预充式注射器腹壁皮下注射法

1、预充式注射器腹壁皮下注射法【典型病例】病例一：患者XXX,女性,55岁，入院诊断“右股骨颈骨折”,为预防深静脉血栓,遵医嘱给予腹 壁皮下注射低分子肝素钙 4000 U,每日一次。病例二：患者xxx,男性,65岁，入院诊断“急性前壁心梗”,遵医嘱给予抗凝抗血小板聚集治疗 腹壁皮下注射依诺肝素钠 6000 U,每日一次。【操作流程及评分标准】程序步骤序号分值备注（要点及扣分说明）仪表仪表端庄、着装整洁、符合职业要求11核对双人核对医嘱单与治疗单12评估患者：病情、年龄、意识、生命体征、用 药史、过敏史、用药效果及不良反应13操作部位:腹壁皮肤22心理状态：情绪反应、心理需求31合作程度:患者和（或

2、）家属对此项操作 的认识及配合程度41环境：安静、整洁、光线充足51操作前 准备护士:洗手、戴口罩12口述或不规范视同 未做用物治疗车上层：治疗单、基础治疗盘（内有复 合碘消毒液、棉签）、注射药物、快速手 消毒剂治疗车下层：医用废物收集袋、生活废物 收集袋、利器盒必要时备:屏风23缺一项-0.5患者:根据病情取合适体位32双人核对治疗单与注射药物42操作 过程携用物至床旁，查对患者及腕带信息（2个 以上查对点）,告知患者,取得合作13边操作边口述：协助患者取平卧位，双腿 屈膝,放松腹壁肌肉24程序步骤序号分值备注（要点及扣分说明）协助患者暴露腹部注射部位33边操作边口述：选择脐上下5cm,左右

3、 10cm,避开脐周1cm的环形区域内注射45消毒皮肤2次,待干53未有效消毒-2,未 充分待干-1消毒范围5x5cm63再次核对患者信息及药物名称、剂量73检查药液外包装及有效期，用正确的方法 去除外包装82横持注射器并取出92边操作边口述：注射前勿将注射器内气泡 排除102一手横持注射器113另一手拇指和食指轻轻捏起搜壁皮肤123未将皮肤捏起-2将注射器垂直，待气泡上升至药液上方133用腕部的力量快速垂直刺入143抽吸活塞查看有无回血153确认无回血，缓慢推注药液163将活塞推至底部，确认药液完全注入，注 射毕停留10秒173边操作边口述：注射完毕,用干棉签按压 针眼处,快速拔针,按压至不

4、出血，按压时 间为10-15分钟，按压力度以皮肤下陷 lcm为宜186未口述-3整理床单位，根据病情协助患者取合适体192再次核对治疗单、患者及腕带信息（2个 以上查对点）202告知注意事项，进行健康指导212操作后 处理用物:依据消毒技术规范和医疗废 物管理条例做相应处理12护士 :洗手22口述或不规范视冋未 做记 录在治疗单上打钩、记录时间、签全名31如系危重患者，在危重护理记录单上 按要求记录31效果 评价正确查对无误13无菌观念强23操作规范熟练，安全有效33沟通良好,体现人文关怀42建议时间6分钟51【相关知识】（一）概念预充式注射器腹壁皮下注射法：是利用预充式注射器将少量药液或生物

5、制品注入皮下 组织的技术。（二）目的1. 预防静脉血栓栓塞性疾病（预防静脉内血栓形成）2. 治疗不稳定性心绞痛及非Q波心肌梗死（三）部位腹壁左、右的前外侧或后外侧,交替给药。注射部位为脐上下5cm,左右10cm（除脐周 外1 cm）的环形区域,2次注射点间距2cm以上（四）适应证1. 预防静脉栓塞性疾病（防止静脉内血栓形成）,尤其与某些手术有关的栓塞2. 用于血液透析体外循环中，防止血栓形成3. 治疗深静脉血栓形成4. 治疗急性不稳定型心绞痛及非 Q波心肌梗死，与阿司匹林通用（五）禁忌证1. 对肝素及低分子肝素过敏2. 严重的凝血障碍3. 有低分肝素或肝素诱导的血小板减少史4. 活动性消化溃疡

6、或有出血倾向的器官损伤5.急性感染性心内膜炎，心脏瓣膜置换术所致的感染除外6. 严重的肾功能损害7. 出血性脑卒8. 难以控制的动脉高血压（六）注意事项1. 禁止肌肉给药，针头刺入角度为 90角。2. 注射时应避开癜痕、压痛、结节等部位，以免药物吸收不良。3. 需长期反复皮下注射者，需有计划地经常更换部位，轮流注射。4. 进针不宜过深，以免刺入肌层；对于消瘦者，可捏起皮肤并减少进针角度刺入。5. 注射前勿将注射器内气泡排除（气泡大小为0.1ml）,注射时将气泡全部注入，以使药液全 部注入皮下，从而确保药物剂量的准确。（七）健康教育1. 向患者或家属说明皮下注射的目的和配合事项。2. 穿刺部位禁

7、止热敷，勿沾水,避免感染。3. 针对性的讲解有关药物知识。（八）知识链接1. 依诺肝素钠用法为预防及治疗目的使用依诺肝素钠时，采用深部皮下注射给药；用于血液透析体外循环 时应采用血管内途径给药。2. 依诺肝素钠用量依诺肝素治疗一般应持续710天。若患者有静脉栓塞倾向，应延长治疗至静脉血栓 栓塞危险消除且患者不需卧床为止。(1) 当患者有中度血栓形成危险时(如腹部手术),注射剂量为2000 U或4000U每日一次皮 下注射。在普外手术中，应于术前2小时给予第一次皮下注射。(2) 在蛛网膜下隙/硬膜外麻醉及经皮冠脉腔内成形术时，应注意给药间隔。(3) 在内科治疗患者中，预防静脉血栓栓塞性疾病、治疗伴有或不伴有肺栓塞的深静脉血栓、 治疗不稳定型心绞痛及非Q波心梗、用于血液透析体外循环中，防止血栓形成。依诺肝素 钠注射剂量为每日一次皮下给药 4000U治疗周期最短应为6天直至患者不需卧床为止，最 长为14天。3. 依诺肝素钠不良反应(1) 出血：使用任何抗凝剂都可产生此反应：有出血倾向的器官损伤，影响凝血的药物，腹膜 后及颅内出血，某些情况是致命的。出现此种情况时，