腕手部影像学讲义精编版

1、 学习内容 阅片目的与思路 腕手部影像学相关基础 了解不同损伤X片影像 阅片 阅片目的 详细了解患者伤情 骨折位置、类型、程度 固定类型、位置、周边影响 骨折愈合程度 骨性结构改变： 畸形、融合、缺失、移植等 阅片目的 判断预后情况 能否恢复大部分功能 内固定拆除前后功能变化 合理安排治疗方法 手法调整 运动量控制 训练禁忌 安全第一！安全第一！ 为显示豌豆骨，可用手心向上旋前35度投照。 大小多角骨可采用手心向下旋后45度 腕管位：可以对钩骨钩及豌豆骨等有较好的显示 腕手部X片概览 正常变异 末节指骨的远端稍肥大，边缘不整齐是正 常现象，第五指末节和中节指骨可能稍小 中节指骨的掌面在指肌附着

2、处粗糙不平， 不可误认为骨质破坏。 第一掌骨和大多角骨之间的关节腔较宽， 不可认为半脱臼。 正常变异 拇指的基底节和其它手指的中节指骨可见 到小的边缘锐利的卵圆形缺损，此为骨干 的滋养孔，腕部诸骨由于滋养孔类似透亮 缺损影，勿误为骨囊肿或破坏性病灶。 正常变异 在一些正常儿童中，指骨骨骺中心的密度 深浅不一，有的呈骨硬化密度，有的则很 浅淡。这属正常现象，儿童第二至第五指 指骨干骺端先期钙化带硬化或干骺端凹陷 并硬化为正常变异所致。 正常变异 在很多正常儿童的第二掌骨近端骺软骨中 可有副骨化中心，有时在所有掌骨近端亦 皆有此种情况，即副骨化中心，可与骨干 持续分离数年之久，最后在互相融合，亦

3、有终生分离而成为一个独立的小骨者。 正常变异 腕和掌部可有各种各样的副骨和籽骨，我 国人只在第一掌骨远端可见有籽骨，其它 部分副骨为籽骨及为少见。 钩骨的钩部在儿童期常见不到，但在青春 期前都可显示出来，切勿把它当作分离的 小骨折碎片，钩骨的钩部与体部在正位片 上互相重叠，表现为局部密度增密度增高。 正常变异 月骨早期可有两个骨化中心，以后可互相 融合，或作为分离的小骨而存在，即月骨 上小骨。有时月骨与三角骨互相融合，并 在其融合部位形成一条假性骨折线。 正常变异 双舟骨及三舟骨，手舟骨可由两点或三点 化骨而形成双舟骨及三舟骨。双手舟骨的 两半分界线在舟骨腰部，切误为骨折。 尺骨远端和腕骨间有

4、三角软骨，因此，在 正位片上尺骨远端距离腕骨较远，尤其在 偏向桡侧的掌正位片上，尺骨远端和腕骨 分离更远，容易被误认为半脱臼。 正常变异 腕豆骨是最小的腕骨，出现最迟，常由几 个小骨灶骨化而成，可保持其颗粒状形态 达数年之久。因此，在诊断幼年腕豆骨骨 软骨炎时须谨慎，多角骨在发生的最早期 可呈为粗糙而不规则的状态。 正常变异 婴儿出生后几个月内，大部分尺骨远端及 少数桡骨骨端可见到一种杯状的横面，代 替了常见的平直横面。这些生理性的杯状 阴影，不要误认为佝偻病性的杯状阴影， 在正常儿童期的后阶段，尺桡骨末端可呈 波浪形的不规则表面，而其它骨的末端表 面则仍显示光滑。尺桡骨茎突分离的骨化 中心也很常见，不要误认为骨折碎片。 其他 复杂脱位 毁损 假关节 关节融合 移植（手指、脚趾再造） . 个人建议 熟悉正常各结构相对位置