XX考研西医综合病理学：风湿性心瓣顾病.doc

1、2018 考研西医综合病理学：风湿性心瓣顾病来源：智阅网风湿性心瓣顾病是考研西医综合病理学的重要考点， 大家要认真学习这方面的内容，好好学习，认真对待。心瓣膜病 (valvularvitiumoftheheart) 是指由于各种原因所引起的心脏瓣膜变形， 表现为瓣膜口狭窄或 ( 和) 关闭不全，最后常导致心力衰竭，引起全身血液循环障碍。 心瓣膜病常为风湿性心内膜炎反复发作的结果， 从风湿病初次发至形成明显的瓣膜变形， 一般需历时210 年，故风湿性心瓣膜病多见于 2040 岁的中青年人。此外，感染性心内膜炎也常引起心瓣膜病， 其它少见的原因还有主动脉粥样硬化，梅毒性主动脉炎，以及心瓣膜先天发育

2、异常等。瓣膜狭窄是指瓣膜口在开放时不能充分开放，造成血液通过障碍。它是由于相邻瓣叶之间发生粘连，瓣膜增厚、变硬、弹性减弱，或者瓣膜环硬化、缩窄等改变引起。 瓣膜关闭不全是指瓣膜在关闭时不能密闭，造成部分血液返流。它是由于瓣膜增厚，变硬、卷曲，缩短，或者腱索增粗、缩短等改变引起。风湿性心瓣膜病最多见于二尖瓣，其次是主动脉瓣 ; 病变可累及一个瓣膜。也可两个瓣膜同时或先后发生，后者称为联合瓣膜病。( 一) 二尖瓣狭窄正常成人二尖瓣口开放时面积为5cm2，可通过两个手指。当瓣膜狭窄时，轻者，瓣膜轻度增厚，瓣叶边缘轻度粘连 ) 形如隔膜 ; 重者，瓣膜极度增厚，瓣叶广泛粘连，瓣口形如漏斗。瓣口面积一般

3、缩小至12cm2，严重者仅 0.5cm2。由于二尖瓣口狭窄，舒张期血液从左心房流入左心室发生障碍，以致舒张末期仍有部分血液滞留于左心房内，加上来自肺静脉的血液，使左心房的血容量比正常增多，导致左心房扩张。与此同时，左心房因负荷过重，收缩力增强，心肌代谢增强，致心肌纤维变粗，逐渐发生代偿性肥大，以维持相对正常的血液循环。此时属临床代偿期。由于左心房壁薄。代偿能力较低，如病变逐渐加重，超过代偿极限， 左心房即出现失代偿性肌源性扩张，造成左心房淤皿，使肺静脉回流受阻， 导致肺淤血。此时属左心房衰竭期。肺淤血和肺静脉压升高又可反射性地引起肺内小动脉收缩， 使肺动脉血压升高，长期肺动脉高压即可使右心室负

4、荷加重而引起代偿性扩张、肥大，当右心室发生失代偿性肌源性扩张后，又、可出现三尖瓣相对性关闭不全， 在心缩期可使右心室部分血液返流入右心房， 因而加重右心室负荷，最后导致右心功能不全。出现体循环淤血。此时属右心衰竭期。临床上，二尖瓣狭窄患者可在其心尖区听到舒张期杂音，这是由于心舒期左心房的血液通过狭窄的二尖瓣口造成涡流所致。 X 线检查显示左心房增大，但左心室不增大。由于肺淤血、水肿，患者出现呼吸困难、紫绀、咳出带血的泡沫痰 ; 右心衰竭时，因体循环淤血而出现颈静脉怒张、肝脾肿大、下肢水肿，以及体腔积液等表现。( 二) 二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全时，在心缩期由于左心室部分血液返流到左心房，加上

5、从肺静脉来的血液，使左心房的血容量较正常增多，致使左心房出现代偿性肥大 ; 心舒期时左心室、因接受左心房的血液亦较正常为多，负荷加重，于是左心室也逐渐发生代偿性肥大。由于左心室的代偿作用，可以在较长时期内维持正常的血液循环。最后左心房和左心室均发生代偿失调，因而发生左心衰竭，依次出现肺淤血、肺动脉高压，甚至右心衰竭，出现体循环淤血。与二尖瓣狭窄比较，除有左心房肥大、扩张外，还有左心室肥大和扩张; 听诊时在心尖区可听到收缩期杂音。( 三) 主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄时， 心缩期左心室血液排出受阻，初期左心室出现代偿性肥大，主要是心室壁肥厚而亢心腔扩张，称为向心性肥大; 晚期左心室代偿失调，即出现肌

6、原性扩张，左心室血量增加。当左心室高度扩张时，可引起房室瓣环扩大而出现二尖瓣相对性关闭不全，使部分血液在心缩期返流入左心房，增加左心房负荷。 最后依次引起左心衰竭、肺淤血、右心衰竭和体循环淤血。临床上，主动脉瓣狭窄最主要的表现是左心室肥大，X 线检查心脏向左下扩大呈靴形 ; 听诊时可在、主动脉瓣听诊区听到收缩期杂音。主动脉瓣口严重狭窄者， 由于心输出量减少， 可使血压降低，造成内、脏器官，特别是心、脑供血不足，有时可发生心绞痛和眩晕。( 四) 主动脉瓣关闭不全由于主动脉瓣关闭不全， 在心舒期，主动脉内部分血液返流至左心室，使左心室血容量比正常增加：负荷增大，而逐渐发生代偿性肥大。最后代偿失调，

7、即依次发生左心衰竭、肺淤血、右心衰竭和体循环淤血。临床上，主动脉瓣关闭不全的患者也主要表现为左心室肥大，听诊时在主动脉瓣区可听到心舒期杂音。由于心舒期主动脉内部分血液返流，使舒张压明显下降，脉压差增大，患者可出现水肿脉及毛细血管搏动等现象。而且由于舒张压下降，也可使脑、心供血不足，出现眩晕和心绞痛。上面讲解的这部分内容，对大家的考试帮助很大，要认真学习，好好对待哦。 2018考研临床医学综合能力通关必练4500 题这本书对大家现阶段的复习帮助很大，要认真对待哦。那是心与心的交汇，是相视的莞尔一笑，是一杯饮了半盏的酒，沉香在喉，甜润在心。我无所谓成功不成功，但我在乎我自己的成长；我无法掌握别人，

8、但我可以掌握自己。我唯一能把握的，是我会一直尽力走下去，不为了别人，为了给自己一个交代。这个世界上有太多的事情是我们无法掌握的，你不知道谁明天会离开，你不知道意外和你等的人谁先到来。最可怕的是因为怕失去而放弃拥有的权利。我们都会遇到很多人，会告别很多人，会继续往前走，也许还会爱上那么几个人，弄丢那么几个人。关键在于，谁愿意为你停下脚步？对于生命中每一个这样的人，一千一万个感激。有一些人、一些事是不需要理由的：比如天空的颜色；比如连你自己都不知道为什么会喜欢上的那个人；比如昨天擦肩而过的人变成了你今天的知己。梦想这东西，最美妙的在于你可以制造它，重温它。看一本书，听一首歌，去一个地方，梦想就能重新发芽，那个在你体内扎根的与生俱来的梦想。我们唯一能把握的事情是，成为最好的自己，我们可以不成功，但是我们不能不成长，没有什么比背叛自己更可怕。你唯一能把握的，是变成最好的自己。也许你最后也没能牵到那个人的手，但是你付出了