X-ray在新生儿的临床应用

1、 4.纵隔：纵隔：小儿的纵隔较大，很柔软，有弹性，如小儿的纵隔较大，很柔软，有弹性，如 呼气位摄片，肺内压力大，膈肌上升，肺动脉、静呼气位摄片，肺内压力大，膈肌上升，肺动脉、静 脉充血，胸腺向两侧膨出，使纵隔增大。脉充血，胸腺向两侧膨出，使纵隔增大。 上半部纵隔两侧光滑整齐，代表胸腺及血管外侧上半部纵隔两侧光滑整齐，代表胸腺及血管外侧 缘，下半部为心影占据。与许多免疫性疾病有一定缘，下半部为心影占据。与许多免疫性疾病有一定 关系，是淋巴关系，是淋巴T细胞、细胞、B细胞、细胞、C细胞制造的大本营。细胞制造的大本营。 在新生儿生后几天逐渐缩小，由于内分泌激素作用在新生儿生后几天逐渐缩小，由于内分泌

2、激素作用 而致。新生儿发热、饥饿、全身营养不良时明显胸而致。新生儿发热、饥饿、全身营养不良时明显胸 腺缩小，经治疗后胸腺由小增大是好转、痊愈标志。腺缩小，经治疗后胸腺由小增大是好转、痊愈标志。 肺血管、肺纹理及肺门：肺血管、肺纹理及肺门： 1.肺组织：胚胎肺组织：胚胎12周肺组织呼吸运动已经开始，出周肺组织呼吸运动已经开始，出 生后新生儿的呼吸的机械运动早已行之有素。出生后生后新生儿的呼吸的机械运动早已行之有素。出生后 呼吸第一口气把生前呼吸道内的液体转换为气体而已。呼吸第一口气把生前呼吸道内的液体转换为气体而已。 刚出生和出生后几天的新生儿其肺内及支气管内的液刚出生和出生后几天的新生儿其肺内

3、及支气管内的液 体未完全排出，这些遗留在肺内的液体可表现为类似体未完全排出，这些遗留在肺内的液体可表现为类似 肺不张或肺实变的阴影肺不张或肺实变的阴影肺膨胀不全。故新生儿的肺膨胀不全。故新生儿的 肺部在出生后肺部在出生后6小时不能完全膨胀，组织学上可有原小时不能完全膨胀，组织学上可有原 发性肺膨胀不全，早产儿发性肺膨胀不全，早产儿6周以后方能完全膨胀。周以后方能完全膨胀。 肺膨胀不全多于下叶出现，左侧较右侧明显。肺膨胀不全多于下叶出现，左侧较右侧明显。 早产儿引起的肺膨胀不全的原因是肺成熟不全，早产儿引起的肺膨胀不全的原因是肺成熟不全， 呼吸机能缺乏，于胸廓过分的可塑性有关。呼吸机能缺乏，于胸

4、廓过分的可塑性有关。 X表现为：在欠透明的肺实质中可以看到轮廓清表现为：在欠透明的肺实质中可以看到轮廓清 晰的支气管透明柱，心脏、膈肌轮廓模糊，心脏轮晰的支气管透明柱，心脏、膈肌轮廓模糊，心脏轮 廓向左侧移位，并可见胸廓外侧呈弧形膨出的透明廓向左侧移位，并可见胸廓外侧呈弧形膨出的透明 影影肋间胸膜膨出症。有时在上端肺野第一肋上肋间胸膜膨出症。有时在上端肺野第一肋上 缘可见肺尖疝出。缘可见肺尖疝出。 肺门：肺门： 肺门的大小、肺门血管的粗细其正常变异很大，肺门的大小、肺门血管的粗细其正常变异很大， 肺门的结构：主要由肺动脉、肺静脉，大支气管，肺门的结构：主要由肺动脉、肺静脉，大支气管， 淋巴组织

5、组成。淋巴组织组成。 右肺门：右肺门： 肺门角：右上肺动脉、静脉（右上肺动脉之后）肺门角：右上肺动脉、静脉（右上肺动脉之后） + 右下肺动脉、肺静脉下后干。右下肺动脉、肺静脉下后干。 左肺门：左肺动脉弯曲呈肘状，可突出。左肺门：左肺动脉弯曲呈肘状，可突出。 肺门淋巴结：肺门淋巴结： 正常为米粒绿豆大小，正位难以显示。正常为米粒绿豆大小，正位难以显示。 二、常见胸部疾病的二、常见胸部疾病的X线表现线表现 常见的疾病有：肺膨胀不全、肺不张、吸入性肺炎、常见的疾病有：肺膨胀不全、肺不张、吸入性肺炎、 肺透明膜病等。肺透明膜病等。 有时因为有时因为X线征象不够肯定，尤其是早产儿，加上线征象不够肯定，尤

6、其是早产儿，加上 病情变化快，特别是对临床早期诊断就更加困难。病情变化快，特别是对临床早期诊断就更加困难。 所以必须依据临床症状结合所以必须依据临床症状结合X线片作出初步诊断，线片作出初步诊断， 必要时短期复查对比，以早期诊断。必要时短期复查对比，以早期诊断。 可以综合以下征象，分析胸片。可以综合以下征象，分析胸片。 1.肺膨胀征：肺膨胀征： 2.支气管透明征支气管透明征支气管充气征：支气管充气征： 3.心后影征：心后影征： 4.轮廓征：轮廓征： 5.血管、肺纹理粗糙模糊、网点状影征：血管、肺纹理粗糙模糊、网点状影征： 6.异常透亮影：异常透亮影： 7.纵隔疝：纵隔疝： 8.胸腔内软组织密度增

7、深影：胸腔内软组织密度增深影： 9.心脏、大血管及肝脏的改变心脏、大血管及肝脏的改变 1.肺膨胀征：肺膨胀征： 由于支气管及其分支气管壁粘膜充血水肿，分泌物阻 塞或支气管平滑肌痉挛，而造成肺膨胀所致。 X线表现：肺透亮度增加，肺尖透明区越过第一肋 以上（肺尖疝出），肺野呈弧形膨胀，疝入两侧的肋 间隙，即出现肋间胸膜影呈弧形向外疝出，以37肋 间尤明显。横膈变低平或呈交叉的弧形。上纵隔及心 影缩小。 肺膨胀和肺气肿不同，肺气肿有肺泡的损害，呼吸及 终末支气管有平滑肌纤维的破坏，是不可逆的病理过 程。而肺膨胀则可逆，没有支气管的器质性损害。 2.支气管透明征支气管透明征支气管充气征：支气管充气征：

8、 正常气管支气管本应充气，肺组织亦充气，无法 区别和对比。而当支气管周围间质组织有炎性侵润 或肺泡有渗出时，在间质或实质的背景衬托下而使 支气管透明柱显示。此支气管透明柱在肺门及心影 内最为显著。 在这里，支气管透明柱需与肺间质气肿鉴别。在这里，支气管透明柱需与肺间质气肿鉴别。 许多肺部病变可演变为肺间质气肿，其许多肺部病变可演变为肺间质气肿，其X线特点线特点 是支气管及其分支均可见透明柱，即沿肺纹理均可是支气管及其分支均可见透明柱，即沿肺纹理均可 见气肿影。见气肿影。 其形成机制：当新生儿肺炎、病毒感染或透明其形成机制：当新生儿肺炎、病毒感染或透明 膜病时，由于小儿过分哭闹，胸内压力增高，使

9、充膜病时，由于小儿过分哭闹，胸内压力增高，使充 气的支气管壁有气瘘形成，气体通过气瘘沿肺间质气的支气管壁有气瘘形成，气体通过气瘘沿肺间质 弥散弥散24小时则可导致纵隔气肿或皮下气肿。小时则可导致纵隔气肿或皮下气肿。 3.心后影征：心后影征： 在正常胸片上，心后区仅可见血管文理阴影，当 左下肺感染或不张时，则可见左下纹理模糊，心后 区可出现双密度阴影，若有侧位片则可明确诊断。 4.轮廓征：轮廓征： 上纵隔、心外缘、横膈边缘，在正常胸片上清晰 可见，应是清晰光滑的，若发现心缘、纵隔缘或横 膈缘任何一段或全部轮廓模糊不清或毛糙，则表明 局部肺渗出性炎症或胸膜病变（胸膜反应或渗出） 5.血管、肺纹理粗

10、糙模糊、网点状影征：血管、肺纹理粗糙模糊、网点状影征： 正常肺纹理应似树枝，由粗变细，边缘清晰光滑， 近肺门处有时可见23个圆形血管横断影。当发现 肺纹理粗细不均或外围较中心粗、毛糙不清或扭曲 交叉时，往往反映肺间质侵润所致。若发现肺门区 或周围有类圆形，其周围肺野透明，则支气管横断 面内可能充满分泌物，其周围透明肺组织则表明阻 塞性、局限性肺气肿。 肺野内带或中带出现斑点状血管横断面说明血肺野内带或中带出现斑点状血管横断面说明血 管扭曲充血或间质侵润管扭曲充血或间质侵润间质性肺炎。若发现局间质性肺炎。若发现局 部相对肺野透亮时，则局限性气肿。结合临床，多部相对肺野透亮时，则局限性气肿。结合临

11、床，多 由于炎症、发热、支气管炎性分泌物阻塞。由于炎症、发热、支气管炎性分泌物阻塞。 可通过体位引流或复查胸片证实。可通过体位引流或复查胸片证实。 两肺中下野若多发小点状、絮状模糊影多属肺两肺中下野若多发小点状、絮状模糊影多属肺 实质炎症。实质炎症。1细叶，细叶，23mm小叶，小叶，3mm以上为以上为 大叶。大叶。 6.异常透亮影：异常透亮影： 肺大疱（肺泡囊）：为薄壁透亮的圆形囊状影，由 于多个肺泡破裂聚集形成囊肿，形成间质性肺气肿、 纵隔气肿、气胸。 气胸：肺部分受压，外周呈无肺纹理区，当无粘连 无并发症时，多由于肺大疱形成支气管胸膜瘘所致。 纵隔积气：多由于间质性肺气肿，气体延肺间质、

12、血管周围向纵隔弥散而致。上纵隔影内有不规则的边 缘透亮区，气管变形，而致纵隔影模糊，其大血管根 部及心影轮廓因气体陪衬而清晰。 7.纵隔疝：纵隔疝： 患侧由于肺膨胀加剧，致患侧肺组织过度膨胀， 则可以越过前上纵隔的疏松结缔组织向对侧胸腔疝入。 亦可由于一侧肺不张，肺组织萎缩，致对侧肺组织疝 入。 X线表现：正位上部胸椎特别清晰，膨胀侧的透亮 肺野越过胸椎到达对侧胸廓内。侧位显示前上纵隔过 度透亮。 8.胸腔内软组织密度增深影：胸腔内软组织密度增深影： 肺门区附近密度增深往往认为是淋巴结增大所致。肺 野内节段性肺实变，肺不张均可形成不同形态的肺内 阴影，结合其它征象予以分析。 9.心脏、大血管及

13、肝脏的改变心脏、大血管及肝脏的改变 小儿越小，肝脏越大，急骤的变大、缩小与临床有关。 肺炎并心衰时，则心影缩小，肝脏增大，肺门影增浓， 肺门血管增粗多反映心功能不全。 图1a 图1b 图2a 图2b b片为机械辅助通气后12h复查片。 图3a图3b b片为辅助通气，气管内滴注“固尔苏”法治疗24h后复查。 图4a 图4b b片为治疗24h后复查片。 图 5 图 6 图图5：右侧肺野见气胸带，心影后可见支气管充气征，下缘达膈下。RDSIII期并右侧气胸。 图图6：两肺透光度消失，呈大片状实变影。RDS合并肺出血。 男，34周早产，生后呼吸节律不整。双肺X线显示肺透光度减低，可见磨玻璃影。 轻度呼吸困难综合征与早产儿 肺X线鉴别较难，但本病缺乏 支气管充气征和肺充气不足可 助鉴别。 图 男，1天， 生后4小时开始出现呼吸加快，胸片示两肺纹理增粗增多，以两下肺为主。 肺透明膜病与湿肺的比较 图214 男，1天，羊水胎粪污染，肺内可见结