反射。4.直肠活检提示先天性巨结肠病理改变。其中1为必备，

2、2、3、4具备两项可确诊。（三）治疗方案的选择根据张全哲小儿外科学（张全哲主编，人民卫生出版社,2013年）, 临床诊疗指南小儿外科学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社， 2005年），临床技术操作规范小儿外科学分册（中华医学会编著，人民 军医出版社，2005年X1经肛门结肠拖出术。2. 腹腔镜辅助或开腹经肛门结肠拖出术。3. 开腹巨结肠根治术。（四）标准住院日为14-21天若住院前已完成部分术前准备，住院日可适当缩短。（五）逬入路径标准1. 第一诊断必须符合ICD-10 : Q43.1先天性巨结肠疾病编码。2. 符合短段型、普通型、长段型巨结肠诊断的病例,进入临床路径。3. 当患儿同时具有

3、其他疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理也不 影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。（六）术前准备7-14天1. 必需的检查项目：（1 ）实验室检查：血常规、尿常规、便常规+隐血+培养、血型、C 反应蛋白（必要时肝肾功能、电解质、血气分析（必要时凝血功能、 感染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋病等）；（2）心电图、X线胸片（正位）。2根据患儿病情可选择：超声心动图等。3. 术前进行充分肠道准备。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机抗菌药物使用：按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发2015 43号）执行，并结合患儿的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。（八）手术日为入院第815天1

4、.麻醉方式：气管插管全身麻醉，可加舐管麻醉。2. 手术方式：短段型及昔通型巨结肠行经肛门结肠拖出术；长段型行腹腔镜辅助或开腹经肛门结肠拖出术。3输血：视术中和术后情况而定。（九）术后住院恢复68天1. 术后必须复查的检查项目：血常规、C反应蛋白、血气分析（必要 时肝肾功能、电解质。2术后用药：抗菌药物使用按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医 发（2015） 43号）执行。（十）岀院标准1 般情况良好。2. 便秘症状消失。3. 伤口愈合良好，无出血、感染、痿等。4. 无其他需要住院处理的并发症。（十一）变异及原因分析1 .经手术证实为特殊类型先天性巨结肠（全结肠型、超短段型等）,手 术困难，术后恢

5、复慢，导致住院时间延长和费用増加。2围术期并发症等造成住院时间延长和费用增加。二、先天性巨结肠临床路径表单适用对象：第一诊断为先天性巨结肠（ICD-10 : Q43.1 ）行手术治疗（ICD-9-CM-3 : 48. 4101-48.4103 ）患者姓名：性别：_年龄：门诊号：住院号:住院日期:年_月_日出院日期:年月日 标准住院日：1421天1住院第1天住院第27天（肠道准备阶 段，可延长至14 天）住院第8天 （术前第3天）住院第10天 （术前第1天）主要诊疗工作- I 1SJIrH丙史与体格 令杳匸级医师查房与 术前评估角定诊断、术前准 备和手术日期 刁患丿L家丧沟通 芮情并予以指导上级

6、医帅鱼 房与术前评 彳古评估检查结 果是否符合 诊断和手术分析异常结J,处理后复上级医帅鱼房 与术前评估评估检查结果 是否符合诊断 和手术条件异常者分析处 理后复查签署输血知情 同意书向患儿监护人 交代病情，签署 手术知情同意 书麻醉科医师探 望患儿并完成 麻醉前书面评 估完成手术准备重点医嘱长期 /7 1 ( 临时 * 111E f / iE 1医嘱儿夕卜科护理常 见 二级护理 无渣昔通饮食 m结肠清洁灌肠 Qd x 4 0 天 医嘱： 血常规、尿常规、 更常规+隐血+ 咅养岸肾功能、血气分 斤（必要时x C反 也蛋白（必要时X 邑解质、凝血功能 義染性疾病筛查 4电图乂 X线胸片 追声心动

7、图（必曼 2 2口清洁灌肠风 佥长期医嘱:小儿外科护 理常规二级护理无渣昔通饮 食巨结肠清洁 灌肠Qd长期医嘱:小儿外科护理 常规二级护理无渣昔通饮食巨结肠清洁灌 肠Qd抗菌药物临时医嘱：复查贝剂灌肠 造影（必要时）临时医嘱:明晨禁食拟明日全身麻 醉下行先天性 巨结肠手术今晚、明晨洗肠 净止备胃管、导尿管备血主要护理工作医环 晨关检 呦房滴占明相助 介病眼期tn(到辅 : 和评血 L戈 敦1漩理取即訪 =曰员S沪掠 患完 院人 、院静血导室 入护境入动取引科查 口理理議 护护I大 食肠察暖 饮灌观征保 体 rn 二 m 二 Rpu 理理部状 护护腹性 食肠察便暖 饮灌观大保 会阴部准备手术前沐

8、浴、更 衣手术前肠道准手术前物品准手术前心理护 理明晨禁食、禁水病情变异记录 因 原/ 有 无 12 因 原/ 有 无 12 因 原/ 有 无 12 因 原/ 有 无 12护士签名医师签名时间-r J/ 11日 第术 疇手 -一 - /(天剂 121 院诟 住术/|-J 7 仃天 1 4 3 2 諱后 撅术 /I /(主要诊疗工作园卓长局存 师 术財级創濟舞症娜价 手完上向情确发麻评 卫伉征况对刮啊木皿流出估有重点医嘱长期医嘱：今日在全身麻醉下行先 天性巨结肠手术小儿外科护理常规置监护病房（必要时）级护理禁食留置肛管（必要时）持续心电监护胃肠减压接负压吸引，记量留置导尿，记量如有腹腔引流，接袋

9、，记量肛周护理甲硝瞠静脉滴注广谱抗菌药物临时医嘱：按体重和出入量补充液 体和电解质必要时按需输血长期医嘱：小儿外科护理常规匚转入普通病房级护理流质饮食甲硝哩静脉滴注广谱抗菌药物肛周护理如为经腹（腹腔镜或开 放）手术除上述外则：级护理持续心电、血压、SaO2监测胃肠减压接负压吸引,记量留置导尿，记量如有腹腔引流，接袋,记量临时医嘱：复查血常规、C反应蛋白、电解质、血气分析长朗医嘱：小儿外科护理常规级或二级护理半流质饮食或流质饮食甲硝哩静脉滴注广谱抗菌药物肛周护理去除胃肠减压拔除导尿管拔除腹腔引流如为经腹（腹腔镜或开放）手 术：流质饮食转入普通病房或二级护理临时医嘱：复查血常规、c反应蛋 白、电解

10、质（必要时X血 气分析（必要时肝肾功 能（必要时）按体重和出入量补充液（必要时）体和电解质Si 入质 出解 和电 一-呈 nB f 体体 按液 主要护理工作腹 理评 护 匚 护度 詹 血 活程 流 体 生 痛 引 二 rm 一 7 一 总 理昔S 儿 心霁 护 表 患征后沌 部 肛 察体术成阴 用 观部手完分会理禁 部 护 管 和 腹 舌7S察 nB / 、 ZZ 和 生 引 观 命 与 、应 二- 3- 一 rm 一 - 7 生88反 几、-O阱 很 表 患 后 部 不 肛 察征术 阴理物理用 观体手理会护药护禁 观征药鈿赠 病情变异记录 因 原/ 有无 12 因 原/ 有无 12 因 原/ 有无 12护士签名医师签名时住院第15大住克第16-19大住院第20天间（术后第5天）后第6-9天）（出院日）主要诊疗工作定手 确和症 房发 杳一并染 师术感 医手口 级无切 上有术定手 确和 /症 房发 杳一并染 师术感 医手口 级无切 上有术定和 ：宀元事畀拆 确症 院圳意龜及 旁发杂岀砒注幘期 鲂并略以埶后般日 脛术nr何血院珮诊 囲存切 軌患册 术唐期 级无术濡知代瓦纣日 上有手駆通交项预线 如 口重点医嘱稲 理 食 理 :外护饮护 长口 口稲 理 食 理 如 和外护饮护:0(线 嘱L 及甬J 司嘱宠隆 蚯山規sin磋脱皿 长 口 刪 口