胶体与晶体液PPT学习教案

1、会计学1 胶体与晶体液胶体与晶体液 第1页/共81页 n红细胞红细胞 2 2升升 第2页/共81页 摄入摄入丢失丢失 第3页/共81页 0 50 100 150 200 250 mmol/l Na K Ca 331:1105-1109 第55页/共81页 0.007 Bickell W et al. New Engl J Med 1994;331:1105-1109 第56页/共81页 ()14 24 11 19 0.006 Bickell W et al. New Engl J Med 1994;331:1105-1109 第57页/共81页 第58页/共81页 第59页/共81页 第60页

2、/共81页 Martin G et al. Crit Care Med 2002;30:2175-2182 第61页/共81页 Jv a a (Pc - Pi) - s s( c - i) 正性肌力药正性肌力药 + + 胶体胶体 + + 每搏量及心率增加每搏量及心率增加 每搏量增加每搏量增加 血流分布失常血流分布失常 血流分布更佳血流分布更佳 第62页/共81页 第63页/共81页 移植后肾衰移植后肾衰 HES GEL p 0.029 Cittanova M et al. Lancet 1996;348:1620-1622 第64页/共81页 第65页/共81页 n容量大，在血管内停留时间长

3、n容易滤过的胶体如明胶风险较 少 第66页/共81页 第67页/共81页 Gins P et al. Gastroenterology 1988;84:1493-1502 Gins P et al. Gastroenterology 1996;111:1002-1010 其它更有效的胶体未在本试验中比较其它更有效的胶体未在本试验中比较 第68页/共81页 Saner et al. Eur J Med Res 2004;9:78-82 第69页/共81页 第70页/共81页 实验计划实验计划 第71页/共81页 测量测量 CVP和每搏量和每搏量 200ml 胶体心室胶体心室 内注入，时间超内注入

4、，时间超 过过 10 min CVP 升高升高 3mmHg， 每搏量增加每搏量增加 观察观察 5 min是是 每隔每隔15 min测量测量 CVP 和每搏量和每搏量 否否 每搏量下降每搏量下降 是是 否否 第72页/共81页 手术终末期和术后并发症的手术终末期和术后并发症的pHi Mythen M and Webb A. Arch Surg 995;130:423-429 * p0.05 第73页/共81页 常常以为如此，但不是必要的问题常常以为如此，但不是必要的问题 避免低血容量避免低血容量 可预防胃粘膜低灌注、炎性激活、毛细血管渗漏及术后并可预防胃粘膜低灌注、炎性激活、毛细血管渗漏及术后并

5、 发症发症 第74页/共81页 游离血红蛋白浓度游离血红蛋白浓度 基础值基础值2h p 明胶明胶193 (131-346)493 (360-601) 0.05 白蛋白白蛋白171 (106-433)692 (590-1111) 0.05 HES208 (135-324)1121 (692-1518) 0.05 盐水盐水274 (120-324)1178 (881-1757) 0.05 结论：胶体所携负电荷意义重大结论：胶体所携负电荷意义重大 Sumpelmann R et al. Anaesthesia 2000;55:976-979 第75页/共81页 细胞形态球状细胞形态球状细胞形态不规则细胞形态不规则 Sumpelmann R et al. Anaesthesia 2000;55:976-979 第76页/共81页 第77页/共81页 血管内容量的优化血管内容量的优化 实验方案实验方案 第78页/共81页 接受选择性非心脏大手术的患者接受选择性非心脏大手术的患者90例例 随机分成晶体组或胶体组随机分成晶体组或胶体组 液体每次液体每次 250ml滴注至滴注至 CVP 15mmHg 评估术后并发症的发生率评估