步态分析[沐风书苑]

1、 步 态 分 析 1业内优讲 一、定义一、定义 步行牵涉全身众多关节和肌群的一种协调、 对称、均匀、稳定的周期性运动。因此，步态分 析是康复评价中重要的一环，用在诊断与评估神 经骨骼肌肉系统疾病上有其优点与必要性。而藉 由步态分析技术发展的治疗方法、辅具、假体等 则可回馈到治疗与矫正异常步态之上，以协助病 人恢复正常行动功能。 2业内优讲 二、正常步态二、正常步态 （一）步态分析所用术语（一）步态分析所用术语 步长步长 步行时间步行时间 步频步频 步速步速 步宽步宽 足偏角足偏角 3业内优讲 4业内优讲 5业内优讲 （二）正常步行周期分析（二）正常步行周期分析 正常行走时，从一侧足跟着地，到此

2、侧足跟再次 着地，为一个步行周期或称为一复步。 6业内优讲 7业内优讲 8业内优讲 9业内优讲 10业内优讲 正常步行周期中骨盆和下肢各关节的角度变化正常步行周期中骨盆和下肢各关节的角度变化 步态周期 关 节 运 动 角 度 骨盆髋关节膝关节踝关节 首次着地 （足跟着地） 5旋前30屈曲00 承重反应 （足放平） 50旋前30屈曲015屈曲015跖屈 站立中期中立位30屈曲00155屈曲15跖屈10背屈 站立末期 （足跟离地） 5旋后010过伸5屈曲10背屈0 迈步前期 （足趾离地） 5旋后10过伸0535屈曲020跖屈 迈步初期 （加速期） 5旋后020屈曲3560屈曲2010跖屈 迈步中期

3、中立位2030屈曲6030屈曲10跖屈0 迈步末期 （减速期） 5旋前30屈曲30屈曲00 11业内优讲 （三）正常步行过程中肌肉和关节的运动分析 髋、膝、踝关节的屈伸 重心运动 。 骨盆运动 12业内优讲 正常步态中主要下肢肌群活动变化正常步态中主要下肢肌群活动变化 步行周期正常运动 肌 群 活 动 髋关节肌群膝关节肌群踝关节肌群 足跟着地 足放平 髋关节：30屈 曲 膝关节：0 15屈曲 踝关节：0 15屈曲 骶棘肌、臀大肌、 腘绳肌收缩 股四头肌先 向心性收缩 后离心性收 缩 胫前肌离心性收 缩，防止足放平 时前脚掌拍击地 面 足放平 站立中期 髋关节：30 5屈曲 膝关节：15 5屈曲

4、 踝关节：15跖 屈10背曲 臀大肌逐渐停止收 缩 股四头肌逐 渐停止活动 腓肠肌和比目鱼 肌离心性收缩控 制小腿前倾 站立中期 足跟离地 膝关节：5屈曲 踝关节：10 15背屈 腓肠肌、比目鱼 肌离心性收缩对 抗踝关节背屈 13业内优讲 足跟离地 足趾离地 髋关节：10过伸位中 立位 膝关节：535屈曲 踝关节：15背屈20 跖屈 髂腰肌、内 收大肌、内 收长肌收缩 股四头肌离 心收缩控制 膝关节过屈 腓肠肌、比目 鱼肌腓骨短肌、 足拇长屈肌收 缩引起踝关节 屈曲 加速期 迈步中期 髋关节：2030屈曲 膝关节：4060屈曲 踝关节：背屈中立位 髋关节屈肌、 髂腰肌、股 直肌、股薄 肌、缝匠

5、肌、 阔筋膜张肌 收缩，启动 迈步期 股二头肌 （短头）、 股薄肌、缝 匠肌向心性 收缩使膝关 节屈曲 背屈肌收缩使 踝关节呈中立 位，防止足趾 拖地 迈步中期 减速期 髋关节：3020屈曲 膝关节：60300 踝关节：中立位 腘绳肌收缩股四头肌向 心性收缩以 稳定膝关节 伸展位，为 足跟着地作 准备 背屈 14业内优讲 （四）常见的异常步态 1、疼痛步态 如果患肢负 重时产生疼痛，患者常试 图缩短患肢支撑期，以减 轻疼痛，表现为对侧下肢 摆动加速步长缩短，致 使左、右不对称，故又称 为短促步。腰部有疼痛时， 患者常小步慢行，以减少 震动。腰椎间盘突出症病 人为了减轻神经跟疼痛而 有脊柱侧弯，

6、从而导致躯 体倾斜，患侧支撑期时足 跟轻轻触地。 15业内优讲 2、短腿步态 如一例下肢缩 短了3cm以上， 在患腿支撑期 可见同侧骨盆 摇摆及肩部下 垂，又称之为 斜肩步，患者 常用踮足行走 动作来代偿。 短缩在1cm以 内一般外观无 异常。 16业内优讲 3、臀大肌步态； 当臀大肌伸髋 肌无力时，患 者常在支撑期 后仰躯干，使 上体的重力线 在髋关节后方 通过，以维持 被动伸髋，并 控制身体的惯 性前冲，结果 形成挺胸凸肚 的步态 17业内优讲 4、胫前肌步 态：因足下垂， 摆动期髋及膝 屈曲度代偿性 增大，形成跨 槛步态或垂足 步态；轻度胫 前肌无力时， 足跟着地时不 能控制足掌下 落速

7、度，致使 足掌拍地有声。 18业内优讲 5、股四头肌无力 步态：因股四头肌 无力，在支撑期不 能保持稳定伸膝， 致使患者身体前倾， 使上身的重力线在 膝关节旋转轴前方 通过，从而维持被 动伸膝，久之会造 成膝反曲畸形。当 被动伸膝机制不能 奏效时，患者在支 撑期常俯身用手后 压大腿，使膝伸直， 称为扶膝步态。 19业内优讲 6、臀中肌步态：当 臀中、小肌无力使 髋外展时，难以维 持髋关节的侧向稳 定，在患腿的支撑 期躯干常弯向患侧， 使上体的重力线在 髋关节外侧通过， 以体重与内收肌的 平衡来维持髋关节 侧向稳定，同时便 于对侧下肢迈步。 两侧臀中、小肌受 损时，步行时上体 大幅度左右摇摆，

8、呈典型的鸭步。 20业内优讲 7、踝跖屈挛 缩时，足跟 不能着地而 出现马蹄足。 在摆动期以 髋及膝过度 屈曲来代替 踝背屈障碍 防止足尖触 地，状如跨 过门槛，故 又称为跨槛 步。 21业内优讲 8、膝屈曲挛 缩30以内时 一般外观无明 显异常，快速 行走时可表现 出坠落性步态。 膝屈曲挛缩 30以上时会 出现短腿步态； 膝伸直挛缩或 强直时，患腿 摆动期常有下 肢外展或健侧 侧骨盆上提， 以避免足部拖 地。 22业内优讲 9、偏瘫步态： 可有不同的表现， 比较典型的是患足 下垂、内翻，膝伸 直，下肢外旋，摆 动时患肢经外侧绕 弧线向前，而且足 跟不能着地与蹬离 地面，以足外缘着 地。同时上体常弯 向患侧，患侧肩下 垂、内收，上肢及 手掌屈曲，停