高血压病(中医药大学)完整版

1、 2 w1. 掌握高血压判断标准，原发性高掌握高血压判断标准，原发性高 血压（高血压病）的临床表现、诊断、血压（高血压病）的临床表现、诊断、 鉴别诊断及治疗原则鉴别诊断及治疗原则 w2. 了解原发性高血压的发病机制，了解原发性高血压的发病机制， 高血压病的几种特殊临床类型；高血高血压病的几种特殊临床类型；高血 压急症的治疗压急症的治疗 3 w一、概述一、概述 w二、病因及机制二、病因及机制 w三、病理三、病理 w四、分类四、分类 w五、临床表现五、临床表现 w六、诊断、鉴别诊断六、诊断、鉴别诊断 w七、治疗七、治疗 4 防治高血压是防治心血管病的关键 摘自中国高血压防治指南 5 w定义：定义：

2、 以血压升高（收缩压以血压升高（收缩压 140mmHg 140mmHg 和（或）舒张压和（或）舒张压 90mmHg 90mmHg）为主要）为主要 临床表现，伴或不伴有多种心血管危险临床表现，伴或不伴有多种心血管危险 因素的综合征，简称为高血压因素的综合征，简称为高血压 6 7 w北方南方 华北、东北高发 w沿海内地 w城市农村 w高原少数民族患病较高 w更年期前女男，更年期后女男 8 w患病率: 18.8（18岁及以上）; w患病人数：1.6亿; w知晓率: 30.2%； w治疗率：24.7； w控制率：6.1 9 2004年卫生部统计： w每15秒一人死于心脑血管病 w心脑血管病是中国人首位

3、死因 w高血压是第一危险因素 10 （不 清 楚） 11 遗传因素： 可能存在主要基因显性遗传和多基 因关联遗传 环境因素： 饮食:摄盐过多所致高血压主要见于盐敏感的人 群； 钾摄入与血压呈负相关；多数认为低钙与 高血压发生有关；高蛋白、高饱和脂肪酸及酒精 摄入 精神应激: 脑力劳动者发病率高于体力劳动者； 精神紧张的职业发病率高；噪声 其他因素：体重 、避孕药、阻塞性睡眠呼吸暂 停综合征 12 w平均动脉压（平均动脉压（MBPMBP）= =心排血量（心排血量（COCO） 总外周血管阻力（总外周血管阻力（PRPR） w高血压血流动力学特征：高血压血流动力学特征： PRPR w机制：机制：SNS

4、 SNS 、RAAS RAAS 、IRIR、肾性水、肾性水 钠潴留、细胞膜离子转运异常钠潴留、细胞膜离子转运异常 w另外：钠、神经精神学说、大动脉弹性另外：钠、神经精神学说、大动脉弹性 改变、血管内皮功能异常改变、血管内皮功能异常 13 血管紧张素原血管紧张素原血管紧张素血管紧张素 肾素 血管紧张素血管紧张素 ACE 血管紧张素血管紧张素受体（受体（ AT AT1 1） 小动脉收缩小动脉收缩醛固酮分泌醛固酮分泌激活交感神经激活交感神经 高血压 心、血管重构心、血管重构 14 15 w由于高血压的影响，血液中胆固醇和其他碎片容易沉积在动由于高血压的影响，血液中胆固醇和其他碎片容易沉积在动 脉壁上

5、，造成动脉粥样硬化脉壁上，造成动脉粥样硬化 w同时由于高血压造成的血管平滑肌增殖也可以使管壁增厚，同时由于高血压造成的血管平滑肌增殖也可以使管壁增厚， 血管狭窄血管狭窄 16 w人体长期血压增高，左心室人体长期血压增高，左心室 逐渐发生肥厚逐渐发生肥厚 w心肌肥厚引起和加重心肌缺心肌肥厚引起和加重心肌缺 血，心绞痛、心肌梗塞、心血，心绞痛、心肌梗塞、心 律失常律失常 w由于长期过高负荷，心脏失由于长期过高负荷，心脏失 代偿；或者长期缺血缺氧代偿；或者长期缺血缺氧， 久而久之久而久之就会发生心力衰竭，就会发生心力衰竭， 这可以导致患者死亡这可以导致患者死亡 w高血压病是引发冠心病的主高血压病是引

6、发冠心病的主 要危险因素之一要危险因素之一 17 微小动脉瘤形成、破微小动脉瘤形成、破 裂、出血裂、出血脑出血脑出血 脑动脉粥样硬化，血脑动脉粥样硬化，血 栓形成栓形成脑梗死，脑梗死， 腔隙性脑梗死腔隙性脑梗死 18 肾小球纤维化、萎缩；肾小球纤维化、萎缩； 肾小动脉硬化；动脉增生肾小动脉硬化；动脉增生 性内膜炎及纤维素样坏死；性内膜炎及纤维素样坏死； 终致肾衰。终致肾衰。 19 视网膜小动脉痉挛、硬化、视网膜小动脉痉挛、硬化、 视网膜渗出、出血、视乳头视网膜渗出、出血、视乳头 水肿。水肿。 20 w发病原因：发病原因： 原发性（原发性（9595） 继发性（继发性（5 5）：主要为肾性及）：主

7、要为肾性及 内分泌性内分泌性 w病程缓急：病程缓急： 缓进型（良性）缓进型（良性） 急进型（恶性）急进型（恶性） 21 收缩压收缩压(mmHg) 舒张压舒张压(mmHg) w正常血压正常血压 120 和和 177umol/L177umol/L 或或2.0mg/dL2.0mg/dL） 主动脉夹层主动脉夹层 有症状的动脉疾病有症状的动脉疾病 出血或渗出出血或渗出 视乳头水肿视乳头水肿 38 收缩压收缩压(mmHg) 舒张压舒张压(mmHg) w正常血压正常血压 120 和和 130mmHg130mmHg和（或）收缩压和（或）收缩压200mmHg200mmHg， 伴有重要脏器组织的严重功能障碍或不可

8、逆性伴有重要脏器组织的严重功能障碍或不可逆性 损害。损害。 w治疗原则：治疗原则：迅速降低血压（可静脉使用硝普钠、迅速降低血压（可静脉使用硝普钠、 硝酸甘油、尼卡地平等）硝酸甘油、尼卡地平等） 控制性降压控制性降压 合理选择降压药物合理选择降压药物 避免使用的药物：如利血平，强力的避免使用的药物：如利血平，强力的 利尿降压药利尿降压药 68 w脑出血：脑出血：当血压极度升高（当血压极度升高（200/130mmHg200/130mmHg） 时才考虑严密血压监测下进行降压治疗，目时才考虑严密血压监测下进行降压治疗，目 标值不能低于标值不能低于160/100 mmHg160/100 mmHg w脑梗

9、死：脑梗死：一般不做降压处理一般不做降压处理 w急性冠脉综合征：急性冠脉综合征：可选择硝酸甘油或地尔硫可选择硝酸甘油或地尔硫 卓静滴，也可口服卓静滴，也可口服受体阻滞剂和受体阻滞剂和ACEIACEI，血，血 压控制目标是疼痛消失，舒张压压控制目标是疼痛消失，舒张压100mmHg100mmHg w急性左心衰：急性左心衰：硝普钠、硝酸甘油是最佳选择，硝普钠、硝酸甘油是最佳选择， 必要时应静注袢利尿剂必要时应静注袢利尿剂 69 病病 例例 分分 析析 w女性，48岁，经常头痛、头晕10年，近2天 头痛加重，伴有恶心、呕吐。神志模糊， Bp230/120mmHg，尿蛋白（+），尿糖 （+）。 w最可能的诊断是什么？诊断依据？ w鉴别诊断及其依据？ w进一步检查项目？ w治疗原则。 70 如何诊断原发性高血压？如何诊断原发性高血压？ 高血压的诊断标准高血压的诊断标准 高血压病的分级及危险度分层高血压病的分级及危险度分层 原发性高血压的治疗原则是什么？常用降压原发性高血压的治疗原则是什么