鼻内镜鼻窦手术技术操作规范（完整版）

1、鼻内镜鼻窦手术技术操作规范【适应证】1慢性鼻窦炎及慢性鼻窦炎合并鼻息肉。2 鼻中隔偏曲。3 肥厚性鼻炎或泡状中鼻甲等导致鼻阻塞者。4脑脊液鼻漏修补。5鼻腔、鼻窦异物及前颅底异物。6 恶性突眼、眶内脓肿或急性眶内岀血。7外伤性视神经管骨折。8 鼻腔、鼻窦及鼻咽囊肿和良性肿瘤。9 慢性泪囊炎、外伤性泪囊炎及泪囊异物或泪囊黏液囊肿。 10蝶鞍区占位性病变。11 局限鼻腔鼻窦的恶性肿瘤或可疑鼻腔鼻窦恶性肿瘤的 探查等。【禁忌证】1 伴急性传染病、血液病或严重心血管病等全身疾病，且 未良好控制。2 侵犯广泛的恶性肿瘤。【操作方法及程序】1 熟悉解剖，在内镜下必须熟悉鼻腔内立体视野下的解剖 结构才能进行手

2、术，否则易发生错误或不必要的损伤，术者 最好能先做尸解训练后，再进行临床实践。2 内镜和手术器械同时通过鼻阈后，钳头并不在视野中， 寻视中易损伤出血而影响手术。要求内镜先进入鼻腔，然后 手术器械沿镜杆进入视野。3内镜下手术配合，要多次反复练习后才能熟练掌握，30 内镜应为首选用镜，其视野宽，死角小，手术适应性强，一 般无须频频更换其他角度内镜。4 微创概念与功能保存是内镜手术的灵魂。在清除病变， 建立引流通道时，必须保存正常的组织结构，保护鼻黏膜功 能。术中的操作方法及程序，应根据手术适应证和目的来认 真选择。、钩突切除术钩突切除术（又称筛漏斗切开术）是鼻内镜下行中鼻道手术 的基本步骤。【适应

3、证】1 钩突畸形、生理性肥大或息肉样改变，影响窦口鼻道复 合体引流者。2 半月裂及筛漏斗中有息肉或瘢痕粘连或其他局限性病 灶。3 为开放筛漏斗，进一步为鼻额裂、筛窦或上颌窦手术提 供进路。【禁忌证】1急性鼻炎和鼻窦炎者。2中鼻道有占位病变，钩突窥视不清者。【操作方式及程序】1仰卧位头抬高30 o2 全身麻醉或局部麻醉。3 鼻腔黏膜以1%鼻卡因（加1%。肾上腺素）表面麻醉，收 缩血管2次。4 用0。或30镜确认钩突后，用钩突切开刀，在钩突前 下方紧贴鼻腔外侧壁骨刺入，贯穿整个钩突进入半月裂或筛 漏斗中，前上到鼻额裂，后用咬骨钳咬断前端，取出钩突。【注意事项】1术中必须完全切除钩突，如有残留视为手

4、术不彻底。2 中鼻道宽畅者慎用此手术，避免中鼻道过宽引起干燥结 痂，不利于引流。3 术中岀血，可用双极电凝止血。4 如中鼻道有小息肉，瘢痕等病变一并处理。二、筛窦手术【适应证】1慢性筛窦炎、息肉、囊肿、良恶性肿瘤。2 前筛窦病变影响额窦、上颌窦通气引流者。3外伤性纸样板骨折。【禁忌证】 原发于筛窦恶性肿瘤已广泛侵及颅底，眶及其他鼻窦者。【操作方法及程序】手术包括根治性和功能性两种。1 全身麻醉或局部麻醉。2 鼻腔黏膜以1%丁卡因（加1%。副肾上腺素）表面麻醉和 收缩血管。3 先在0镜下做钩突切除，咬除筛泡，开放前筛窦。根 据病变范围决定是否做中、后筛窦开放术。在咬除筛窦气房 时，注意勿损伤筛窦顶壁（前颅底）、外壁（纸样板）及前 中筛窦之间沿颅底走行筛前动脉和筛板。4 上颌窦口可酌情扩大，尽量保留中鼻甲。5 如筛窦有慢性化脓性炎症，并伴有息肉样组织，影响上 颌窦、额窦和蝶窦引流者，应对筛窦做根治性切除，但对筛 顶及黏膜病变轻微者，应予保留，以恢复筛窦的通气与引流。【注意事项】1眶板附近凸出的滑车凹棘，不要误认为筛泡损伤。2 筛顶色黄，触及甚痛，为术野上界。3勿伤及上颌窦前方骨质坚硬的鼻泪管，处理鼻丘气房时, 不要穿入泪囊。4 筛漏斗过浅者，勿穿入眼眶。5 术中如有岀血，应寻找岀血原因，并采取有效的止血措 施。三、上颌窦手术【适应证】1慢性复发性上颌窦炎保守治疗