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学习资料收集于网络,仅供参考双向转诊单(样本)双向转诊单(存根)编号姓名 _ 性别 _ 年龄 _健康档案号 _ 联系电话 _转往医疗机构_费别(医疗保险、公费医疗、新农合、自费、其他)转诊原因 :转回日期 _病情转归:痊愈好转死亡转诊医生签名 _年月日双向转诊单(上转单)编号姓名 _ 性别 _ 年龄 _健康档案号 _ 联系电话 _转往医疗机构_ 费别 (医疗保险、公费医疗、新农合、自费、其他)转诊目的 :病情摘要:转诊注意事项:转诊时限:年月日至年月日转诊社区卫生服务机构名称:(盖章)转诊医生签名_学习资料学习资料收集于网络,仅供参考双向转诊单(下转单)编号姓名 _ 性别 _ 年龄 _住院病历号 _联系电话 _转回社区卫生服务中心 /站 _费别 (医疗保险、公费医疗、新农合、自费、其他)转回意见上级医疗机构名称(盖章)转诊医生签名 _学习资料学习资料收集于网络,仅供参考学习资料

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