肺炎性假瘤鉴别诊断ppt课件

1、肺炎性假瘤的鉴别 诊断 l 肺炎性假瘤是肺内良性肿块，是由肺内慢 性炎症产生的肉芽肿、机化、纤维结缔组织增生 及相关的继发病变构成的肿块，并非真正肿瘤。 肺炎性假瘤较常见。 l 肺炎性假瘤影像学上分浸润型、肿块型 结节型，尤以肿块型多见。 肺炎性假瘤概述： l 既往有感染史或感染病症，大多有呼吸道感 染史及不规那么抗生素治疗史，提示肺炎性假瘤 能够与滥用抗生素导致长期呼吸道感染有关。因 此讯问患者呼吸道感染史很重要。 l 可发生于任何年龄组，国外显示平均年龄28 岁，国内40岁以上占多。男性发病略多于女性。 临床上肺炎性假瘤并不少见，男女 均可发生，患者年龄从170岁，但年轻人 多见，大多在3

2、0岁左右。约一半的病人无 病症，其他可有肺及胸部的有关病症，如 咳嗽、咯血、呼吸短促及胸痛。有的可有 发热。病变可发生于任何肺叶。 l 类圆形病灶，大部分边缘光整、密度较均 匀，可伴斑点状钙化，也可因小脓肿、空泡构 成而表现密度不均匀。空泡征出现很少，据文 献知仅占7%;不规那么病灶，边缘模糊，可有毛 刺, 见此征病例占26%，普通为长毛刺，与肺癌 周围浸润所致的短毛刺不同。其中平直征和桃 尖征有一定特异性。 l 病灶多接近胸膜，可有胸膜增厚，但 胸腔积液少见，与周围型肺癌出现率较高 的局限性“胸膜凹陷征表现不同，对鉴 别诊断有一定参考价值。 l 纵膈淋巴结肿大少见，有纵隔淋巴结 肿大仅占5%

3、，而周围型肺癌有此征象的占 53%，有利于鉴别。 l肺炎性假瘤普通无血管集束征，有血管集束征的 仅占5%，而周围型肺癌有此征象的占50%，有利 于鉴别。 l好发于中下肺叶和肺外周部分 l动态察看，病灶不变化或减少，抗炎治疗部分病 灶减少。 右下肺背段炎性假瘤，可见核桃征，指向肺门 方向 左肺下叶后基底段炎性假瘤，可见有浅分叶及 平直征 左肺下叶后段炎性假瘤，病灶下缘见散在结节征 黑箭头 周围型肺癌： l分叶征 ：多数为深分叶占65%，少数浅分叶占 27%，肺炎性假瘤少数病例有浅分叶。 l毛刺征：有此征象病例占81%。 l支气管血管集束征：有此征象病例占60%。 l空洞征，有此征象病例占15%，

4、多为偏心性内壁 不规那么空洞。 lCT加强值普通在2060HU之间。 l胸膜凹陷征，有此征象病例占48%，转移病灶者 可出现纵膈淋巴结肿大及肋骨破坏。 l总之，分叶征和毛刺征同时出现为肺癌CT诊断可 靠征象。 左肺周围型肺癌病理为细支气管肺泡 癌，可见空洞、空泡征三角箭头、 支气管影征白长箭头、毛刺征及胸 膜凹陷征 肺炎性假瘤与结核球的鉴别 ( l 肺炎性假瘤多无临床病症及体征， 病程缓慢，多为偶尔发现；肺结核球多系 结核病灶聚集而成或由空洞阻塞构成，既 往病程中多有结核病的临床中毒病症和 或体征。 ( 2 肺炎性假瘤为圆形或椭圆形边缘 整齐、密度一致阴影，其周围无病灶可见 ；肺结核球其周围有

5、些结核病灶子灶 。 ( 3 肺炎性假瘤多位于肺边缘部，接近肺外表， 接近横裂及斜裂，常位于两肺中下部，尤以 左下叶多见；肺结核球多位于肺上野，尤以 右侧多见。 ( 4 肺炎性假瘤结核菌素反响可为阴性；肺结 核球那么结核菌素反响呈阳性。 ( 5 肺炎性假瘤目前尚无特异性诊断方法，如 与肺结核球鉴别有困难时，对病变较大、接 近胸壁的病例，可施行经胸壁肺活检辅助诊 断。 炎性假瘤、肺癌、结核球最重要炎性假瘤、肺癌、结核球最重要 的鉴别特征：的鉴别特征： u发病部位： u炎性假瘤以两肺上叶尖后段、下叶背段及 基底段为多见； u结核球以两肺上叶尖后段、下叶背段为多 见，两者均很少见于前段； u肺癌发生部位多无规律性，两肺各叶都可 以见到，但以两肺上叶前段及中叶(舌叶) 多见。 u内部构造方面： u周围型肺癌因病灶内部分肺泡未受累或癌 细胞呈覆壁生长使部分肺泡坚持充气形状， 从而表现为空泡征，它可位于肿块或结节 的任一部位。 u结核球那么因干酪样坏死物质经支气管排 除而表现为小空泡或空洞，常位于肿块或 结节接近肺门侧部分. u加强方式上： u炎性假瘤加强的程度和继续时间比肺癌更 显著、更长。 u而结核球那么表现为不强化或为环状强化 (病灶边缘及包膜强化)。 u周围改动： u肺癌临近胸膜那么构成典型的