（精选课件）高尿酸血症和痛风治疗

1、高尿酸血症和痛风治疗中国专家共识 1 主要内容 流行病学 1 3 控制目标 4 筛查和预防 2 目前中国HUA呈高流行、男性高于女性、高流行、男性高于女性、南方和南方和沿海城市高于内地、年轻化沿海城市高于内地、年轻化的 趋势，患病率达5%23.5% HUA是T2DM、MS、高脂血症、高脂血症、HBP、慢性肾病、心血管疾病、脑卒中、慢性肾病、心血管疾病、脑卒中的独立 危险因素 SUA水平升高可导致急性尿酸性肾病、急性尿酸性肾病、 慢性尿酸性肾病和肾结石慢性尿酸性肾病和肾结石， 增加肾功能衰竭 的风险。 而肾功能不全又是痛风的重要危险因素，eGFR420mol/L，女性，女性360mol/L 痛风

2、：痛风：单钠尿酸盐沉积于骨关节、肾脏、皮下等部位，引发的急、慢性炎症和组织损伤，表现为 急性特征性关节炎和慢性痛风石，可并发肾脏病变，重者可出现关节破坏、肾功能受损。 痛风与痛风与HUA直接相关，但直接相关，但仅依据仅依据SUA水平既不能确定也不能排除痛风的诊断水平既不能确定也不能排除痛风的诊断 痛风的自然病程包括：无症状高尿酸血症、急性痛风性关节炎和慢性痛风 4 HUA的分型 尿酸的分子量：168.11 （尿酸清除率=尿尿酸*每分钟尿量/血尿酸） 考虑到肾功能对尿酸排泄的影响，以肌酐清除率校正，根据尿酸清除率/肌酐清除率 对HUA分型：10%为尿酸生成过多型，5%为尿酸排泄不良型，5%10%

3、为混合型 尿酸排泄尿酸排泄 mg/(kgh） 尿酸清除率尿酸清除率 （ml/min） 分型诊断分型诊断 0.48 0.516.2 尿酸生成过多型 0.516.2 混合型 5 HUA的高危 人群 HUA的筛查和预防 高龄、男性、肥胖、一级亲属中有痛风史、静坐的生活方式等 避免各种 危险因素 饮食因素：饮食因素：高嘌呤食物如肉类、海鲜、动物内脏、浓的肉汤等，饮酒。 疾病因素：疾病因素：与HUA伴发的心血管和代谢性疾病。 避免长期使用致HUA的药物药物：如呋塞米、氢氯噻嗪、烟酸、小剂量阿 司匹林等。预防心血管疾病危害而服用小剂量阿司匹林者（325mg/d） 不建议停用 6 HUA患者SUA的控制目标

4、及干预治疗切点 HUA的控制目标 HUA的干预治疗切点 SUA360 mol/L，对于有痛风发作的患者，SUA420 mol/L（男性） 360 mol/L（女性） 7 HUA的治疗 一般 治疗 生活方 式指导 适当碱 化尿液 低嘌呤饮食，多饮水，保证尿量1.5-2L/d， 戒烟限酒，坚持运动，控制体重(肥胖者体重 控制在正常范围) 尿pH 6.0以下时需碱化尿液 尿pH 6.26.9有利于尿酸盐结晶溶解和排出 尿pH7.0易形成草酸钙及其他类结石 积极治疗与HUA相关的 代谢性及心血管危险因素 控制肥胖、MS、T2DM、高血压、高脂血症、CHD、卒 中、慢性肾病等。二甲双胍、阿托伐他汀、非诺

5、贝特、 氯沙坦等有不同程度的降尿酸作用，可优先选择。 8 高尿酸血症的饮食建议 9 HUA的治疗路径 10 痛风的治疗路径 11 抑制尿酸合成药物-别嘌呤醇 小量开始：初始剂量每次50mg，23次/d。 渐加量：2-3周后加至200-400mg/d，严重痛风者可用至600mg/d（分2-3次/d） 维持量：每次100-200 mg，每日23次。 肾功能不全：Ccr60 ml/min时减量，推荐50-100mg/d，Ccr6mg/dl(约360mol/L)，建议加至80mg Qd 在轻中度肾功能不全的患者中不需要进行剂量调整 作用机制新型黄嘌呤氧化酶（XO）抑制剂，减少血清尿酸生成 用法用量 禁

6、忌征正在服用硫唑嘌呤、巯嘌呤或胆茶碱的患者，孕哺期妇女 不良反应胃肠道反应、肝功能损害、皮疹 15 促进尿酸排泄药物-苯溴马隆 成人50 mg Qd开始，用药13周检查血尿酸浓度，可加至100mg/d 作用机制 抑制尿酸盐在肾小管的主动再吸收，增加尿酸盐的排泄；缓解或防止尿 酸盐结晶的生成，减少关节的损伤；促进已形成的尿酸盐结晶的溶解 用法用量 禁忌征对苯溴马隆过敏、Ccr20ml/min、泌尿系结石者、孕哺期妇女 不良反应 可能出现胃肠不适、腹泻、皮疹等，罕见肝功能损害（国外报道发生率 为1/17000 ） 注意事项 治疗期间需大量饮水（不少于1.5-2L/d）以促进尿酸排泄 在开始用药的前2周简化尿液，使尿pH在6.26.9，定期监测尿PH 16 HUA和痛风的其他治疗 联合治疗 降尿酸药应 持续使用 中药治疗 循证医学证据尚不足 持续服药者比间断服用者更能有效控制痛风发作，共识建议在SUA达 标后应持续使用，定期监测 如单药治疗不能使SUA达标，可考虑抑制尿酸生成及促尿酸排泄药联用， 或其他排尿酸药物作为合理补充，如HBP合并HUA者，可选用氯沙坦；高 TG合并HUA者首选非诺贝特 可催化尿酸氧化为更易溶解的尿囊素，从而降低SUA水平。生物合成的尿 酸氧化酶有：重组黄曲霉菌尿酸氧化酶，又名拉布立酶，适用于化疗引 起的高尿酸血症患者；聚乙二醇化重组尿酸氧化酶。二者均有快速、