支气管哮喘PPT课件

1、 定义定义 病因病因 发病机制发病机制 临床表现临床表现 实验室检查和其它检查实验室检查和其它检查 诊断诊断 诊断标准诊断标准 急性重症哮喘急性重症哮喘 临床非典型表现的哮喘临床非典型表现的哮喘 鉴别诊断鉴别诊断 并发症并发症 治疗治疗 支气管哮喘(简称哮喘)是常见的慢性 呼吸道疾病之一，近年来其患病率 在全球范围内有逐年增加的趋势。 许多研究表明规范化的诊断和治疗， 特别是长期管理对提高哮喘的控制 水平，改善患者生命质量有重要作 用。 哮喘防治的全球战略GINA 对哮 喘的定义是：由多种细胞包括气道的 炎性细胞和结构细胞(如嗜酸粒细胞、 肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、 平滑肌细胞、气道上

2、皮细胞等)和细 胞组分(ceular elements)参与的气 道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导 致气道高反应性，通常出现广泛多变 的可逆性气流受限，并引起反复发作 性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状， 常在夜间和(或)清晨发作、加剧，多 数患者可自行缓解或经治疗后缓解。 发病情况发病情况：全球约有：全球约有1.6亿病人。亿病人。 发达国家高于发展中国家。发达国家高于发展中国家。 我国患病率：我国患病率：1%4%。 儿童发病率高于成人（儿童发病率高于成人（3%5%） 城市高于农村。城市高于农村。 约约40%有家族史。有家族史。 本病的病因较复杂，大多在遗传基础上 受到体内外某些因素的激发。 一

3、、遗传因素：一、遗传因素：多基因遗传 二、环境因素：二、环境因素：激发因素 哮喘的发病及反复发作有许多复杂的综 合因素 1、吸入物 特异性及非特异性吸入物 2、呼吸道感染 由病毒或细菌感染,尤其是病毒性呼吸道 感染。 3、哮喘与药物 所谓的阿司匹林三联征大都是反复 发作的内源性哮喘，伴有鼻息肉和对阿 司匹林耐受低下的成年患者。 可能机理是影响环氧化酶而干扰了 花生四烯酸的代谢，使白三烯增加而引 起支气管的强烈收缩；前列腺素E2 I2/前 列腺素F2失衡。 4、哮喘与气候 5、哮喘与饮食物（鱼虾蟹、蛋、牛奶） 6、精神因素 7、内分泌与哮喘（妊娠） 8、运动性哮喘 一、免疫学机制一、免疫学机制

4、1、IgE介导、T淋巴细胞调控机制 2、非IgE介导、T淋巴细胞调控的 机制 二、气道的神经调节机制二、气道的神经调节机制 三、哮喘发病时气道高反应性的机制三、哮喘发病时气道高反应性的机制 致敏 TH2 、 再次 一 肥大细胞肥大细胞 上上M受体受体 GTP cGMP （+） ATP cAMP/cGMP ADP （+） 支气管平滑肌收缩支气管平滑肌收缩 受体受体 cAMP介质释放介质释放 气管收缩气管收缩 （NANC） 神经肽类神经肽类 神经激肽神经激肽A、B P物质物质 气道炎症 气道平滑肌收缩 基底膜纤维增殖 末梢神经裸露受刺激 内皮素（气道基底细胞） 哮喘临床症状哮喘临床症状 的最主要病

5、理的最主要病理 基础基础 平滑肌收缩 粘膜水肿 粘液栓形成 气道重建 （塑） 肺实质弹性支持消失 可逆 不完全可逆不完全可逆 不可逆不可逆 早期（轻度） 中度 晚期（重度） 基本病理改变为气道炎症和重构 一 慢性剥脱性嗜酸性细支气管炎 二 气道重构 细胞外基质 最重要的组织学改变， 特别是基底膜增厚和透明样变。 平滑肌 在大气道表现为增生，在小 气道表现为肥厚 血管容量 上皮下及外膜血管增生， 血管容量增加。 气道炎症和重构与AHR密切相关 1 气道壁的厚度与气道开始收缩的阈 值呈反比关系。 2 平滑肌的增生使支气管对刺激的收 缩反应更强烈。 3 血管容量增加可使气道阻力增高。 病理病理 1.

6、典型的哮喘，发作前多有先兆症状，如胸 闷、呼吸不畅、干咳、胸部紧迫感或连声 喷嚏等，若不及时处理，可出现伴有哮鸣 音的呼气性呼吸困难，患者被迫采取坐位 或呈端坐呼吸。 2.多在夜间和/或凌晨发生。严重者有大汗淋 漓及频死感。 3.一般可自行缓解或用平喘药物缓解，但迟 缓处理或处理不当，可导致哮喘的持续状 态。 4.用支气管舒张药或自行缓解。用支气管舒张药或自行缓解。 无明显诱因咳嗽两个月以上，常于夜间 及凌晨发作，运动、冷空气等诱发加 重，气道反应性测定存在高反应性， 抗生素或镇咳祛痰药物无效，使用支 气管解痉剂或皮质激素有效，排除其 他引起咳嗽的疾病。 1.哮喘缓解期或非典型的哮喘，可无明显

7、体征。 2.典型哮喘发作时，患者胸廓胀满，呈吸气位， 呼吸幅度小；呼气期双肺散在性或满布哮鸣 音。 3.合并感染时，可闻及湿性啰音。 4.重度哮喘可有紫绀、脱水、血压下降、心率 增快、奇脉等表现 5.长期反复发作者可合并肺气肿，肺部叩诊为 过清音 发作时嗜酸性粒细胞可增高，一般 为0.5-0.8109/L。如并发感染时白细 胞数增高。 可见较多嗜酸细胞、尖棱结晶、粘 液栓和透明的哮喘珠。如合并呼吸道 感染时，痰涂片镜检、培养及药物敏 感试验，有助于病原菌诊断及指导治 疗。 绝大部分外源性哮喘和部分内源性 哮喘者均可增高。 目前常用方法是用可疑的过敏原作 皮内试验，可帮助确定过敏原。 早期的动脉

8、血氧分压（PaO2）无改 变。 中、重度患者可有低氧血症， PaCO2正常或偏低 严重气道阻塞或濒临呼吸衰竭时， PaCO2升高。 哮喘缓解期（试验前FEV1占预计值 70%）患者，可以组织胺或乙酰甲胆碱从 小剂量递增吸入，测得PC20（FEV1下降 20%所需激发浓度），当PC208mg/ml，则 表示气道反应性增高。 若患者的基础FEV160%正常预计值， 可吸入200-400ug2受体激动剂（舒喘灵或 叔丁喘灵）后10-20分钟测定FEV1，若 FEV1增加15%，且FEV1 增加绝对值 200ml，则为阳性。 采用微型峰流速仪监测 计算方法为： PEF最高PEF最低 24小时PEF变异

9、率 = 100% （PEF最高+PEF最 低） 若变异率 20% 则为阳性 在哮喘发作时 - 用力肺活量（FVC） - 一秒钟用力呼气容积（FEV1） - FEV1/FVC%、 - 最大呼气中期流量（MMFR) - PEF 各指标在缓解期可有所恢复 降低 缓解期胸部X线检查一般无异常； 发作期表现为肺充气过度； 有慢性感染者肺纹理增多。 1 反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与 接触 变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及 病毒性上呼吸道感染、运动等有关。 2 发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼 气 相为主的哮鸣音，呼气相延长。 3 上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。 4 除外其他疾病所引

10、起的喘息、气急、胸 闷和 咳嗽。 5、对症状不典型者（如无明显喘息或体 征） 应最少具备以下一项试验阳性： (1)支气管激发试验或运动激发试验阳性。 支气管舒张试验阳性，FEVl增加12 ，且FEVl增加绝对值200 ml；。 呼气流量峰值(PEF)日内(或2周)变异 率 20。 符合14条或4、5条者，可以诊断为哮 喘。 急性发作期 慢性持续期 每周均不同频度和(或)不同 程度地出现症状(喘息、气急、胸闷、 咳嗽等）。 临床缓解期 经过治疗或未经治疗症状、 体征消失，肺功能恢复到急性发作前 水平，并维持3个月以上。 指哮喘持续发作，出现急性呼吸困难， 用一般支气管舒张剂无效，引起严重缺 氧，

11、导致血压下降，意识障碍甚至昏迷、 死亡。严重的哮喘发作持续24小时以上 者称为哮喘持续状态。美国胸科协会、 伦敦皇家内科学院等将成人急性重症哮 喘的严重程度分为重症哮喘和致命性哮 喘。 1、重症哮喘 重症哮喘标志： 因呼吸困难致语言中断； 呼吸 25次/分；（30次/分） 心率 100次/分；（120次/分） PEF低于预计值或患者最佳状态的 50%。 2、致命性哮喘 致死性哮喘标志： 呼吸微弱，面部青紫； 哮鸣音明显减弱或消失； 心动过缓或血压下降； 意识混乱或昏迷； PEF低于最佳值的33%； 当PaCO2正常或升高，PaO2 60mmHg， 且吸氧无明显改善，PH下降。 1、咳嗽变异型哮

12、喘（CVA）此类病 人常被误诊为支气管炎支气管炎 诊断要点： 无明显诱因咳嗽二个月以上，夜 间及凌晨常发作，运动、冷空气等 诱发加重； 体查无阳性体征，肺功能正常， 胸片正常，五官科检查未见异常。 存在有气道高反应性，即组织胺或乙 酰甲胆碱 激发试验阳性，或支气管舒 张试验阳性（FEV1增加15%）； 抗生素或止咳药物无效，使用支气管 解痉剂或皮质激素有效。 2、老年人哮喘； 3、与支气管扩张并存的哮喘。 哮喘急性发作是指喘息、气促、咳嗽、 胸闷等症状突然发生，或原有症状急 剧加重，常有呼吸困难，以呼气流量 降低为其特征，常因接触变应原、刺 激物或呼吸道感染诱发。其程度轻重 不一，病情加重，可

13、在数小时或数天 内出现，偶尔可在数分钟内危及生命， 故应对病情做出正确评估，以便给予 及时有效的紧急治疗。 哮喘急性发作分度的诊断标准哮喘急性发作分度的诊断标准 轻轻中中重重危重危重 气短气短步行、上楼时步行、上楼时稍事活动稍事活动休息时休息时 体位体位可平卧可平卧喜坐位喜坐位端坐呼吸端坐呼吸 谈话方式谈话方式连续成句连续成句单词单词单字单字不能讲话不能讲话 精神状态精神状态可有焦虑可有焦虑/尚安静尚安静时有焦虑或烦躁时有焦虑或烦躁常焦虑、烦躁常焦虑、烦躁嗜睡、意识模糊嗜睡、意识模糊 出汗出汗无无有有大汗淋漓大汗淋漓 呼吸频率呼吸频率轻度增加轻度增加增加增加常常30次次/分分 辅助呼吸肌活动及

14、辅助呼吸肌活动及 三凹征三凹征 常无常无可有可有常有常有胸腹矛盾运动胸腹矛盾运动 哮鸣音哮鸣音散在，常见于呼吸散在，常见于呼吸 末期末期 响亮，弥漫响亮，弥漫响亮，弥漫响亮，弥漫减弱或无减弱或无 脉率脉率100次次/分分100120次次/分分120次次/分分变慢或不规则变慢或不规则 奇脉（收缩压下降）奇脉（收缩压下降） 无（无（10mmHg）可有（可有（1025）常有常有25 无无 PaO2（吸空气）（吸空气）正常正常60mmHg60mmHg60mmHg PaCO2 SaO2 （吸空气）（吸空气） 45mmHg 95% 45mmHg 9095% 45mmHg 90% 45mmHg 90% 左心

15、衰竭致喘息样呼吸困难左心衰竭致喘息样呼吸困难 支气管哮喘支气管哮喘 病史病史 高血压、冠心病、风心病等病史高血压、冠心病、风心病等病史 过敏史、家族史过敏史、家族史 年龄年龄 中老年人中老年人 婴幼儿婴幼儿 季节季节 不明显不明显 多有季节性多有季节性 诱因诱因 感染、劳累、感染、劳累、输液过多过快输液过多过快 接触过敏源、上接触过敏源、上 感、剧烈运动等感、剧烈运动等 症状症状 混合性呼吸困难、白色或混合性呼吸困难、白色或 呼气性呼吸困难、呼气性呼吸困难、 粉红色泡沫痰粉红色泡沫痰 间歇发作间歇发作 体征体征 水泡音、哮鸣音水泡音、哮鸣音 哮鸣音、过度充气哮鸣音、过度充气 心脏增大、奔马律心

16、脏增大、奔马律 征，无心脏异常体征征，无心脏异常体征 影像学影像学 以肺门为中心的蝶状或片以肺门为中心的蝶状或片 清晰，透亮度增加清晰，透亮度增加 状模糊阴影状模糊阴影 治疗治疗 强心、利尿、扩血管强心、利尿、扩血管 支气扩张剂支气扩张剂 忌用忌用 肾上腺素肾上腺素 吗啡吗啡 2、COPD 3、上气道阻塞 4、变态反应性肺浸润 1、肺炎、肺不张或支气管扩张症 2、自发性气胸 3、肺气肿、肺源性心脏病 4、呼吸衰竭 5、电解质紊乱与酸碱平衡 治疗哮喘的药物可以分为控制药物和缓解 药物。 (1)控制药物：是指需要长期每天使用的药 物。 这些药物主要通过抗炎作用使哮喘维持 临床控制，其中包括吸人糖皮

17、质激素(简 称激素)、全身用激素、白三烯调节剂、 长效2受体激动剂(LABA，须与吸入激 素联合应用)、缓释茶碱、色苷酸钠、抗 IgE抗体及其他有助于减少全身激素剂 量的药物等； (2)缓解药物：是指按需使用的药物。这些药 物通 过迅速解除支气管痉挛从而缓解哮喘症状， 其中包括速效吸入2受体激动剂、全身用 激素、吸入性抗胆碱能药物、短效茶碱及 短效口服2 一受体激动剂等。 激素是最有效的控制气道炎症的药物。 给药途径包括吸入、口服和静脉应用等。 吸入为首选途径。 1 吸入给药：吸入激素的局部抗炎作用 强；通过吸气过程给药，药物直接作 用于呼吸道，所需剂量较小。通过消 化和呼吸道进入血液后药物的

18、大部分 被肝脏灭活，因此全身性不良反应较 少 吸入激素可以有效地减轻哮喘症状、 提高生命质量、改善肺功能、降低 气道高反应性、控制气道炎症，减 少哮喘发作的频率和减轻发作时的 严重程度，降低病死率。 多数成人哮喘患者吸人小剂量激素即 可较好的控制哮喘。过多增加吸人 激素剂量对控制哮喘的获益较小而 不良反应增加。由于吸烟可以降低 吸人激素的效果，故吸烟患者须戒 烟并给予较高剂量的吸入激素 吸入激素在口咽局部的不良反应包括 声音嘶哑、咽部不适和念珠菌感染。 吸药后应及时用清水含漱口咽部。 长期高剂量吸入激素后可能出现的全 身不良反应括皮肤瘀斑、肾上腺功 能抑制和骨密度降低等。 没有证据表明吸入激素

19、可以增加肺部 感染(包括肺结核)的发生率，因此伴 有活动性肺结核的哮喘患者可以在 抗结核治疗的同时给予吸人激素治 疗。 2口服给药：适用于轻中度哮喘发作、 慢性持续哮喘大剂量吸入激素联合 治疗无效的患者和作为静脉应用激 素治疗后的序贯治疗。 一般使用半衰期较短的激素(如泼尼松、 泼尼松龙或甲泼尼龙等)。对于激素 依赖型哮喘，可采用每天或隔天清 晨顿服给药的方式。 泼尼松的维持剂量最好每天10 mg 长期口服激素可以引起骨质疏松症、 高血压、糖尿病、下丘脑垂体一 肾上腺轴的抑制、肥胖症、白内障、 青光眼、皮肤菲薄导致皮纹和瘀斑、 肌无力。 对于伴有结核病、寄生虫感染、骨质 疏松、青光眼、糖尿病、

20、严重忧郁 或消化性溃疡的哮喘患者，全身给 予激素治疗时应慎重并须密切随访。 长期甚至短期全身使用激素的哮喘患 者可感染致命的疱疹病毒，尽量避 免这些患者暴露于疱疹病毒是必要 的。 3 静脉给药：严重急性哮喘发作时， 应静脉及时 给予琥珀酸氢化可的松(4001000 mg/d)或甲泼尼龙(80一160 mgd)。 无激素依赖倾向者可在短期(35 d) 内停药 有激素依赖倾向者应延长给药时间， 控制哮喘症状后改为口服给药，并 逐步减少激素用量。 作用机制1舒张气道平滑肌 2减少肥大细胞和嗜碱粒细 胞脱颗粒和介质的释放 3 降低微血管的通透性 4 增加气道上皮纤毛的摆动 可分为短效(维持46 h)和

21、长效(维持12 h) 两种。后者又可分为速效(数分钟起 效)和缓慢起效(30 min起效)2种 药物如沙丁胺醇和特布他林 吸人给药：松弛气道平滑肌作用强，通 常在数分钟内起效，疗效可维持数小 时，是缓解轻至中度急性哮喘症状的 首选药物，也可用于运动性哮喘。 如每次吸人100200ug沙丁胺醇或 250500ug特布他林，必要时每20 min重复1次。1 h后疗效不满意者应向 医生咨询或去急诊。 这类药物应按需间歇使用，不宜长期、 单一使用，也不宜过量应用，否则可 引起骨骼肌震颤、低血钾、心律紊乱 等不良反应。 口服给药：如沙丁胺醇、特布他林、丙 卡特罗片 通常在服药后1530 min起效，疗效

22、 维持46 h。如沙丁胺醇24 mg， 特布他林12525 mg，每天3次； 丙卡特罗2550ug，每天2次。使用 虽较方便，但心悸、骨骼肌震颤等不 良反应比吸人给药时明显。 长期、单一应用2 -受体激动剂可造成 细胞膜2一受体的向下调节，表现为 临床耐药现象，故应予避免。 注射给药：虽然平喘作用较为迅速， 但因全身不良反应的发生率较高，国 内较少使用。 贴剂给药：为透皮吸收剂型。现有产 品有妥洛特罗(tulobuter01)，分为 05 mg、1 mg、2 mg 3种剂量。由 于采用结晶储存系统来控制药物的释 放，药物经过皮肤吸收，因此可以减 轻全身不良反应，每天只需贴敷1次 可维持24 h

23、。 舒张支气管平滑肌的作用可维持12 h以 上。 沙美特罗：经气雾剂或碟剂装置给药， 给药后30 min起效，平喘作用维持12 h以上。推荐剂量50ug，每天2次吸入。 福莫特罗经吸人装置给药，给药后 35 min起效，平喘作用维持812 h以上。平喘作用具有一定的剂量依 赖性，推荐剂量4590ug，每天 2次吸人。 吸入LABA适用于哮喘(尤其是夜间 哮喘和运动诱发哮喘)的预防和治疗。 福莫特罗因起效较快，可按需用于 哮喘急性发作时的治疗。 联合吸人激素和LABA治疗哮喘。具 有协同的抗炎和平喘作用，可获得 相当于(或优于)应用加倍剂量吸入激 素时的疗效，尤其适合于中至重度 持续哮喘患者的长

24、期治疗。 不推荐长期单独使用LABA，应该在 医生指导下与吸入激素联合使用。 除吸人激素外，是惟一可单独应用的 长期控制药，可作为轻度哮喘的替代 治疗药物和中重度哮喘的联合治疗用 药。 本品可减轻哮喘症状、改善肺功能、 减少哮喘的恶化。但其作用不如吸入 激素，也不能取代激素。 联用本品与吸入激素的疗效比联用吸 入LABA与吸人激素的疗效稍差。尤 其适用于阿司匹林哮喘、运动性哮喘 和伴有变应性鼻炎哮喘患者的治疗 抑制肥大细胞和嗜酸粒细胞释放出的 半胱氨酰白三烯的致喘和致炎作用 产生轻度支气管舒张 减轻变应原、运动和二氧化硫诱发的 支气管痉挛 具有一定程度的抗炎作用 通常口服给药 扎鲁司特20 m

25、g，每天2次 孟鲁司特10 mg，每天1次 具有舒张支气管平滑肌及强心、利尿、 扩张冠状动脉、兴奋呼吸中枢和呼 吸肌等作用。 不推荐已经长期服用缓释型茶碱的患 者使用短效茶碱，除非该患者的血 清中茶碱浓度较低或者可以进行血 清茶碱浓度监测时。 影响茶碱代谢的因素较多(如发热性 疾病、妊娠，抗结核治疗可以降低 茶碱的血药浓度)；而肝脏疾患、充 血性心力衰竭以及合用西咪替丁或 喹诺酮类、大环内酯类等药物均可 影响茶碱代谢而使其排泄减慢，增 加茶碱的毒性作用。在有条件的情 况下应监测其血药浓度，及时调整 浓度和滴速。 口服给药：包括氨茶碱和控(缓)释型茶 碱。用于轻至中度哮喘发作和维持治 疗。 一般

26、剂量为每天610 mg/kg。口服控 (缓)释型茶碱后昼夜血药浓度平稳， 平喘作用可维持1224 h，尤其适用 于夜间哮喘症状的控制。 静脉给药：氨茶碱加入葡萄糖溶液中缓 慢静脉注射(速度不宜超过025 mg/kgmin。)或静脉滴注，适用于哮 喘急性发作且近24 h内未用过茶碱类 药物的患者。负荷剂量为46 mg kg，维持剂量为0608 mg/kgh 。 可阻断节后迷走神经传出支，通过降 低迷走神经张力而舒张支气管。其舒 张支气管的作用比2 一受体激动剂 弱，起效也较慢，但长期应用不易产 生耐药。 本品与2一受体激动剂联合应用具有 协同、互补作用。本品对有吸烟史的 老年哮喘患者较为适宜，但

27、对妊娠早 期妇女和患有青光眼或前列腺肥大的 患者应慎用 抗IgE单克隆抗体(omalizumab)可应用 于血清IgE水平增高的哮喘患者。目前 主要用于经过吸人激素和LABA联合治 疗后症状仍未控制的严重哮喘患者。 价格昂贵使其临床应用受到限制。 通过皮下给予常见吸人变应原提取液 (如尘螨、猫毛、豚草等)，可减轻哮喘 症状和降低气道高反应性，适用于变 应原明确但难以避免的哮喘患者。其 远期疗效和安全性尚待进一步研究与 评价。变应原制备的标准化也有待加 强。哮喘患者应用此疗法需严格在医 师指导下进行。目前已试用舌下给药 的变应原免疫疗法。 1抗组胺药物：口服第二代抗组胺药物 (H，受体拮抗剂)如

28、酮替芬、氯雷他定、 阿司咪唑、氮革司丁、特非那丁等具 有抗变态反应作用，在哮喘治疗中作 用较弱。可用于伴有变应性鼻炎的哮 喘患者治疗。这类药物的不良反应主 要是嗜睡。阿司咪唑和特非那丁可引 起严重心血管不良反应，应谨慎使用。 2其他口服抗变态反应药物：如曲尼 司特、瑞吡司特等可用于轻至中度 哮喘的治疗。其主要不良反应是嗜 睡。 3可能减少口服激素剂量的药物：包 括口服免疫调节剂(甲氨蝶呤、环胞 素、金制剂等)、某些大环内酯类抗 生素和静脉应用免疫球蛋白等。其 疗效尚待进一步研究。 4中医中药 哮喘是一种对患者及家庭和社会都有明显影 响的慢性疾病。气道炎症几乎是所有类型 哮喘的共同特征，也是临床

29、症状和气道高 反应性的基础。气道炎症存在于哮喘的所 有时段。虽然哮喘目前尚不能根治，但以 抑制炎症为主的规范治疗能够控制哮喘的 临床症状。 如果使用该分级治疗方案不能够使哮喘 得到控制，治疗方案应该升级直至达 到哮喘控制为止。当哮喘控制并维持 至少3个月后，治疗方案可考虑降级。 通常情况下患者在初诊后24周回访， 以后每13个月随访1次。出现哮喘发 作时应及时就诊，哮喘发作后2至4周 内进行回访。 1)单独使用中至高剂量吸入激素的患者， 将吸人激素剂量减少50 2)单独使用低剂量激素的患者，可改为 每日1次用药 3)联合吸入激素和LABA的患者，将吸入 激素剂量减少约50，仍继续使用 LABA

30、联合治疗。 4）当达到低剂量联合治疗时，可选择改 为每日1次联合用药或停用LABA，单 用吸人激素治疗。 5）若患者使用最低剂量控制药物达到哮 喘控制1年，并且哮喘症状不再发作可 考虑停用药物治疗 对于我国贫困地区或低经济收入的 哮喘患者，视其病情严重程度不同， 长期控制哮喘的药物推荐使用：(1) 吸人低剂量激素；(2)口服缓释茶碱； (3)吸人激素联合口服缓释茶碱；(4) 口服激素和缓释茶碱。 治疗的目的在于尽快缓解症状、解 除气流受限和改善低氧血症，同时 还需要制定长期治疗方案以预防再 次急性发作。 高危患者包括 (1)曾经有过气管插管和机械通气濒 于致死性哮喘的病史； (2)在过去1年中

31、因为哮喘而住院或 急诊； (3)正在使用或最近刚刚停用口服激 素； (4)目前未使用吸入激素； (5)过分依赖速效2受体激动剂，特 别是每月使用沙丁胺醇(或等效药物) 超过1支的患者； (6)有心理疾病或社会心理问题，包 括使用镇静剂； (7)有对哮喘治疗计划不依从的历史。 轻度和部分中度急性发作的患者可 以在家庭或社区中 治疗措施主要为重复吸入速效2受 体激动剂，在第l小时每20 min吸入 24喷。随后根据治疗反应，轻度 急性发作可调整为每34 h时24 喷，中度急性发作每12 h610喷 治疗。 如果治疗反应不完全，尤其是在控 制性治疗的基础上发生的急性发作， 应口服激素(泼尼松龙o51

32、 mg/kg或等效剂量的其他激素) 部分中度和所有重度急性发作的患者均 应去急诊室或医院治疗。 1 氧疗 2 重复使用速效2受体激动剂。在初始 治疗时间断(每20 min)或连续雾化给药， 随后根据需要间断给药(每4 h 1次) 3 茶碱的支气管舒张作用弱于SABA，不 良反应较大应谨慎使用。对规则服用茶 碱缓释制剂的患者，静脉使用茶碱应尽 可能监测茶碱血药浓度。 4 中重度哮喘急性发作应尽早使用激 素，特别是对速效2受体激动剂初 始治疗反应不完全或疗效不能维持。 推荐用法：口服泼尼松龙每日30 50 mg或等效的其他激素。静脉注射 或滴注甲泼尼龙80160 mg，或氢 化可的松4001000 mg分次给药。 静脉给药和口服给药的序贯疗法有 可能减少激素用量和不良反应，如 静脉使用激素23 d，继之以口服 激素35 d。 若病情继续恶化并