反方final——骨痛是评价骨转移的最重要的指标

1、 国际疼痛学会对疼痛的定义国际疼痛学会对疼痛的定义 疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的 感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤 疼痛是一种主观感觉，并非简单的生理疼痛是一种主观感觉，并非简单的生理 应答应答 癌痛对癌症患者的影响癌痛对癌症患者的影响 癌痛对癌症患者及其家属是一种折磨癌痛对癌症患者及其家属是一种折磨 癌痛得不到有效控制：加速肿瘤的发展癌痛得不到有效控制：加速肿瘤的发展 影响睡眠影响睡眠 食欲下降食欲下降 免疫力下降免疫力下降 慢性剧烈疼痛得不到缓解，会发展成为顽固性慢性剧烈疼痛得不到缓解，会发展成为顽固性 癌痛，成为

2、一种疾病癌痛，成为一种疾病 导致患者自杀的重要原因之一导致患者自杀的重要原因之一 癌痛控制目标癌痛控制目标 WHO在肿瘤工作的综合规划中确定了预防、早在肿瘤工作的综合规划中确定了预防、早 期诊断、根治治疗和姑息治疗四项重点工作期诊断、根治治疗和姑息治疗四项重点工作 在姑息治疗中，在姑息治疗中，WHO首先把癌痛提到了首先把癌痛提到了 重要和优先重要和优先解决的地位解决的地位 疼痛列入第五大生命指征疼痛列入第五大生命指征 第十届国际疼痛大会第十届国际疼痛大会（2002年）年）上达成如下共识：上达成如下共识： 疼痛被列入五大生命指征：疼痛被列入五大生命指征： 呼吸、血压、脉搏、体温、无痛呼吸、血压、

3、脉搏、体温、无痛 “消除疼痛是患者的基本人权消除疼痛是患者的基本人权” 2000年让癌症患者不痛。年让癌症患者不痛。 世界仍然处于疼痛之中。世界仍然处于疼痛之中。 影响癌痛控制的主要障碍影响癌痛控制的主要障碍 医务工作者观念不正确，医务工作者观念不正确，疼痛重视不够。疼痛重视不够。 患者及家属教育不普及。患者及家属教育不普及。 医药管理部门政策落实不到位，管理不合理。医药管理部门政策落实不到位，管理不合理。 全球全球5年的年的 患病人数患病人数 1000 1 肿瘤患者肿瘤患者 骨转移发生率骨转移发生率 2 中位中位 生存时间生存时间 月月2-5 疾病疾病 1. Ferlay J, et al.

4、 IARC GLOBOCAN 2002. Cancer Incidence, Mortality, and Prevalence Worldwide. 2. Coleman RE. Cancer Treat Rev. 2001;27:165-176. 3. Coleman RE. Cancer. 1997;80(suppl):1588-1594. 4. Zekri J, et al. Int J Oncol. 2001;19:379-382. 5. Hussain M, et al. J Clin Oncol. 2001;19:2527-2533. 骨髓瘤骨髓瘤 18370 - 956 - 5

5、4 乳腺癌乳腺癌4,40665 - 7519 - 25 前列腺癌前列腺癌 2,36965 - 7512 - 53 肺癌肺癌 1,36230 - 406 - 7 黑色素瘤黑色素瘤 64314 - 456 膀胱癌膀胱癌 1,1104015 肾癌肾癌 58620 - 2512 骨转移是常见疾病骨转移是常见疾病 骨痛是最常见的癌性疼痛骨痛是最常见的癌性疼痛 2/32/3的骨转移患者会发生疼痛的骨转移患者会发生疼痛 骨痛影响患者生活质量和导致运动功能损害骨痛影响患者生活质量和导致运动功能损害 Gralow J, Tripathy D. J Pain Symptom Manage. 2007 Apr;33

6、(4):462-72. Data are from placebo-control arms of bisphosphonate trials. 1. Lipton A, et al. Cancer. 2000;88:1082-1090; 2. Rosen LS, et al. Cancer. 2004;100:2613-2621; 3. Berenson JR, et al. J Clin Oncol. 1998;16:593-602; 4. Saad F, et al. J Natl Cancer Inst. 2004;96:879-882. 2.71 2.20 3.70 1.47 0.0

7、 1.0 2.0 3.0 4.0 Mean SREs/year Breast cancer1 Lung cancer and other solid tumors2 Multiple myeloma3 Prostate cancer4 Patients with cancer 骨转移患者每年可能发生的骨相关事件骨转移患者每年可能发生的骨相关事件 骨转移并发症骨转移并发症 骨痛骨痛 病理性骨折病理性骨折 高钙血症高钙血症 脊髓压迫脊髓压迫 运动受限运动受限 骨髓渗透骨髓渗透 骨相关事件骨相关事件 骨放疗骨放疗 病理性骨折病理性骨折 高钙血症高钙血症 脊髓压迫脊髓压迫 骨手术骨手术 骨痛骨痛 So

8、urce: Quan QNR B2, B3 Base: All Physicians (n=189) Pain relief Improving QOL Prolonging survival Decreasing/SRE Controlling progress Treatment Goal to BM(N=189) Top Mentioned By Dept Pain relief Improving QOL Prolonging survival Decreasing SRE Controlling progress 59.3 11.1 5.6 18.5 5.6 38.1 28.6 31

9、.0 9.5 9.5 59.0 12.8 23.1 18.0 7.7 59.3 18.5 13.0 11.1 3.7 IOSORTGS% of physicians 医生调查的结果 % of physicians Mean change from baseline 2 24 48 812121616202024242828323236364040444448485252 Time on study, weeks * * * * * * * * * * * *P 90% ，有效：，有效：50% -90% ，满意：，满意：25%-50%，无反应：，无反应： 25%。 治疗第治疗第2天所有患者均获得

10、满意，随着治疗天数增加，天所有患者均获得满意，随着治疗天数增加， 疗效更加明显，在治疗第疗效更加明显，在治疗第28天，天，6例患者达显效，例患者达显效，2例有效，例有效， 1例满意。例满意。 负荷剂量的伊班膦酸负荷剂量的伊班膦酸 Gralow J, Tripathy D. J Pain Symptom Manage. 2007 Apr;33(4):462-72. 骨转移综合治疗的主要目标：骨转移综合治疗的主要目标： 1. 缓解疼痛，恢复功能，改善生活质量；缓解疼痛，恢复功能，改善生活质量； 2. 预防和治疗骨相关事件；预防和治疗骨相关事件； 3. 控制肿瘤进展，延长生存期。控制肿瘤进展，延长生存期。 抗癌治疗抗癌治疗 手术手术 化疗化疗 放疗放疗 内分泌治疗内分泌治疗 姑息治疗姑息治疗 放疗放疗 化疗化疗 内分泌治疗内分泌治疗 靶向治疗靶向治疗 细胞毒化疗细胞毒化疗 内分泌治疗内分泌治疗 分子靶向治疗分子靶向治疗 放疗放疗/手术手术 止痛药止痛药 长期应用长期应用 双膦酸盐双膦酸盐 长期应用长期应用 确诊确诊 乳腺癌乳腺癌 骨转移骨转移出现骨痛出现骨痛骨痛缓解骨痛缓解再次骨痛再次骨痛骨痛缓解骨痛缓解 放疗放疗/手术手术 早期治疗早期治疗巩