肺炎护理查房2001-06精编版

1、 内容内容 n查房目的查房目的 n学习肺炎相关知识学习肺炎相关知识 n病例汇报及讨论病例汇报及讨论 n护理计划汇报及讨论护理计划汇报及讨论 n小结小结 查房目的查房目的 n掌握与肺炎相关的知识。掌握与肺炎相关的知识。 n掌握运用护理程序，为患者提供整体护掌握运用护理程序，为患者提供整体护 理的工作方法。理的工作方法。 n评价护理措施的落实情况，为患者提供评价护理措施的落实情况，为患者提供 优质服务，提升满意度。优质服务，提升满意度。 肺炎的概念肺炎的概念 定义：定义： 由多种病因引起的包括终末气道、肺泡由多种病因引起的包括终末气道、肺泡 腔及肺间质等在内的肺实质炎症。腔及肺间质等在内的肺实质炎

2、症。 病因以感染最常见，常见细菌感染，尤病因以感染最常见，常见细菌感染，尤 其是肺炎球菌肺炎最多见。其是肺炎球菌肺炎最多见。 概述概述 按病因分类按病因分类 n细菌性肺炎：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等细菌性肺炎：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等 G+G+球球 菌、肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌等菌、肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌等 G-G-杆菌、棒状杆菌、梭状杆菌等厌氧菌杆菌、棒状杆菌、梭状杆菌等厌氧菌 n病毒性肺炎：腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒性肺炎：腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感 病毒等。病毒等。 n非典型病原体所致肺炎：支原体、军团菌非典型病原体所致肺炎：支原体、军团菌 n真菌性肺炎：真菌性肺

3、炎： n其他病原体所致的肺炎其他病原体所致的肺炎 n理化因素所致的肺炎理化因素所致的肺炎 概述概述 按患病环境分类按患病环境分类 n社区获得性肺炎（社区获得性肺炎（community acquired pneumonia, CAPcommunity acquired pneumonia, CAP） 指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁及广义上的肺间质）指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁及广义上的肺间质） 炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内 发病的肺炎。以肺炎链球菌等发病的肺炎。以肺炎链球菌等G+G+菌多见。

4、菌多见。 n医院获得性肺炎医院获得性肺炎 指患者入院时不存在、也不处于感染潜伏期，而于入院指患者入院时不存在、也不处于感染潜伏期，而于入院48h48h后后 在医院（包括老年护理院、康复院）内发生的肺炎。在医院（包括老年护理院、康复院）内发生的肺炎。 病原菌：肺炎球菌约病原菌：肺炎球菌约30%30%，金黄色葡萄球菌占，金黄色葡萄球菌占10%10%，需氧革兰，需氧革兰 氏阴性杆菌约氏阴性杆菌约50%50%，如铜绿假单胞菌、克雷伯杆菌。，如铜绿假单胞菌、克雷伯杆菌。 概述 按解剖部位分按解剖部位分 n 大叶性肺炎：累及单个、多个肺叶或整个肺大叶性肺炎：累及单个、多个肺叶或整个肺 段段 n 小叶性肺炎

5、：累及细支气管终末细支气管和小叶性肺炎：累及细支气管终末细支气管和 肺泡肺泡 n 间质性肺炎：支气管壁、支气管周围间质及间质性肺炎：支气管壁、支气管周围间质及 肺泡壁肺泡壁 n病原菌：肺炎链球菌，病原菌：肺炎链球菌，G+G+球菌球菌 占院外感染肺炎的半数以上，肺段或肺叶呈急占院外感染肺炎的半数以上，肺段或肺叶呈急 性炎性实变；冬春季多见。性炎性实变；冬春季多见。 肺炎链球菌在干痰中可存活数月；阳光直射肺炎链球菌在干痰中可存活数月；阳光直射1 1小小 时，或加热时，或加热5252，1010分钟可杀灭，对石炭酸等分钟可杀灭，对石炭酸等 消毒液敏感。消毒液敏感。 n诱因：诱因： 淋雨受凉、疲劳、醉酒

6、等。淋雨受凉、疲劳、醉酒等。 n全身症状：起病急骤，高热寒战，稽留热，体温达全身症状：起病急骤，高热寒战，稽留热，体温达3939 4141， 脉率快，全身酸痛等。脉率快，全身酸痛等。 n呼吸系统症状：咳嗽，咳少许痰或铁锈色痰；胸痛，呼吸系统症状：咳嗽，咳少许痰或铁锈色痰；胸痛， 可放射致可放射致 肩部、上腹部，严重者呼吸困难。肩部、上腹部，严重者呼吸困难。 n体征：肺实变体征体征：肺实变体征 n视诊视诊患侧呼吸运动减弱；患侧呼吸运动减弱； n触诊触诊患侧语颤增强；患侧语颤增强； n叩诊叩诊浊音或实音；浊音或实音； n听诊听诊呼吸音减弱或闻及罐装呼吸音和湿呼吸音减弱或闻及罐装呼吸音和湿啰啰音。音

7、。 n休克性肺炎：肺炎出现感染性休克时称休克型肺炎或休克性肺炎：肺炎出现感染性休克时称休克型肺炎或 中毒性肺炎。中毒性肺炎。 n注意观察：（注意观察：（1 1）体温）体温 T T （2 2）呼吸）呼吸 R R （3 3）脉搏）脉搏 P P （4 4）血压）血压 BPBP （5 5）意识状态）意识状态 （6 6）尿量）尿量 （7 7）皮肤黏膜色泽和温湿度）皮肤黏膜色泽和温湿度 （8 8）出血倾向。）出血倾向。 n血常规：血常规：WBCWBC，N N n痰液检查：痰涂片及痰培养可见成对或呈链状痰液检查：痰涂片及痰培养可见成对或呈链状 排列的排列的 革兰氏阳性球菌革兰氏阳性球菌 n胸部胸部X X线：

8、早期肺纹理增多，典型表现为肺叶线：早期肺纹理增多，典型表现为肺叶 或肺段分布一致的片状均匀致密阴或肺段分布一致的片状均匀致密阴 影影 肺炎球菌（肺炎球菌（G G+ +球菌）球菌） 肺炎球菌肺炎肺炎球菌肺炎 症状症状 + + 体征体征 + X+ X线线 + + 病原菌检查病原菌检查 1 1、抗生素治疗：首选青霉素、抗生素治疗：首选青霉素G G； n 对青霉素过敏或耐药者对青霉素过敏或耐药者 ，也可选择红霉素、林，也可选择红霉素、林 霉素喹诺酮类等药物；霉素喹诺酮类等药物； n 疗程一般疗程一般5-75-7天，或热退后天，或热退后3 3天停药或由静脉用天停药或由静脉用 药药 n 改为口服，维持数日

9、；改为口服，维持数日； 2 2、对症治疗：、对症治疗： 葡萄球菌（葡萄球菌（G G+ +球菌）球菌） 葡萄球菌肺炎葡萄球菌肺炎 克雷伯杆菌肺炎克雷伯杆菌肺炎 支原体肺炎支原体肺炎 病原体病原体 症状与体征症状与体征 X X线征象线征象 肺炎链球肺炎链球 菌菌 起病急、寒战高热、起病急、寒战高热、 咳铁锈色痰、胸痛、咳铁锈色痰、胸痛、 肺实变体征肺实变体征 肺叶或肺段实变、无肺叶或肺段实变、无 空洞、可伴胸腔积液空洞、可伴胸腔积液 葡萄球菌葡萄球菌 起病急、寒战高热、起病急、寒战高热、 脓血痰、气急、毒血脓血痰、气急、毒血 症状明显、休克症状明显、休克 肺叶或小叶浸润、早肺叶或小叶浸润、早 期空

10、洞、脓胸期空洞、脓胸 支原体支原体 起病缓、乏力、肌痛起病缓、乏力、肌痛 头痛头痛 下叶间质性炎症，下叶间质性炎症，3-3- 4 4周可自行消散周可自行消散 克雷伯杆克雷伯杆 菌菌 起病急、寒战高热、起病急、寒战高热、 全身衰竭、棕红色胶全身衰竭、棕红色胶 冻样痰冻样痰 肺叶或肺段实变、蜂肺叶或肺段实变、蜂 窝状脓肿窝状脓肿 病例汇报病例汇报护理评估护理评估（一）（一） n患者程桂荣，男性，患者程桂荣，男性， 4949岁，汉族，高中文化，岁，汉族，高中文化， 工人，配偶健在工人，配偶健在 。 n入院经过：患者入院经过：患者2 2天前无明显诱因出现发热、体温天前无明显诱因出现发热、体温 最高达最

11、高达3939度，伴有头疼、四肢乏力、关节痛、食度，伴有头疼、四肢乏力、关节痛、食 欲差。欲差。6 6月月1616日日8:30AM8:30AM患者以患者以“发热两天发热两天”由门由门 诊以诊以“发热待查，左侧肺炎发热待查，左侧肺炎”收入我科收入我科 。 n入院查体：入院查体：T T： 37.637.6，P P： 9191次次/ /分，分，R R：1919次次/ / 分，分， BPBP：110/60mmHg110/60mmHg。患者神志清，轻度喘息，。患者神志清，轻度喘息， 无明显紫绀，阵发性咳嗽，咳黄白痰，双肺呼吸无明显紫绀，阵发性咳嗽，咳黄白痰，双肺呼吸 音粗糙，左肺闻及少量湿性音粗糙，左肺闻

12、及少量湿性啰啰音音 、右下肺闻及哮、右下肺闻及哮 鸣音。鸣音。 病例汇报病例汇报护理评估护理评估（二）（二） n既往史：既往史： 既往有高血脂病史既往有高血脂病史6 6年，糖尿年，糖尿 病病史半年，吸烟史病病史半年，吸烟史3030年，年，1010支支/ /天，至天，至 今未戒烟。今未戒烟。 n过敏史：青霉素过敏史过敏史：青霉素过敏史。 病例汇报病例汇报护理评估护理评估（三）（三） n饮食：普食，饮食：普食，6-86-8两两/ /日日 n睡眠：平日睡眠约睡眠：平日睡眠约6-86-8小时，发病后入睡难，易小时，发病后入睡难，易 醒，约醒，约5 5小时小时/ /日日 n二便：大、小便正常二便：大、小

13、便正常 n心理状况：焦虑心理状况：焦虑 n健康知识知晓状况：知识缺乏，但配合治疗健康知识知晓状况：知识缺乏，但配合治疗 n社会支持状况：家属积极参与医疗和护理工作社会支持状况：家属积极参与医疗和护理工作 病例汇报病例汇报护理评估护理评估（四）（四） n入院时异常实验室检查和胸片结果：入院时异常实验室检查和胸片结果： nESR:30mm/h（0-15） n血气：血气：PO2: 61mmHg （83-100) nCT检查：左肺上叶下舌段可见斑片状检查：左肺上叶下舌段可见斑片状 密度增高影，边缘模糊，密度不均，密度增高影，边缘模糊，密度不均， 部分呈实变改变，左肺叶间胸膜部分部分呈实变改变，左肺叶间

14、胸膜部分 增厚。印象为：左上肺炎。增厚。印象为：左上肺炎。 病例汇报病例汇报护理评估护理评估（五）（五） n遵医嘱给予二级护理，氧气吸入遵医嘱给予二级护理，氧气吸入15小时小时/天，天， 给予盐酸左氧氟沙星注射液抗炎及盐酸氨给予盐酸左氧氟沙星注射液抗炎及盐酸氨 溴索祛痰治疗。溴索祛痰治疗。 n6月月17日日 患者仍有低热，诉喉痒，偶有咳嗽，患者仍有低热，诉喉痒，偶有咳嗽， 咳少量黄白痰，查体：咽部轻度充血，扁咳少量黄白痰，查体：咽部轻度充血，扁 桃体不大，双肺呼吸音粗，肺部听诊无改桃体不大，双肺呼吸音粗，肺部听诊无改 变。情绪较前稳定。变。情绪较前稳定。给予药物及饮食指导。给予药物及饮食指导。

15、 病例汇报病例汇报护理评估护理评估（六）（六） n6月月18日患者发热症状明显好转，偶有咳嗽，日患者发热症状明显好转，偶有咳嗽， 睡眠正常，睡眠正常，7-8小时小时/日，可下床适当活动。日，可下床适当活动。 护理计划（诊断护理计划（诊断计划计划实施实施 评价）评价） n按照按照首优、中优、次优首优、中优、次优排列顺序，提出排列顺序，提出 如下护理诊断及护理措施。如下护理诊断及护理措施。 n制定护理计划时间：制定护理计划时间：6 6月月1616日日 9AM9AM 一、清理呼吸道无效：与分泌物一、清理呼吸道无效：与分泌物 粘稠有关（粘稠有关（1 1） n护理目标护理目标：患者患者3 3日内能进行有

16、效的咳嗽，日内能进行有效的咳嗽， 保持气道通畅。保持气道通畅。 n护理措施护理措施： 1. 1.鼓励患者多饮水，每日鼓励患者多饮水，每日1000-2000ml1000-2000ml 2. 2. 鼓励患者咳嗽，指导患者有效咳嗽的方法。鼓励患者咳嗽，指导患者有效咳嗽的方法。 一、清理呼吸道无效：与分泌物一、清理呼吸道无效：与分泌物 粘稠有关（粘稠有关（2 2） 3.3.观察痰的颜色，性状、量的变化观察痰的颜色，性状、量的变化 ，并指导患者，并指导患者 正确留取痰标本。正确留取痰标本。 n护理评价：护理评价：6 6月月1919日日9AM,9AM,目标完全达到，目标完全达到，患患 者学会了有效咳嗽、咳

17、痰的技巧，主诉痰量明者学会了有效咳嗽、咳痰的技巧，主诉痰量明 显减少，肺部听诊未闻及明显干湿显减少，肺部听诊未闻及明显干湿啰啰音，能保音，能保 持气道通畅。持气道通畅。 二、体温过高：与肺部感染有关 n护理目标：5 5日内，体温下降至正常日内，体温下降至正常. . n护理措施护理措施： 1. 1.嘱患者卧床休息。嘱患者卧床休息。 2.2.遵医嘱给予抗炎药物治疗。遵医嘱给予抗炎药物治疗。 3.3.必要时遵医嘱给予物理降温及退热药物必要时遵医嘱给予物理降温及退热药物 治疗。治疗。 4.4.及时更换病号服及床单位。及时更换病号服及床单位。 n护理评价：6 6月月2020日日6AM6AM，目标达到，目

18、标达到， 患者体温降至正常。患者体温降至正常。 二、体温过高：与肺部感染有关 三、气体交换受损：与肺部感染引三、气体交换受损：与肺部感染引 起呼吸面积减少有关（起呼吸面积减少有关（1 1） n护理目标：护理目标： 3 3日内，患者气体交换功能有改日内，患者气体交换功能有改 善，善， POPO2 2。 n护理措施护理措施 1. 1. 协助患者取舒适的患侧卧位。协助患者取舒适的患侧卧位。 2. 2. 遵医嘱给予抗炎、祛痰治疗，向患者或家属耐遵医嘱给予抗炎、祛痰治疗，向患者或家属耐 心解释药物相关信息，并密切观察药物的作用心解释药物相关信息，并密切观察药物的作用 和副作用。和副作用。 3. 3. 遵

19、医嘱给予低流量吸氧，遵医嘱给予低流量吸氧，12L12Lminmin。 三、气体交换受损：与肺部感染三、气体交换受损：与肺部感染 引起呼吸面积减少有关（引起呼吸面积减少有关（2） n护理评价：护理评价：6 6月月2323日日9AM9AM，目标完全达，目标完全达 到。患者主诉喘息症状消失，能平卧到。患者主诉喘息症状消失，能平卧 四、潜在并发症：低血糖与糖尿 病有关 n护理目标护理目标：住院期间，血糖值控制良好。住院期间，血糖值控制良好。 n护理措施护理措施： 1. 1.遵医嘱给予患者按时服药遵医嘱给予患者按时服药 2.2.嘱患者进食定时定量，低盐低脂糖尿病饮食嘱患者进食定时定量，低盐低脂糖尿病饮食

20、 3.3.加强有关糖尿病知识的宣教加强有关糖尿病知识的宣教 4.4.监测血糖。监测血糖。 n护理评价护理评价：住院期间，血糖值控制良好。：住院期间，血糖值控制良好。 四、焦虑四、焦虑: : 与呼吸困难有关（与呼吸困难有关（1 1） n护理目标：护理目标：患者当日感受到心理舒适感增加，患者当日感受到心理舒适感增加， 对护士信赖感增强对护士信赖感增强 。 n护理措施护理措施 1. 1. 向患者耐心解释，焦虑状态下会影响疾病的康向患者耐心解释，焦虑状态下会影响疾病的康 复。复。 2. 2. 对待患者态度热情、和蔼，做好生活护理，给对待患者态度热情、和蔼，做好生活护理，给 患者提供安静、整洁、舒适、满

21、意的病室环境。患者提供安静、整洁、舒适、满意的病室环境。 工作认真负责，以取得患者的信任。工作认真负责，以取得患者的信任。 四、焦虑四、焦虑: : 与呼吸困难有关（与呼吸困难有关（2 2） 3. 3. 多与患者交谈，倾听患者的主诉，并主动询问多与患者交谈，倾听患者的主诉，并主动询问 对治疗和护理的意见和要求。对治疗和护理的意见和要求。 4.4.鼓励患者正常呼吸。鼓励患者正常呼吸。 5. 5. 鼓励家属参与到患者的康复工作，从精神上鼓励家属参与到患者的康复工作，从精神上 支持患者，积极配合医护人员的治疗和护理。支持患者，积极配合医护人员的治疗和护理。 n护理评价：护理评价：6 6月月1717日日

22、9AM9AM目标部分达到。患目标部分达到。患 者情绪稳定，能获得家属的精神支持。并表现者情绪稳定，能获得家属的精神支持。并表现 出对护理工作的满意，但对自己的病情仍有担出对护理工作的满意，但对自己的病情仍有担 忧。忧。 五、睡眠型态紊乱：与外界刺激、五、睡眠型态紊乱：与外界刺激、 呼吸困难有关（呼吸困难有关（1 1） n护理目标护理目标: :3 3日内患者主诉可安静休息日内患者主诉可安静休息 n护理措施护理措施: : 1. 1. 做好入院宣教工作，让患者尽快适应病做好入院宣教工作，让患者尽快适应病 房环境。房环境。 2. 2. 保持环境安静，避免光线刺激。保持环境安静，避免光线刺激。 3. 3

23、. 减少午睡睡眠时间。减少午睡睡眠时间。 五、睡眠型态紊乱：与外界刺激、五、睡眠型态紊乱：与外界刺激、 呼吸困难有关（呼吸困难有关（2 2） 4. 4. 有计划的安排护理活动，在病人睡觉期有计划的安排护理活动，在病人睡觉期 间尽量减少不必要的干扰。间尽量减少不必要的干扰。 5. 5. 给予心理护理，必要时遵医嘱使用安眠给予心理护理，必要时遵医嘱使用安眠 药。药。 n护理评价：护理评价：6 6月月1919日日9AM,9AM,目标部分达到，目标部分达到， 患者主诉夜间睡眠较前好。患者主诉夜间睡眠较前好。 六、活动无耐力：与体液丢失及六、活动无耐力：与体液丢失及 营养摄入不足有关营养摄入不足有关 n护理目标：护理目标：患者患者3 3日内能下床在室内活动。日内能下床在室内活动。 n护理措施护理措施: : 1. 1.鼓励患者多饮水，每日鼓励患者多饮水，每日1000-2000ml1000-2000ml 2.2.给予给予高热量、富含蛋白质和维生素的流食或半流高热量、富含蛋白质和维生素的流食或半流 食。食。 3.3.嘱患者卧床休息，同时保证充足睡眠。在身体允嘱患者卧床休息，同时保证充足睡眠。在身体