甲亢护理查房-(2)(2)完整版

1、 甲状腺的部位 甲状腺工作方式 甲状腺功能亢进症的病因 甲状腺功能亢进症的临床表现 病史汇报 护理诊断 护理措施 健康教育 内容内容 一、甲状腺的解剖图 二、甲状腺工作方式二、甲状腺工作方式 生命就在折腾中 生生不息 甲状腺功能亢进症：简称甲亢，指甲状腺腺体本身 产生TH过多而引起的甲状腺毒症。 甲状腺毒症：指血循环中甲状腺激素（TH）过多， 引起以神经、循环、消化系统兴奋性增高和代谢亢 进为主要表现的一组临床综合征。 定义定义 三、甲状腺亢进症病因三、甲状腺亢进症病因 遗传因素 应激因素 免疫功 能紊乱 TSH受 体Ab TSH受体 TH过多 症候群 突眼症 甲状腺肿 大 LOREM IPS

2、UM DOLOR Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit. 临床表现临床表现 甲状腺左叶、右叶和 峡部弥漫性肿大 突眼 甲亢患者双侧眼球对称性突出，上 睑挛缩 眼球突出，球结膜充血水肿，眼 睑肿胀 1. 甲状腺危象(thyroid crisis) 是甲状腺毒症急性加重的一个综合征 诱因： 感染,严重躯体疾病，手术,严重精神创伤,口服过量TH制 剂等 临床表现： （1）高热，体温超过39，大汗 （2）心动过速，心率超过140次/分 （3）神志障碍，躁动，昏迷 （4）恶心，呕吐，腹泻，偶有黄疸 （5）循环衰竭休克 （6）心衰

3、，肺水肿 特殊的临床表现和类型特殊的临床表现和类型 由于甲亢长时间未控制所并发的心脏并发症,特点为: （1）心律失常：房颤最常见。 （2）心脏扩大：心房和心室均可扩大 （3）心力衰竭：右心衰或者全心衰 （4）甲亢治疗后心衰可明显好转 2. 甲甲 状状 腺腺 功功 能能 亢亢 进进 性性 心心 脏脏 病病 临临 床床 表表 现现 （1）多见于老年患者 （2）高代谢症和甲状腺肿大以及眼征不明显 （3）消瘦,腹泻 （4）房颤,易患甲亢心脏病 （5）表情淡漠 3.淡漠型甲亢临床表现淡漠型甲亢临床表现 4. T3和T4型甲亢 T3型甲亢：T3升高，T4正常，TSH降低。见于缺碘地区和老年 患者（病因可为

4、GD,毒性结节和腺瘤） T4型甲亢：T4升高，T3正常，TSH降低。见于碘甲亢和伴全身 严重疾病患者 5. 亚临床型甲亢 多见于疾病的早期和恢复期间，T4正常，T3正常,TSH降低 6、妊娠期甲亢临床表现、妊娠期甲亢临床表现 妊娠期甲状腺功能异常的诊断主要根据FT4和FT3以 及TSH作出 病因 （1）一过性妊娠剧吐甲状腺功能亢进,仅发生于妊娠期间 （2）甲亢合并妊娠 （3）产后GD （4）产后甲状腺炎症（PPT） 7、胫前粘液性水肿临床表现、胫前粘液性水肿临床表现 （1）为GD相关自身免疫性病变在皮肤部位的表现 （2）皮肤增厚、粗，结节。汗毛增生，皮损融合，似橡皮腿 患者廖xx，女，53岁。

5、 主诉：眼睑浮肿2月，视物模糊半月。 现病史：患者于2月前开始无明显诱因出现眼睑浮 肿，伴有心慌、怕热，在我院门诊查甲功示： FT39.95、FT4 37.54、TSH0.01。甲状腺彩超 示：双侧甲状腺回声不均，双侧颈部淋巴结可见。 行眼眶CT示：右侧上下及内直肌增粗，考虑Grave 眼病。就诊我院门诊诊断：甲状腺功能亢进症，期 间就诊我院眼科行曲安奈德球内注射2次治疗，患 者自诉效果不佳，双眼球突出较前明显，为进一步 治疗，门诊以：甲亢Grave眼病收入院。 病史汇报病史汇报 阳性体征阳性体征 检查：血、尿、大便常规；肝、肾功能、电 解质、血脂；血沉；心电图；彩超；肺部CT 阳性：ECG：

6、T波改变 彩超：双侧甲状腺回声不均，双侧颈部淋巴结 可见 甲状腺功能：FT39.95、FT4 37.54、 TSH0.01 眼眶CT示：右侧上下及内直肌增粗 甲状腺激素测定、促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋 实验、 131 I 摄取率、甲状腺核素显像、超声检查、细 胞学检查 医嘱：无碘饮食 增强免疫力：参麦 减慢心率：心得安 ADL评分：100分，压疮：23分，跌倒坠床：5分 入院第一日入院第一日 活动无耐力：与甲亢引起的肌无力、心悸有关 自我形象紊乱：与突眼症有关 知识缺乏 焦虑：与甲亢神经兴奋性增高有关 护理措施：1、一般护理：保持的舒适、安静。 2、饮食指导。 3、心理护理。 4、眼部

7、护理：高枕睡眠、低盐饮食、外出戴有色眼 镜 护理诊断护理诊断 TOP1.干裙带菜：平均每千克干裙带菜含碘元素158780 微克。 TOP2.紫菜：平均每千克干紫菜中含碘元素43230微克。 TOP3.海带：平均每千克干海带中含碘元素9230微克。 TOP4.海参：平均每千克海参中含碘元素6000微克。 TOP5.虾皮：平均每千克虾皮中含碘元素2645微克。 TOP6.芹菜：平均每千克芹菜中含碘元素1600微克。 TOP7.海蜇：平均每千克海蜇中含碘元素1320微克。 TOP8.龙虾：平均每千克龙虾中含碘元素600微克。 TOP9.开心果：平均每千克开心果中含碘元素379微克。 TOP10.鹌鹑

8、蛋：平均每千克鹌鹑蛋中含碘元素376微克。 含碘高的食物排行榜含碘高的食物排行榜 医嘱：普萘洛尔10mg tid 甲巯咪唑早10mg 晚5mg 肌苷片 0.2g tid 出院前一日：复查血常规，肝功能 护理诊断： 营养失调：与甲亢高代谢及消化吸收障碍有关 知识缺乏：与药物知识、疾病知识欠缺有关 入院第二日入院第二日- -出院前一天出院前一天 饮食以高蛋白，高热量、高维生素、易消化饮食， 每日供给热量30003500cal，补偿机体代谢亢进 的消耗。嘱患者多饮水以补充水分，但禁用浓茶， 咖啡等兴奋性饮料。 关心体贴病人，给予病人精神上的安慰，以避免情 绪波动。 对患者进行药物和疾病相关健康指导。

9、 护理措施护理措施 治疗方法治疗方法 药物治疗药物治疗 放射性放射性131I治疗治疗 手术治疗手术治疗 疗效肯定疗效肯定 使用安全使用安全 疗程较长疗程较长 复发率高复发率高 简便安全有效简便安全有效 甲减发生率高甲减发生率高 治愈率高治愈率高 并发症多并发症多 放射性放射性131I治疗治疗 治疗机理治疗机理 禁忌症禁忌症 并发症并发症 甲状腺高度甲状腺高度 摄取浓集碘摄取浓集碘 131I释放 释放射线射线 破坏滤泡上皮破坏滤泡上皮 抑制甲状腺内抑制甲状腺内 抗体生成抗体生成 妊娠、哺乳妊娠、哺乳 25岁以下岁以下 白细胞减少白细胞减少 活动性肺结核活动性肺结核 重要脏器衰竭重要脏器衰竭 重症

10、恶性突眼重症恶性突眼 甲亢危象甲亢危象甲状腺不摄碘甲状腺不摄碘 甲减甲减 放射性放射性 甲状腺炎甲状腺炎 抗甲状腺药物抗甲状腺药物受体阻滞剂受体阻滞剂 丙基硫氧嘧啶丙基硫氧嘧啶 抑制抑制TH合成合成 他巴唑他巴唑 抑制抑制T4转化转化T3 粒细胞减少粒细胞减少 肝损害肝损害复发复发 皮疹皮疹 药物治疗药物治疗 复方碘溶液复方碘溶液 抑制抑制TH释放释放 过敏过敏 粘膜刺激粘膜刺激 腹泻、皮疹腹泻、皮疹 乏力、头晕乏力、头晕 手术治疗手术治疗 禁忌症禁忌症术前准备术前准备并发症并发症 重症恶性突眼重症恶性突眼 妊娠早、晚期妊娠早、晚期 不耐受手术者不耐受手术者 病情较轻者病情较轻者 抗甲亢药物抗甲亢药物 复方碘溶液复方碘溶液 心率心率80次次/分分 T3、T4正常正常 呼吸道梗阻呼吸道梗阻 甲状腺危象甲状腺危象 甲状旁腺功能甲状旁腺功能 甲减甲减 注意休息，注意补充足够