农村义务教育学生供餐情况调查表汇编

1、附件1:农村义务教育学生供餐情况调查汇总表调研项目调研内容备注基本情况学校数量：学生总人数：应在校就餐学生数（人）：实际参加学校 集体供餐学生 数（人）：供餐形式学校食堂数量：学校食堂供餐学生数（人）：集体配餐企业数量：配餐就餐学生数（人）：家庭（个人）托餐点数量：托餐就餐学生数（人）：回家就餐学校数量：就餐学生数量：学校食堂经 营形式自主经营数量：承包给外人数量：1. 学校名称：2. 学生人数人，其中集体就餐人，占总人数的%3. 学生就餐形式（请在选项序号上打回家就餐，学校食堂，企业集体配餐，家庭（个人）托餐4. 学校食堂经营形式（请在选项序号上打“）:自主经营，承包给外人。5. 集体配餐企

2、业名称 。农村义务教育学生供餐情况调查表填写单位（公章）： 填写人：6. 学校名称：7. 学生人数 人，其中集体就餐人，占总人数的。8. 学生就餐形式（请在选项序号上打回家就餐，学校食堂，企业集体配餐，家庭（个人）托餐9. 学校食堂经营形式（请在选项序号上打“）:自主经营，承包给外人。10. 集体配餐企业名称。农村义务教育学生供餐情况调查表填写单位（公章）： 填写人：11. 学校名称：12. 学生人数人，其中集体就餐人，占总人数的。13. 学生就餐形式（请在选项序号上打回家就餐，学校食堂，企业集体配餐，家庭（个人）托餐14. 学校食堂经营形式（请在选项序号上打“）:自主经营，承包给外人。15.

3、 集体配餐企业名称。16. 学校名称：17. 学生人数人，其中集体就餐 人，占总人数的%18. 学生就餐形式（请在选项序号上打回家就餐，学校食堂，企业集体配餐，家庭（个人）托餐19. 学校食堂经营形式（请在选项序号上打“）:自主经营，承包给外人。20. 集体配餐企业名称。附件2学校食堂、配餐企业基本情况调查表被调查单位：调研项目调研内容是否 合格备注食品 安全 管理制度是否有健全的食品安全管理制度和岗位责任制，并悬挂上 墙人员是否设有食品安全管理机构，配有专职的食品安全管理人 员证件是否具有资质从业人员是否持有有效的健康证并经食品安全及卫生知 识培训合格建筑 与布局选址是否远离污染源，距离厕所

4、、暴露垃圾堆（场）等污染源 25米以上，环境整洁面积是否与就餐人数、加工和供应品种及数量相适应，并符合 有关规定（在备注填写具体数量）配餐企业厨房总面积是否根据配送量设计建筑材料食品加工操作间（厨房）地面是否以耐磨防滑、不渗水、 易清洗材料铺设，并有一定坡度墙壁瓷砖是否到顶天花板是否应用防霉防水材料吊顶流程布局加工场所是否按原料、半成品、成品的顺序予以布局生、熟食品，半成品、成品存放场所是否有交叉污染粗加工间 （区域）是否分设肉类和蔬菜原料清洗池，并有明显标志加工肉类的操作台、用具和容器与蔬菜是否分开使用，并 有明显标志烹调间 （区域）使用天然气、煤气或外扒灰式炉灶是否安装有排气罩，排烟排气良

5、好是否设有配料操作台，要满足生熟分开的需要是否设有食用具存放专柜餐具洗消间 （区域）是否设置食品原料清洗池和餐饮具清洗池，并有明显标识是否有充足、有效的消毒设施是否有充足、完善的餐具保洁设施，并有明显标识就餐场所学校食堂是否设供用餐者使用的洗手设施是否设有餐（饮）具存放柜，存放学生的个人餐具接受配餐的学校设置固定的分餐场所食品 贮存米购是否索取进货发票和检验报告是否有验收记录，登记品名、采购日期、数量、采购人、 保质期等项目原料库是否设置足够的物品存放平台和层架，隔墙、离地10 cm以上原料是否与有毒有害物品冋库存放，存放个人物品物品要分类、分别存放，摆放整齐调研项目调研内容是否 合格备注是否

6、有机械通风设施冷藏设施是否有足够数量的冰箱（柜），满足生熟分开存放的要求冷藏库（冰箱）是否有温度显示装置卫生 设施三防设施是否配备纱门、纱窗或者塑料门帘木门下端是否装有金属防鼠板下水道出口处是否有金属隔栅更衣室 （场所）是否设从业人员更衣间（区）、更衣柜是否设有洗手消毒设施卫生间厕所是否为水冲式或外设其门口是否与食品加工间直接相通是否设有洗手设施废弃物存放各场所是否设置密闭的废弃物盛放容器是否按有关规定管理废弃食用油脂加工用水是否配餐企业配置自来水水源，符合国家生活饮用水卫 生标准；无自来水的学校食堂二次供水或自备水源须有 完善的水源卫生防护设施，加盖加锁，专人管理运输车辆配餐企业是否具备保温

7、或冷藏设施的运输车辆合计调查人：单位负责人：附件3托餐点餐饮服务基本情况调查表被调查单位：调研项目调研内容是否 合格备注食品 安全 管理制度是否有健全的食品安全管理制度和岗位责任制，并悬挂上墙人员是否配有专职的食品安全管理人员，并有2-3名专职加工人员证件从业人员是否持有有效的健康证并经食品安全及卫生知识培训 合格建筑与 布局选址厨房是否距离厕所、暴露垃圾堆（场）等污染源25米以上，环境整洁面积 （平方米）就餐人数（填写数量）厨房面积（填写数量）建筑材料厨房地面是否瓷砖或水泥硬化墙壁地面以上1.5米是否贴有瓷片墙裙天花板是否用防霉防水材料吊顶流程布局是否按原料、半成品、成品的顺序布局粗加工区是

8、否设洗肉、洗蔬水池，并有明显标志加工肉类、蔬菜台案、用具和容器是否分开使用，并有明显标 志烹调区使用煤气、天然气或外扒灰式炉灶（在备注中填与）是否安装有排油烟机面案和肉案、菜案是否分开，或不冋时使用是否设有待加工原料、食用具存放层架餐具洗消区小件餐具是否蒸煮消毒，大件食品公用具是否消毒液消毒是否设有餐（饮）具存放柜，设施密闭整洁是否设供用餐者使用的洗手设施食品贮 存采购外购原料是否索取进货发票等相关材料并登记记录储存库食品原料是否存放在层架上，隔墙、离地10 cm以上，摆放整齐食品是否与有毒有害物品冋库存放，或存放个人物品过冬储存土豆、白菜等蔬菜原料条件是否得当是否有机械通风设施冷藏设施是否配备冰箱，生熟分开存放设施二防设施 （12 分）是否配备纱门、纱窗或者塑料门帘木门下端是否装有金属防鼠板下水道出