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文档简介

1、病区：全科姓名：莫妙仁床号： 25住院号：101079日期时间体温C脉呼血氧 饱意瞳孔入出搏吸压和 度识ml量ml病情护理记录签 名次次mmhg%左右201014： 3036.69620116/72963-2616： 0036.89020121/76953-279: 0036. 59219128/70陈敏华患者，男性， 83 岁，因“胸闷，双下肢水肿 2 月”收住入院，入院诊断“冠状动脉粥样硬化性心脏病？（心功能不全川级, ）梗阻性黄疸？前列腺增生症”。入院时感乏力，活动后胸闷，略有气促，经休息后能缓解，尿频尿急，排尿不尽，双下肢水肿。防跌倒评估3 分，压疮评估 2 分。嘱患者低盐低脂易消化饮

2、食，避免进食过饱及受凉，戒烟酒，保持大便通畅，勿用力排便，保姆陪护。陈敏华患者病情稳定，今停告病重改U 级护理。修正诊断： 1. 慢性4-110： 0036. 98819122/68血吸虫性肝病，肝硬化，脾肿大 2. 胆囊结石 3. 心律失常。陈敏华患者精神好，现无胸闷气促，双下肢无水肿，皮肤巩膜略黄病区：全科姓名：莫妙仁床号： 25住院号： 1010794-110： 00染，自行排尿畅，无明显尿频尿急，病室内扶行，今日给予出院，共住院6 天好转出院，出院嘱患者注意休息，避免劳累，做好个人卫生，低盐低脂低胆固醇易消化饮食，少量多餐，勿暴饮暴食，戒烟酒，按医嘱服用出院带药，一周后来院复查，不适随诊

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