肝脏_四疾病鉴别诊断

1、肝脏 疾病 肝海绵状血管瘤 cavernous hemangioma of liver 肝海绵状血管瘤临床表现 可无任何临床症状，体检时偶然发现； 巨大肿瘤可出现上腹部胀痛不适； 肿瘤破裂可引起肝脏出血，并出现相 应临床症状和体征。 肝海绵状血管瘤病理改变 肿瘤多为单发，大小不等； 肿瘤内由大小不等的血窦组成， 内衬单层血管内皮细胞； 血窦内纤维组织不完全间隔形 成海绵状结构，并充满新鲜血 液； 偶然肿瘤内血栓形成，出现钙 化。 肝海绵状血管瘤CT表现 CT平扫 圆形、类圆形或分叶状低密度区； 病灶边缘清楚，密度均匀，较大病灶内 可有更低密度区。 肝海绵状血管瘤CT表现 CT增强 检查要求两快

2、一长，即对比剂注射速度 快，开始扫描快，延迟时间长。 动脉早期：肿瘤边缘出现结节状强化， 其密度接近于同层大血管的密度。 门静脉期：散在的强化灶相互融合，同 时向肿瘤中央扩展。 延时扫描：整个肿瘤均匀强化，且强化 程度逐渐下降，但高于或等于周围正常 肝实质。整个对比增强过程表现出“早 出晚归”特征。 肝海绵状血管瘤CT表现 CT增强 部分海绵状血管瘤，延时扫描时肿瘤中 心可有无强化的不规则低密度区，代表 纤维化或血栓化部分，而肿瘤周围部仍 显示“早出晚归”的特征。 肝海绵状血管瘤CT表现 肝海绵状血管瘤CT表现 CT诊断标准： 平扫低密度区； 增强扫描病灶周边强化（密度接近同 层大血管的密度）

3、延时，强化范围向中 心扩展，其密度逐渐下降等密度。 肝海绵状血管瘤鉴别诊断 与多血供肝细胞癌或肝转移性癌鉴别。 肝癌 C T 也出现早期明显增强，但持 续时间多较短，多数都在门静脉期出 现明显消退，接近平扫密度。 肝细胞腺瘤 hepatocellular adenoma 多数患者无症状，5%10% 偶 然发现。少数有腹部包块和轻微 腹痛。肿瘤大时可破裂，则出现 内出血的症状。病理上，腺瘤的 组织分化程度好，有完整的包膜。 多为单发，呈圆形或类圆形，境 界清楚。肿瘤大小1-30cm不等。 肝细胞腺瘤临床表现 平扫：肝内低密度或等密度肿块，（小 腺瘤80%）密度均匀，边缘光滑；出血、 囊变、钙化、

4、脂肪变常见。合并近期或 陈旧出血含铁血黄素沉积为不规则高密 度较有特征性；内含脂肪或肿瘤坏死也 可为低密度区。5%的病人可显示粗点 钙化。 平扫超过30%的病人瘤周出现较完整的 低密度“透明环” 常为特征性表现， 其病理基础为瘤周被挤压的肝细胞脂肪 变性。 肝海绵状血管瘤CT表现 肝细胞腺瘤CT表现 CT扫描肝内出现境界清楚，边缘光 滑，密度均匀，有明显强化的较大 肿块，一般要考虑肝细胞腺瘤的可 能，特别是临床有口服避孕药历史、 无慢性肝炎和肝硬化的年轻女性。 若肿瘤周围显示低密度环，则有助 于肝细胞腺瘤的诊断。 影像学往往难与FNH和分化程度 好的肝细胞癌鉴别，可做穿刺活检 肝海绵状血管瘤鉴

5、别诊断 肝局灶性结节性增生 focal nodular hyperplasia，FNH 一般无临床症状。肿物较大可出 现腹部包块，偶有肿块破裂出血 等。病理上，FNH由正常肝细胞、 血管、胆管和Kupffer细胞组成， 但无正常肝小叶结构。病灶中央 为星状纤维瘢痕，向周围成放射 状分隔。肿瘤无包膜，但与周围 肝实质分界清楚，大小一般为4- 7cm，也可大至20cm。 肝局灶性结节性增生临床表现 平扫：平扫： 大多数大多数 FNH在在CT平扫呈平扫呈 孤立的等密度或孤立的等密度或 略低密度肿块，略低密度肿块， 其境界清楚，密其境界清楚，密 度均匀，很少有度均匀，很少有 钙化。少数在病钙化。少数在

6、病 灶中可见低密度灶中可见低密度 瘢痕。当肿块呈瘢痕。当肿块呈 等密度时仅表现等密度时仅表现 有占位效应或低有占位效应或低 密度中心瘢痕。密度中心瘢痕。 肝局灶性结节性增生CT表现 肿瘤强化特征：肿瘤强化特征： 早期（动脉期早期（动脉期 和门静脉早期和门静脉早期) 肿块呈快速明肿块呈快速明 显的均匀强化显的均匀强化, 中心不强化中心不强化 。 门脉期：病灶实门脉期：病灶实 质强化部分造影质强化部分造影 剂开始迅速退出，剂开始迅速退出， 趋向等密度趋向等密度 。 延迟期呈等延迟期呈等 密度，中心密度，中心 瘢痕轻度强瘢痕轻度强 化化 周围血管影周围血管影FNH周围可周围可 见血管影，这与肿瘤周见

7、血管影，这与肿瘤周 围扩大的血管、血窦有围扩大的血管、血窦有 关。另外有人认为关。另外有人认为FNH 是一种先天性血管畸形，是一种先天性血管畸形， 动脉血流灌注增加导致动脉血流灌注增加导致 肝细胞增生。在动脉期肝细胞增生。在动脉期 扫描常常能显示异常动扫描常常能显示异常动 脉。脉。 CT检查较容易发现FNH的肿块， 但有时难于肝癌、肝细胞腺瘤 等鉴别。多数FNH边缘无假包 膜，肿块CT表现为均匀低或等 密度。肿瘤内的瘤巢，CT表现 为低密度，增强后瘤巢表现延 迟强化为本病的特异性表现。 肝局灶性结节性增生鉴别诊断 肝细胞癌 hepatocellular carcinoma 亚洲人肝脏最常见的恶

8、性肿瘤，其发病 与乙型肝炎及肝硬化密切相关；50 90的肝细胞癌合并有肝硬化，30 50肝硬化并发肝细胞癌。 男性多见，好发于3060岁。 临床症状多出现在中晚期，表现为肝区 疼痛，消瘦乏力，腹部包块。晚期出现 黄疸。 其中60%90% AFP阳性。 肝细胞癌临床表现 病理学分型： 巨块型巨块型 大于或等于5cm，最多见； 结节型结节型 每个癌结节小于5cm； 弥漫型弥漫型 弥漫小结节分布全肝。 小肝癌小肝癌 小于3cm的单发结节，或 2个结节直径之和不超过3cm者。 肝细胞癌病理改变 主要由肝动脉肝动脉供血，且90血供丰 富； 容易侵犯门静脉门静脉和肝静脉肝静脉引起血管 内癌栓或肝内、外血行

9、转移； 侵犯胆道胆道引起阻塞性黄疽； 淋巴转移淋巴转移可引起肝门及腹主动脉或 腔静脉旁等处腹腔淋巴结增大； 晚期可发生远隔转移远隔转移。 肝细胞癌病理改变 平扫平扫 肝内单发或多发、圆形或类圆形或不规则 肿块，有包膜者边缘清楚、光滑。 巨块型巨块型肝癌可发生中央坏死而出现更低密 度区，瘤内出血或钙化呈高密度灶。有时 肿块周围出现的小结节灶子灶。 弥漫型弥漫型肝癌结节分布广泛，境界不清，多 数为低密度，少数呈等密度或高密度。 原发性肝癌CT表现 常规增强常规增强 一般只能观察肝门静脉期或平 衡期。 肿瘤呈不规则强化，一般低于 周围正常肝实质密度。 瘤内坏死、液化呈不强化的更 低密度区 原发性肝癌CT表现 结节型肝癌CT表现 巨块型肝癌CT表现 平扫 肝动脉期 门静脉期 弥漫型肝癌CT表现 小肝癌小肝癌在动态CT检查、螺旋CT多期对 比增强和肝动脉造影表现“快进快出快进快出” 的征象。 肝硬化结节、炎性假瘤肝硬化结节、炎性假瘤等病变无肝动脉 供血，CT无明显对比增强表现。 肝细胞腺瘤肝细胞腺瘤