护理计划单精编版.doc

1、姓名 施会银 科别 妇科日期护理诊断08-17焦虑 与环境10:00和日常生活改变有关，准备手术有关08-17知识缺乏 与10:00担心疾病及手术有关病区 八床号 29住院号 201548265护理目标、措施评价签名目标 :患者焦虑感减轻08-17卢云措施：15:00 患1.主动热情地接待病人，自我介者焦虑感绍，主动与病人沟通， 耐心解释病人减轻，接提出的问题。受手术治2.介绍病房环境、 床位医生及护理疗。人员，消除患者的陌生感。3.置患者于安静病房，避免与其他焦虑病人接触，减少不良刺激。4.加强巡视病房，及时发现病人的需要并提供帮助， 使病人能积极配合治疗护理工作。卢云目标 :患者掌握疾病及

2、手术相关知识 .08-17措施：15:00 患卢云1. 向病人讲解疾病相关知识，解者掌握疾卢云释麻醉及手术过程和术后疼病及手术痛的应对措施，如使用镇痛相 关 知泵。识。2.向患者讲解配合手术的相关知识，并提供书面的学习材料。3.提供一个安静没有干扰的学习环境，如床边、示教室等。3.创造一个相互尊重、信任、合作的学习气氛，允许病人提问题。4.向病人耐心讲解术前注意事项：注意保暖，勿着凉感冒。卢云（ 1）术前一日沐浴，做好个人卫生， 去除假牙、饰品等，修剪指甲。（ 2）术前一日晚进流质，术日晨禁食禁水。（ 3）术前晚灌肠，术日晨清洁灌肠。（ 4）术前一日保证睡眠，必要时遵医嘱使用镇静剂。5 向病人

3、示教术后活动并指导其练习：如有效咳嗽、床上大小便，提高隐蔽的环境。08-20排尿模式改变目标：患者留置尿管期间无泌尿系统08-2711:00与留置导感染。08:00尿有关措施：保留导尿108-2017:00潜在生命体征改变与手术创伤关1.向患者讲解术前留置导尿的目的及重要性，取得患者的配合。2.严格执行无菌操作，插管动作轻柔、准确，选择粗细适合的导尿管，避免尿道损伤。3.妥善固定导尿管， 避免尿管滑脱、折叠、扭曲， 保持尿管在位通畅， 观察尿色、尿量。4.每日用生理盐水棉球会阴擦洗Bid，保持会阴部清洁。5.及时更换污染、潮湿的会阴垫及床单，保持床单元清洁、干燥。6.指导患者术后可进食起每日饮

4、水1000-2000ml ，以增加尿量。7.及时倾倒尿袋内的尿液，倾倒完毕及时关闭尿袋， 使尿袋处于密闭状态。8.使用抗返流尿袋，预防逆行感染。目标：患者生命体征得到严密观察，如有异常能得到及时发现与处理。措施1.病人回室后向麻醉师了解术中情况，根据麻醉方式选择相应的麻醉护理常规。2.妥善安置患者，固定好各种导管，保持在位通畅，予补液抗感染治疗。2.严密监测患者的生命特征变化，如发现异常及时汇报医生处理， 并做好相关记录。3. 遵医嘱予心电监护，吸氧，氧流量 3 升/分。4.观察患者切口敷料及阴道流血情况，观察患者面色。管在位通畅，无尿卢云频、尿急、卢云尿痛等自觉症状。卢云09-01今卢云遵医

5、嘱拔除保留导尿管，现小便已自解， 无尿频、尿急、尿痛等自觉症状。08-2208:00卢云患者生命特征平卢云稳，遵医嘱停心电监护、吸氧08-2017:005.保留会阴垫，以便观察阴道出血量。引流效能降低目标：腹腔引流管引流期间在位通的 可 能 - 与畅，引流效能良好腹腔引流有关措施：1.病人术后回室妥善固定腹腔引流管，保持导管在位通畅。2.避免引流管滑脱、折叠、扭曲，每班观察引流液的色、量，并做好记录，异常时及时汇报医生。卢云卢云208-2017:0008-2017:00知识缺乏 缺乏术后康复相关知识自理能力下降 手术创伤有关3.及时倾倒引流液，并记录。4.使用抗返流袋，每七日更换一次。目标：患

6、者掌握术后康复相关知识措施：1.加强巡视病房，及时提供帮助。2.去枕卧位6-8 小时，头偏向一侧。指导患者术后保持清醒4-6 小时。3. 密切监测生命体征，如有异常及时汇报医生。4.每 1-2 小时翻身一次，翻身后保持舒适卧位，妥善固定各种管道。5.术后当日禁食、禁水，次日根据医嘱改为免糖、 免奶流质饮食， 肛门排气后可进高热量、 高蛋白、 富含维生素饮食。6 观察腹部切口有无渗血、渗液，注意阴道流血情况。目标：患者日常所需得到基本满足自理能力基本恢复。措施：1.评估患者自理能力下降的程度。2.按时巡视病房，及时发现病人需要并提供帮助。3.协助病人洗漱、如厕等，满足病人的日常所需。4.将呼叫铃

7、及日常生活用品放在病人伸手可及之处。5.教会病人保护输液通道的方法，保持输液通畅。08-2215:00卢云患者能复述术后相卢云关知识，术后康复卢云好。卢云08-2615:00患者自理卢云能力基本恢复。卢云08-2111:00活动无耐力 与贫血有关6.协助患者 1-2 小时翻身一次， 翻身后取舒适卧位。妥善固定各种管道。7.尿管拔除后可扶行如厕，鼓励下床活动。8.鼓励患者自理目标：病人能完成日常活动， 活动后不出现缺氧症状， 呼吸、血压、脉搏正常。08-28卢云措施：15:001.患者测血红蛋白值为 89g/l，指导患 者 复卢云患者进食高蛋白、高维生素、高查 血 常热量易消化饮食，富含维生素C

8、规 示 血及铁的饮食，如猪肝、猪血、木红 蛋 白耳、芝麻酱等， 并鼓励少量多餐，值为增加入量。87g/l309-02知识缺乏10:00缺乏出院康复知识2. 保证睡眠 7 8h/d ，如疼痛影响睡眠，必要时遵医嘱使用止痛剂。3.加强巡视，及时发现问题，防坠卢云床、防跌倒评分为 1 分，告知家属防坠床、防跌倒的相关注意事卢云项，患者及家属已知晓。4.协助活动，如床上翻身、下地活动，如活动后出现缺氧症状及时吸氧。5.遵医嘱予输血治疗。目标：患者掌握术后康复知识。措施：1.保持病房安静， 耐心向患者讲解术09-02后康复相关知识，直至患者掌握。11:00提供康复知识卡片，便于患者掌握。患者掌握卢云术后

9、康复知识。卢云卢云4疼痛 - 与手术切口疼痛有关目标：患者疼痛感减轻或消失，病人呈现舒适感。措施：1 评估病人疼痛的程度。2 取舒适卧位3 及时系腹带，咳嗽时经压按伤口。4 可提供轻音乐或教病人数数以转移对疼痛的注意力。5 遵医嘱应用止痛剂。6 将尿管、引流管、输液管固定好，以防活动时牵拉而疼痛。7 观察伤口有无渗血，出血。8 护理操作时动作集中、轻柔，翻身活动时扶住引流管。564.将呼叫铃及日常生活用品放在病人伸手可及之处。5.教会病人保护输液通道的方法，保持输液通畅。08-31知识缺乏10:00缺乏出院康复知识6.协助患者 1-2 小时翻身一次， 翻身后取舒适卧位。妥善固定各种管道。7. 尿管拔除后可扶行如厕，鼓励下床活动。8. 鼓励患者自理。姜平目标：患者掌握术后康复知识。08-31措施：10:302.保持病房安静