胞内分枝杆菌肺病的临床与CT表现(标准屏)PPT课件

1、探讨胞内分枝杆菌肺病的临床与 MSCT表现 长沙市中心医院放射科 姚景江 12021/6/7 NTM定义 非结核分枝杆菌（Mnontuberculous mycobacteria ， NTM）指除结核分枝杆菌（MTB）复合群和麻风分枝 杆菌以外的一大类分枝杆菌，迄今为止，共发现154 种NTM，仅少部分对人体致病。 22021/6/7 NTM分类 Runyon分类 .光产色菌堪萨斯分枝杆菌、海分枝杆菌等 .暗产色菌戈登分枝杆菌、苏尔加分枝杆菌等 .不产色菌胞内分枝杆菌、鸟分枝杆菌、蟾分枝杆菌等 .快速生长 分枝杆菌 脓肿分枝杆菌、龟分枝杆菌、偶发分枝杆菌 等 32021/6/7 NTM流行病学

2、调查 22.9 % 11.1% 4.9% 2021/6/7 1990年 2000年 2010年 4 NTM NTM淋巴结炎NTM皮肤病 播散性NTM病 NTM肺病 NTM临床分类 52021/6/7 01 Moore等报道40例NTM培养阳性患者，影像学表现 主要为结节、实变和支气管扩张 02 Jeong等研究发现NTM肺病最常见的HRCT表现是 小叶中心结节（树芽征）和圆柱形支气管扩张 03 Hazelton 等报道14例龟分枝杆菌感染患者的CT征 象中, 发现两肺广泛分布支气管扩张、结节和实变 04 Marras TK等报道了蟾分枝杆菌主要影像学表现为 双肺空洞病变、各种类型的结节和支气管

3、扩张 62021/6/7 资料与方法 72021/6/7 临床资料 01030204 2012.01- 2016.04 102例NTM 肺病 胞内分枝 杆菌37例 男17例，女 20例；年龄 28-81岁 82021/6/7 临床特点 咯血 37.8% 咳痰 86.4%咳嗽 94.5% 气促 32.4% 合并COPD 32.4% 原有肺结核 35.1% 92021/6/7 CT检查方法 设备设备 GE公司的Bright Speed 64排螺旋 CT扫描仪 扫描扫描 参数参数 管电压120KV， 管电流120mA， 螺距为1.375:1 重建重建 参数参数 标准算法重建 层厚1.25mm 层距1

4、.25mm。 102021/6/7 影像分析 空洞空洞 薄壁空洞薄壁空洞 厚壁空洞厚壁空洞 实变条索实变条索 实变斑片实变斑片 纤维条索纤维条索 结节结节 小叶中心结小叶中心结 节节 直径直径1.0cm1.0cm 结节或肿块结节或肿块 部位部位支扩支扩 支气管扩支气管扩 张张 其他其他 肺气肿肺气肿 淋巴结淋巴结 胸膜炎胸膜炎 肺部分为肺部分为6 6个个 区域区域 112021/6/7 结果 122021/6/7 CT征象例数（%） 小叶中心结节36（97.3） 直径1.0cm结节13（35.1） 斑片状病灶20（54.1） 纤维条索灶16（43.2） 薄壁空洞 11（29.7） 厚壁空洞 2

5、（5.4） 支气管扩张27（73.0） 肺气肿12（32.4） 纵隔、肺门肿大淋巴结7（18.9） 纵隔、肺门淋巴结钙化3（8.1） 胸腔积液2（5.4） 胸膜增厚14（37.8） 37例胞内分枝杆菌肺病患者CT表现 132021/6/7 CT征象右上叶右中叶右下叶左上叶左舌叶左下叶总计 小叶中心结节33（89.1）33（89.1） 30（81.1） 31（83.8） 31（83.8） 28（75.7） 186（83.8 ） 直径1.0cm 结节 5（13.5） 3（8.1）6（16.2）4（10.8）1（2.7）6（16.2）25（11.3） 斑片状病灶15（40.5）12（32.4） 13

6、（35.1） 15（40.5） 10（27.0） 15（40.5） 80（36.0） 纤维条索灶14（37.8）7（18.9） 5（13.5）12（32.4） 8（21.6） 4（10.8）50（22.5） 薄壁空洞8（21.6） 04（10.8）5（13.5）03（8.1）20（9.0） 厚壁空洞2（5.4）000002（0.9） 支气管扩张9（24.3） 21（56.8） 7（18.9）5（13.5）19（51.4） 8（21.6）69（31.1） 注：数值是病灶累及肺部区域的数量，括号内数值为肺部区域出现的概率。 37例胞内分枝杆菌肺病患者在各区域CT表现 142021/6/7 胞内分枝

7、杆菌肺病影像表现解读 152021/6/7 小叶中心结节（树芽征） 由终末细支气管 和肺泡腔内病变 形成的小结节影 与分支细线影构 成， 162021/6/7 小叶中心结节（树芽征） 172021/6/7 支气管扩张 支支 扩扩 为其特征性表现，通常 发生于右肺中叶及左肺 上叶舌段。有证据显示 当感染NTM时支气管扩 张进展加快 182021/6/7 支气管扩张 胞内分枝杆菌肺病支气管扩张周围常伴树芽征 192021/6/7 实变 病理多表现为淋巴细胞、 巨噬细胞浸润和干酪样坏 死为主的渗出性反应，CT 表现为多发、多中心斑片 状实变 202021/6/7 空洞 以薄壁空洞为主，与结 核性空洞

8、有所不同，可 能与患者病程缓慢和胞 内分枝杆菌毒力较低导 致空洞较小、壁薄相关。 212021/6/7 case 1 患者，男，患者，男，66岁，既往肺结核，近岁，既往肺结核，近1年反复咳嗽、咯血，痰分枝杆菌年反复咳嗽、咯血，痰分枝杆菌 培养阳性，分枝杆菌菌种生物芯片检测：胞内分枝杆菌。培养阳性，分枝杆菌菌种生物芯片检测：胞内分枝杆菌。 222021/6/7 case 2 患者，女，患者，女，39岁，既往诊断肺结核已予抗痨治疗，间断咳嗽咳痰岁，既往诊断肺结核已予抗痨治疗，间断咳嗽咳痰4月，痰月，痰 分枝杆菌培养阳性，分枝杆菌菌种生物芯片检测：胞内分枝杆菌。分枝杆菌培养阳性，分枝杆菌菌种生物芯片检测：胞内分枝杆菌。 232021/6/7 小结 242021/6/7 *胞内分枝杆菌肺病的症状和体征与肺结核相似，但全身中毒症 状较轻，多有基础慢性肺病，如支气管扩张症、支气管哮喘、 囊性纤维化、慢性阻塞性肺疾病、肺结核、尘肺病和肺泡蛋白 沉着症等。经正规抗结核治疗效果欠佳。 *C