蛛网膜颗粒的影像学表现

1、蛛网膜颗粒及其影像学表现 1 正常的解剖结构 蛛网膜突入到硬脑膜静脉窦内形成的绒毛 状或颗粒状突起 ,脑脊液经此渗入硬脑膜窦 内，回流入静脉 2 3 4 脑脊液循环路径 脑室脉络丛（主要） 室管膜上皮 毛细血管 侧脑室第三脑室 室间孔 中脑导水管 第四脑室 正中孔 外侧孔 蛛网膜下腔硬脑膜静脉窦 蛛网膜颗粒 回流入血液 经 5 常见部位 解剖学，由多至少：上矢状窦横窦海绵 窦岩上窦直窦 头部 C T和 MR I :大多位于横窦 上矢状窦近段的蛛网膜颗粒多位于外侧陷 窝而不易被发现所致。 原因 6 蛛网膜颗粒与硬脑膜的关系 (1)蛛网膜颗粒位于硬膜之下 (2)蛛网膜颗粒位于两层硬膜之间 (3)蛛

2、网膜颗粒将硬膜顶起 ,使硬膜外层变薄 (4)蛛网膜颗粒顶破硬膜外层位于网眼内 ,或向外 突出压迫颅骨内板 前两种类型多见于婴幼儿 ,儿童及成人除前两种类 型外 ,还可见到后两型 7 正位片：顶前区、中线旁低密度骨缺 损，圆形或卵圆形，边界清 侧位片或切线位：呈弧形隆起 ，颅板 变薄 ，严重者内外板和板障分辨不清， 仅呈一致密的弧线。 X线表现 8 Digital subtraction angiogram, internal carotid artery injection, venous phase, showing prominent arachnoid granulation in th

3、e proximal third of the right transverse sinus (arrow). 9 Angiogram shows the superior sagittal sinus (arrow) dividing into 3 separate channels that flow around the filling defect and reconstitute distally. 10 CT表现 平扫：低密度或等密度（与窦内血液比） 增强后延迟扫描： 突入窦内的局限性充盈缺损 11 MR表现 MRI比CT检查更易发现和确定蛛网膜粒， 表现为突入窦腔内局限且边缘清晰

4、的非血 流异常信号： T1WI：多数为低信号，少数为等信号 T2WI：均匀或不均匀高信号 增强扫描：局限性充盈缺损。部分蛛网膜 颗粒中，可发现点条状显著强化，其原因 可能是其内的结缔组织成分的作用 12 多数蛛网膜颗粒位于浅表静脉汇入静脉窦 处，部分蛛网膜颗粒中有一条到几条静脉 直接进入 图7 右横窦蛛网膜颗粒内见静脉直接进入 图8 VR表浅静脉成像见蛛网膜颗粒位于 浅静脉汇入横窦处（白箭示蛛网膜颗粒，黑箭示下吻合静脉） 13 MRV： 突入窦腔的局限性压迹，其周围仍 为血流信号 14 鉴别诊断 脑静脉窦血栓 血栓通常累及长段窦腔或多个窦受累， 并可延伸入皮层静脉 CT值不同 MRI上不同序列信号不同 梗阻以远的静脉窦血流异常 蛛网膜颗粒 常位于浅表静脉汇入静脉窦处, 其内见静脉进入为特征性表现 边界光滑,偶见不规则也可分辨其为多个小蛛网膜颗粒融和 CT 值接近脑脊液密度,偶尔见钙化 横窦内蛛网膜颗粒可多发 蛛网膜颗粒的近段和远段静脉窦内血流都是正常的 15 上述蛛网膜颗粒的形态、位