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1、会计学1 矛盾性栓塞矛盾性栓塞 背景资料背景资料 第1页/共23页 第2页/共23页 第3页/共23页 第4页/共23页 第5页/共23页 第6页/共23页 第7页/共23页 第8页/共23页 第9页/共23页 不明原因脑卒中和PFO的关系 在一定条件下，如右心房压力大于左心房， 异常的卵圆孔可开成一相对大的通道，允许 栓子通过，故PFO是不明原因脑卒中的重要病 理学基础。经手术或介入封堵术关闭PFO后， 可减少不明原因卒中的发生。 第10页/共23页 第11页/共23页 年龄和矛盾性栓塞的关系 不过，在通过PFO引起的矛盾性栓塞脑卒中， 仅一半患者有下肢深静脉血栓形成和肺栓塞的 临床特征，可

2、能原因为1. PE或DVT的症状或体 征隐伏、轻微，被医生漏掉。2. 栓子直径小 于1mm时，可引起卒中表现，但目前的检查手 段不能发现。 第12页/共23页 第13页/共23页 第14页/共23页 第15页/共23页 第16页/共23页 矛盾性栓塞的治疗及预防 放置下腔静脉滤器 导管封堵术适应证 有缺损的复杂性先天性心脏病患者； 手术后的后遗症或残余缺损（如冠状动脉 瘘）； 心功能差或心律失常难以耐受手术； 对于PDA、小中等程度的ASD、VSD都可经导 管行封堵术。一般要求缺损小于28mm，有足 够的边缘以利封堵器附着。 对于年青人有未知原因卒中史，超声发现有 PFO者，介入方法封堵PFO可预防脑卒中的再 发，且可避免各种手术并发证。但封堵后仍 有30%的患者可能再次发生矛盾性栓塞，可能 与封堵器封堵不严有关。 第17页/共23页 矛盾性栓塞的治疗及预防 手术 对于即将发生的矛盾性栓塞一 旦诊断，即应紧急手术清除心室内血栓， 封闭右向左分流，并清除可能的肺动脉 内的血栓；必要时对外周血栓也可一并 行血栓清除手术。 第18页/共23页 病例介绍 第19页/共23页 rt-PA50mg溶栓。临床症状完全缓解；肺灌注明显改善；右肾动脉及其分支部分开通，左肾功能大致正常，右肾功能亦明显改善； UCG：心内结构正常,肺动脉压正常。尿常规及肌酐（123.1

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