过敏性鼻炎讲座(2)汇编

1、 什么是过敏性鼻炎什么是过敏性鼻炎 过敏性鼻炎也称变态反应性鼻炎或变应性过敏性鼻炎也称变态反应性鼻炎或变应性 鼻炎，是一种易感个体接触过敏原而引起鼻炎，是一种易感个体接触过敏原而引起 的鼻粘膜慢性非感染性炎症。的鼻粘膜慢性非感染性炎症。 临床上以鼻痒、打喷嚏、流清涕、鼻塞为临床上以鼻痒、打喷嚏、流清涕、鼻塞为 主要特征，其发病与机体的特异性免疫机主要特征，其发病与机体的特异性免疫机 制紊乱有关。制紊乱有关。 过敏性鼻炎的分类过敏性鼻炎的分类 （一）按过敏原的性质分为两类（一）按过敏原的性质分为两类 常年性过敏性鼻炎常年性过敏性鼻炎 季节性过敏性鼻炎季节性过敏性鼻炎 （二）按临床症状的持续时间分

2、为两类（二）按临床症状的持续时间分为两类 间歇性过敏性鼻炎间歇性过敏性鼻炎 持续性过敏性鼻炎持续性过敏性鼻炎 （三）按对生活质量的影响分为（三）按对生活质量的影响分为 轻度过敏性鼻炎轻度过敏性鼻炎 中、重度过敏性鼻炎中、重度过敏性鼻炎 大大 数数 据据 流行病学研究显示，过敏性鼻炎在世界范围内的流行病学研究显示，过敏性鼻炎在世界范围内的 平均发病率在平均发病率在1020%之间，部分国家高达之间，部分国家高达40%。 美国每年有美国每年有5000万患者，其中成人的患病率为万患者，其中成人的患病率为 1022%，儿童为，儿童为1042%，是美国第，是美国第5大最常大最常 见的慢性疾病之一。见的慢性

3、疾病之一。 日本的发病率也高达日本的发病率也高达1020%。 我国尚无完整的流行病调查资料，北京协和医院我国尚无完整的流行病调查资料，北京协和医院 调查的发病率为调查的发病率为6.7%，有资料估计我国每年有，有资料估计我国每年有 2000万人患本病。万人患本病。 过敏性鼻炎的发病原因过敏性鼻炎的发病原因 （一）过敏原：引起过敏性鼻炎的直接因素是反复多次地暴（一）过敏原：引起过敏性鼻炎的直接因素是反复多次地暴 露和吸入外界过敏原，包括吸入性过敏原，食物性过敏原，露和吸入外界过敏原，包括吸入性过敏原，食物性过敏原， 职业过敏原。职业过敏原。 吸入性过敏原：引起过敏性鼻炎的直接因素是反复多次地吸入性

4、过敏原：引起过敏性鼻炎的直接因素是反复多次地 暴露和吸入外界过敏原，包括吸入性过敏原，食物性过敏暴露和吸入外界过敏原，包括吸入性过敏原，食物性过敏 原，职业过敏原。原，职业过敏原。 如：花粉、真菌、屋尘。此外，潮湿、如：花粉、真菌、屋尘。此外，潮湿、 冷空气、及均可引发过敏性疾病冷空气、及均可引发过敏性疾病 食物性过敏原：主要为各种动物性食品，少数具有特殊气食物性过敏原：主要为各种动物性食品，少数具有特殊气 味的食物味的食物 职业性过敏原：主要为具有挥发性成分的化工类产品职业性过敏原：主要为具有挥发性成分的化工类产品 过敏性鼻炎的发病原因过敏性鼻炎的发病原因 （二）易感个体：不同个体对过敏原的

5、易感性不同，易患过（二）易感个体：不同个体对过敏原的易感性不同，易患过 敏性疾病体质的人称敏性疾病体质的人称“特应质特应质“或过敏体质。或过敏体质。 遗传因素：过敏性鼻炎患者尤其是儿童多具有遗传性过敏遗传因素：过敏性鼻炎患者尤其是儿童多具有遗传性过敏 体质。新近研究发现：来自母系位于第体质。新近研究发现：来自母系位于第11对染色体的长臂对染色体的长臂 q段上的基因明显影响过敏性鼻炎的发生。段上的基因明显影响过敏性鼻炎的发生。 环境因素：现代社会生活方式的改变和环境污染，与过敏环境因素：现代社会生活方式的改变和环境污染，与过敏 性鼻炎有密切地关系。近年来广受重视的卫生假说认为：性鼻炎有密切地关系

6、。近年来广受重视的卫生假说认为： 世界范围内过敏性鼻炎等过敏性疾病发生的增加，是由于世界范围内过敏性鼻炎等过敏性疾病发生的增加，是由于 环境过于清洁和乱用抗生素，减少了细菌感染机会，影响环境过于清洁和乱用抗生素，减少了细菌感染机会，影响 了机体抗感染免疫和变态（过敏）反应之间的免疫平衡体了机体抗感染免疫和变态（过敏）反应之间的免疫平衡体 系。系。 免疫状态：过敏性易感个体者呼吸道粘膜的免疫球蛋白免疫状态：过敏性易感个体者呼吸道粘膜的免疫球蛋白 A(IgA)水平低下水平低下,致使血清中的致使血清中的IgE抗体持续处于高水平状抗体持续处于高水平状 态，而引起发病。态，而引起发病。 过敏性鼻炎的常见

7、并发症过敏性鼻炎的常见并发症 过敏性鼻窦炎；过敏性鼻窦炎； 鼻息肉；鼻息肉； 中耳炎；中耳炎； 哮喘：约哮喘：约30%的过敏性鼻炎患者同时患的过敏性鼻炎患者同时患 有哮喘，半数以上的哮喘患者同时患有有哮喘，半数以上的哮喘患者同时患有 过敏性鼻炎。过敏性鼻炎。 过敏性鼻炎的专科检查过敏性鼻炎的专科检查 皮肤试验：采用不同浓度的过敏原浸皮肤试验：采用不同浓度的过敏原浸 液在前臂内侧点刺，过敏者常在液在前臂内侧点刺，过敏者常在10 15分钟内呈局部红肿的阳性速发型反分钟内呈局部红肿的阳性速发型反 应。应。 IgE检测：测定血清检测：测定血清IgE对对过敏性鼻对对过敏性鼻 炎的诊断意义较大，尤其是对于

8、不适炎的诊断意义较大，尤其是对于不适 合作皮试的病人意大。合作皮试的病人意大。 过敏性鼻炎的防治过敏性鼻炎的防治 过敏性鼻炎西医的防治主要包括过敏性鼻炎西医的防治主要包括 四个方面，即：四个方面，即： 避免接触过敏原避免接触过敏原 非特异性药物疗法非特异性药物疗法 特异性免疫脱敏疗法特异性免疫脱敏疗法 外科手术疗法外科手术疗法 避免接触过敏原避免接触过敏原 是最有效的特异性防治方法。是最有效的特异性防治方法。 但临床上往往很难确定诱发但临床上往往很难确定诱发 某个具体病人发病的致敏原。某个具体病人发病的致敏原。 且在实际生活中，如尘螨冷且在实际生活中，如尘螨冷 空气等致敏原即使是知道，空气等致

9、敏原即使是知道， 也很难避免。也很难避免。 非特异性药物疗法非特异性药物疗法 如无法查清过敏原或为了在短期内缓解急如无法查清过敏原或为了在短期内缓解急 性症状，可采用药物治疗的非特异性治疗性症状，可采用药物治疗的非特异性治疗 方法。目前常用的共有：抗组胺药、糖皮方法。目前常用的共有：抗组胺药、糖皮 质类固醇激素、减充血剂、肥大细胞稳定质类固醇激素、减充血剂、肥大细胞稳定 剂等五大类。这些药物能有效控制过敏性剂等五大类。这些药物能有效控制过敏性 鼻炎病人的临床症状，但不能病程，达到鼻炎病人的临床症状，但不能病程，达到 根治的目的，往往在停药后的短时间内症根治的目的，往往在停药后的短时间内症 状复

10、发甚至加重。状复发甚至加重。 特异性治疗特异性治疗 也称免疫治疗或脱敏疗法。该方法是将已也称免疫治疗或脱敏疗法。该方法是将已 确定引起过敏性鼻炎病人的致敏原物资分确定引起过敏性鼻炎病人的致敏原物资分 离提纯，每离提纯，每1-2周皮下注射周皮下注射1次，使病人再次，使病人再 接触该致敏原时不再发病或减轻症状。花接触该致敏原时不再发病或减轻症状。花 粉症（季节性过敏性鼻炎）的治疗期限应粉症（季节性过敏性鼻炎）的治疗期限应 不少于不少于3年，常年性过敏性鼻炎的治疗期限年，常年性过敏性鼻炎的治疗期限 一般为一般为3-5年。年。 外外 科科 手手 术术 仅对少数精心选择对药物及免疫治仅对少数精心选择对药

11、物及免疫治 疗无效的患者适用疗无效的患者适用 治疗手段包括鼻中隔偏曲的纠正、治疗手段包括鼻中隔偏曲的纠正、 肥大下鼻甲的部分切除等肥大下鼻甲的部分切除等 鼻内选择性神经如翼管神经鼻内选择性神经如翼管神经 筛前神经切断术因疗效不确切，已筛前神经切断术因疗效不确切，已 不提倡使用不提倡使用 中医对过敏性鼻炎的防治中医对过敏性鼻炎的防治 中医学认为，过敏性鼻炎发病中医学认为，过敏性鼻炎发病 的内因是先天禀赋异常，肺脾的内因是先天禀赋异常，肺脾 肾素虚；外因为风寒异气侵袭肾素虚；外因为风寒异气侵袭 中医对过敏性鼻炎的辨证诊断：中医对过敏性鼻炎的辨证诊断： 主要有肺气虚损、肺脾气虚、主要有肺气虚损、肺脾

12、气虚、 肺肾损虚三个证型。肺肾损虚三个证型。 中医对过敏性鼻炎的防治中医对过敏性鼻炎的防治 发病特点：多见于过敏性鼻炎的急性发作期。平发病特点：多见于过敏性鼻炎的急性发作期。平 素恶风怕冷，易患感冒，每遇风则发作，反复不素恶风怕冷，易患感冒，每遇风则发作，反复不 愈愈 鼻部症状特点：突然阵发性鼻窍奇痒，喷嚏频频，鼻部症状特点：突然阵发性鼻窍奇痒，喷嚏频频， 继而流大量清涕，鼻塞不适，觉减退继而流大量清涕，鼻塞不适，觉减退 全身表现特点：常见倦怠懒言，面色偏白，怕冷全身表现特点：常见倦怠懒言，面色偏白，怕冷 恶风，自汗，咽痒咳嗽等症状，质淡红，苔薄白，恶风，自汗，咽痒咳嗽等症状，质淡红，苔薄白，

13、 脉虚弱脉虚弱 代表方药：玉屏风散加减。黄芪代表方药：玉屏风散加减。黄芪18g 18g 防风防风 9g9g白术白术 9g 9g 薄荷薄荷6g 6g 辛夷辛夷 9g9g甘草甘草3g3g 肺气虚弱肺气虚弱 异气侵袭异气侵袭 中医对过敏性鼻炎的防治中医对过敏性鼻炎的防治 发病特点：多见于过敏性鼻炎的慢性病程中，久病不愈，发病特点：多见于过敏性鼻炎的慢性病程中，久病不愈， 反复发作。儿童过敏性鼻炎多见此型。反复发作。儿童过敏性鼻炎多见此型。 鼻部症状特点：鼻塞较重，继而喷嚏连作，鼻涕清稀或粘鼻部症状特点：鼻塞较重，继而喷嚏连作，鼻涕清稀或粘 白淋漓而下，嗅觉迟钝，鼻腔肿胀较甚。白淋漓而下，嗅觉迟钝，鼻

14、腔肿胀较甚。 全身表现特点：平素常感头重头昏，神疲气短，怕冷，四全身表现特点：平素常感头重头昏，神疲气短，怕冷，四 肢困倦，胃纳欠佳，大便溏泻。舌质淡胖，有齿痕，脉濡肢困倦，胃纳欠佳，大便溏泻。舌质淡胖，有齿痕，脉濡 弱。弱。 代表方药：补中益气汤加减。黄芪代表方药：补中益气汤加减。黄芪 15g 党参党参12g 当归当归 9g 陈皮陈皮9g 柴胡柴胡9g 白术白术 12g 大枣大枣9g 五味子五味子9g 乌梅乌梅 9g辛夷辛夷 9g 甘草甘草3g 肺脾气虚肺脾气虚 水湿泛鼻水湿泛鼻 过敏性鼻炎的组方过敏性鼻炎的组方 人参人参 虫草虫草 炙麻黄等炙麻黄等 人参虫草麻黄散介绍人参虫草麻黄散介绍 过敏性鼻炎的组方过敏性鼻炎的组方 辽宁中医药大学附属医院中医药实验研究中心辽宁中医药大学附属医院中医药实验研究中心 辽宁省中药有效复方再评价重点实验室辽宁省中药有效复方再评价重点实验室 沈阳市中药复方研究重点实验室沈阳市中药复方研究重点实验室 大连市耀轩堂中医保健研究院首席科研专家大连市耀轩堂中医保健研究院首席科研专家 人参虫草麻黄散学科带头人人参虫草麻黄散学科带头人 主任医师主任医师 教授孙科峰博士教授孙科峰博士 过敏性鼻炎的组方过敏性鼻炎的组方 辽宁省科学技术三等奖辽