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文档简介
1、 组成:组成: 甲状腺素: T4 三碘甲状腺原氨酸: T3 OH NH2 O HOO I I I I I II 23 4 5 6 OH NH2 O HOO I I I I II 23 4 5 6 甲状腺素,甲状腺素,T4 三碘甲状腺原氨酸,三碘甲状腺原氨酸,T3 OH NH2 O HOO II I I II 23 4 5 6 反式三碘甲状腺原氨酸,反式三碘甲状腺原氨酸,rT3 (1)I环上环上3,5位的碘与受体结合必需。位的碘与受体结合必需。 (2)II环上环上3位的碘与受体结合不重要。位的碘与受体结合不重要。 (3)II环上环上5位的碘阻碍与受体结合。位的碘阻碍与受体结合。 T4的活性大于的
2、活性大于T3,反式,反式T3无活性无活性 一、合成、储存、分泌、调节一、合成、储存、分泌、调节 1 1、合成、合成 (1)摄碘 :碘泵 (2)碘的活化和酪氨酸碘化 I - I* 形成:MIT、DIT (3)碘化酪氨酸缩合 MIT+DIT:T3 MDT+DIT:T4 过氧化物酶过氧化物酶 2、储存 以与TG结合形式,储存在腺泡中 3、分泌 蛋白水解酶作用下水解出T4 、T3 释放入血 在组织中 T4 T3 (生物活性强生物活性强) 5脱碘酶 4、调节 下丘脑下丘脑 (促甲状腺激素释放激素 TRH ) 垂体垂体 (促甲状腺激素 TSH ) 甲状腺甲状腺 (T4 、T3) (-) (-) (-) 促
3、分泌 腺体增生 二、二、 生理及药理作用生理及药理作用 1 1、调控生长发育:、调控生长发育: 神经系统神经系统、骨骼、性腺、胎儿肺 2 2、促进代谢和增加产热:、促进代谢和增加产热: 促进代谢,提高耗氧量,提高基础代谢率 3 3、提高交感、提高交感- -肾上腺系统敏感性肾上腺系统敏感性 兴奋、震颤、心率加快等 三、应用三、应用 呆小病:尽早给药终生维持。 粘液性水肿:小剂量口服 单纯性甲状腺肿 不典型或亚临床型甲状腺功能减退症: T3 抑制实验: 四、不良反应四、不良反应 心悸、手颤、多汗、失眠、神经过敏、 体重减轻等, 老人,心脏病患者可发生心绞痛或心梗 甲亢甲亢 多种病因导致的血液中甲状
4、腺激素增多多种病因导致的血液中甲状腺激素增多 (1 1)GravesGraves:弥漫性甲状腺肿(自身免疫):弥漫性甲状腺肿(自身免疫) 与遗传、感染、精神刺激有关与遗传、感染、精神刺激有关 (2 2)垂体)垂体 TSHTSH瘤瘤 (3 3)甲状腺炎)甲状腺炎 临床表现临床表现 (1 1)甲状腺肿大:弥漫性对称性肿大,血)甲状腺肿大:弥漫性对称性肿大,血 管增生充血,腺细胞增生,分泌功能亢管增生充血,腺细胞增生,分泌功能亢 进进 (2 2)高代谢症群:多食消瘦、疲乏无力、)高代谢症群:多食消瘦、疲乏无力、 怕热多汗怕热多汗 (3 3)突眼:眼球部脂肪浸润、粘多糖透明)突眼:眼球部脂肪浸润、粘多
5、糖透明 质酸沉积,视力下降质酸沉积,视力下降 (4 4)精神神经系统:神经过敏,多言多动;)精神神经系统:神经过敏,多言多动; 紧张焦虑,失眠、思维力和记忆力下降、紧张焦虑,失眠、思维力和记忆力下降、 心动过速、心律失常,毛细管搏动,水心动过速、心律失常,毛细管搏动,水 冲脉冲脉 (5 5)肌无力,肌萎缩)肌无力,肌萎缩 (6 6)白细胞数低)白细胞数低 甲状腺危象甲状腺危象 甲亢的恶化表现(感染、应激,甲亢的恶化表现(感染、应激,131 131 治疗的 治疗的 早期早期 表现:高热表现:高热3939度以上,心律失常、神志模度以上,心律失常、神志模 糊、恶心呕吐、厌食腹泻、糊、恶心呕吐、厌食腹
6、泻、虚脱休克昏虚脱休克昏 迷迷 35.2 抗甲状腺药物抗甲状腺药物 35.2.1 硫脲类硫脲类 硫氧嘧啶类:硫氧嘧啶类: 甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶 咪唑类:咪唑类: 甲巯咪唑、卡比马唑 一、作用及作用原理一、作用及作用原理 抑制甲状腺激素合成: 抑制甲状腺过氧化酶抑制甲状腺过氧化酶 抑制碘化和缩合抑制碘化和缩合 显效后TSH增多,促进腺体充血、增大 症状改善慢 丙硫氧嘧啶抑制外周组织T4转化为T3 二、应用二、应用 1 1、甲亢内科治疗:、甲亢内科治疗: 轻症, 不耐受手术或不适宜放射治疗的中、重度病人 2 2、甲亢术前准备、甲亢术前准备 控制甲亢症状 术前两周合用大剂量碘剂(促进腺体增生) 3
7、 3 、甲状腺危象时辅助治疗、甲状腺危象时辅助治疗 丙硫氧嘧啶、合用大剂量碘剂 三、不良反应:三、不良反应: 轻度过敏 消化道反应 粒细胞减少 过量:甲状腺肿及甲状腺功能低下 35.2.2 碘及碘化物碘及碘化物 一、药理作用一、药理作用 小剂量:为甲状腺激素合成提供原料 大剂量:抗甲状腺作用 起效快 作用两周后消失(腺泡细胞摄碘能力下降) 1 1、抑制、抑制T T4 4、T T3 3释放:妨碍释放:妨碍TGTG蛋白水解酶蛋白水解酶 2 2、抑制甲状腺激素合成:影响碘化和缩合、抑制甲状腺激素合成:影响碘化和缩合 3 3、拮抗、拮抗TSHTSH促进腺体增生作用促进腺体增生作用 二、应用二、应用 单纯性甲状腺肿(小量) 处理甲状腺危象:静脉滴注 甲状腺术前准备: 腺体缩小变硬利于手术 4、减轻放射性碘对甲状腺的损害 三、不良反应:三、不良反应: 咽喉不适,呼吸道刺激,鼻窦、结膜炎 过敏 诱发甲状腺功能紊乱诱发甲状腺功能紊乱 可通过胎盘和乳汁,引起新生儿甲状腺 肿 35.2.3 放射性碘放射性碘 131 131I I 射线:非手术切除(0.5-2mm) 射线:用来检测甲状腺摄碘功能 可致甲状腺功能低下 使用有严格限制的适应症使用有严格限制的适应症 35.2.4 受体阻断剂受体阻断剂 控制交感肾上腺系统兴奋症状 减少甲状腺素分泌 普萘洛尔抑制5 脱碘酶: T3减少
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