急性心衰(教学查房-模板)[稻谷书屋]

1、教学查房教学查房 带教老师：带教老师： 参与人员：参与人员：心内科全体医师、全体心内科 规陪医师 PPT制作者：制作者： 指导老师：指导老师： 1知识借鉴 教学查房教学查房 简要病史汇报 床旁问诊查体 分析讨论总结 2知识借鉴 汇报病史汇报病史 3知识借鉴 病史特点病史特点 主诉：。主诉：。 现病史：。现病史：。 4知识借鉴 病史特点病史特点 既往史：既往史：。 入院查体：入院查体：。 5知识借鉴 辅助检查辅助检查 6知识借鉴 初步诊断初步诊断 7知识借鉴 入院后治疗入院后治疗 长期医嘱：长期医嘱： 短期医嘱：短期医嘱： 8知识借鉴 复查结果复查结果 9知识借鉴 床旁问诊查体床旁问诊查体 10

2、知识借鉴 分析与讨论分析与讨论 11知识借鉴 分析与讨论分析与讨论 1.诊断诊断 本患者的诊断？诊断依据？鉴别诊断？ （穿插讲解提问心衰的概念、流行病学、 病生、临床表现、常见诱因、心功能分级） 2.治疗：治疗： 本患者治疗方案如何制定？目前待解决 的问题？接下来需要注意的问题？ 3.小结与拓展小结与拓展 最新心衰进展简介？ 12知识借鉴 诊断依据诊断依据 病史特点：。 查体特点：。 辅助检查：。 （可穿插讲述心衰的概念、病理生理等） 心衰的概念：心衰的概念：各种原因导致的心脏收缩和 或舒张功能下降，引起心脏排血量减少， 进而引起组织器官灌注不足，同时可伴有 肺循环和或体循环淤血的临床综合征。

3、 13知识借鉴 心衰病理机制心衰病理机制 各种原因（高血压、瓣膜疾病、心梗等） 心肌收缩和或舒张功能异常 神经体液内分泌系统亢进（交感神经、RASS） 心力衰竭 14知识借鉴 鉴别诊断鉴别诊断-右心衰右心衰 1.缺血性心脏病：缺血性心脏病：冠心病、右室心梗等均可 导致右心衰的发生。 2.瓣膜性心脏病：瓣膜性心脏病：瓣膜关闭不全和/狭窄也 为常见病因。 3.心包炎、心包缩窄：心包炎、心包缩窄：也可出现右心衰表现。 4.肺源性心脏病：肺源性心脏病：长期的COPD、肺动脉高 压等肺部疾病，也可最终导致右心衰发生。 15知识借鉴 鉴别诊断鉴别诊断-左心衰左心衰 1.支气管哮喘：支气管哮喘：哮喘发作、C

4、OPD急性发作，既 往多有明确的相关病史，BNP鉴别价值大。 2.其他肺源性气促：其他肺源性气促：气胸、胸腔大量积液、呼吸 道梗阻等，胸部CT等检查有助于快速鉴别。 3.缺血性心脏病：缺血性心脏病：冠心病、心肌梗死为最常见左 心衰病因，心电图、肌钙蛋白、冠脉造影等有助 鉴别。 4.瓣膜性心脏病：瓣膜性心脏病：瓣膜关闭不全和/狭窄也为常见 病因，心脏彩超可明确。 5.心肌病：心肌病：扩张型心肌病等，也常以左心衰为临 床特点。 备注：呼吸道感染最常见备注：呼吸道感染最常见 16知识借鉴 入院治疗入院治疗 该患者入院后的治疗方案：。 （可穿插简介相关的治疗原则） 急性心衰治疗原则：急性心衰治疗原则：

5、 病因治疗、去除诱因 减轻心脏负荷（休息、限水钠、利尿、扩管） 增加心肌收缩力（强心） 慢性心衰原则：慢性心衰原则： 金三角：ACEIARB+阻滞剂+螺内酯 17知识借鉴 入院治疗入院治疗 对该患者入院治疗后的病情进行评估，进 而互动讨论接下来的治疗方案，是否合理？ 是否需要调整？以及相关的注意事项。 18知识借鉴 指南速递指南速递 心衰的最新分类：射血分数降低性心衰 HFrEF、射血分数中间性心衰HFmEF、射 血分数保留性心衰HFpEF（2016欧洲心衰 指南） 19知识借鉴 心衰的分类心衰的分类 降低性降低性中间性中间性保留性保留性 标准 症状和或体征 EF35和或 NT-ProBNP125) 利钠肽升高 (BNP35和或 NT-ProBNP125) 至少符合一个条件：至少符合一个条件： 1.相关的结构性心脏病 2.舒张功能不全 至少符合一个条件：至少符合一个条件： 1.相关的结构性心脏病 2.舒张功能不全 20知识借鉴 学习工具学习工具 心血管时间、医学界心血管频道、循环在 线