类风湿性关节炎的全科照顾汇编

1、 讲授主要内容讲授主要内容 概述 病因 发病机制 病理 临床表现 实验室和其他检查 诊断标准 鉴别诊断 治疗 概概 述述 病病 因因 晨僵(morning stiffness) 持续时间较长，见于95%以上的患者，是病 情活动指标之一 疼痛(pain)、压痛(tenderness) 对称性、持续性 梭形肿胀梭形肿胀 天鹅颈样畸形 尺侧偏斜尺侧偏斜 峰谷畸形 类 风 湿 皮 下 结 节 名称 阳性率（%） 特异性（%） RF 6070 86 AKA 4473 90 APF 4866 92 AFA 4769 93 anti-CCP 4782 96 RARA相关的自身抗体相关的自身抗体 其他辅助检查

2、其他辅助检查 影像学检查影像学检查 关节影像 X线ECT （二）改变病情抗风湿药（二）改变病情抗风湿药(DMARDs)(DMARDs) 药物药物 起效时起效时 间间( (个月个月) ) 常用剂常用剂 量量( (mgmg ) ) 给药给药 途径途径 毒性反应毒性反应 甲氨蝶呤甲氨蝶呤 1 1- -2 2 7.57.5 1515 每周每周 口服口服 肌注肌注 静注静注 胃肠道症状、口腔炎、皮疹、胃肠道症状、口腔炎、皮疹、 脱发，偶有骨髓抑制、肝脏毒脱发，偶有骨髓抑制、肝脏毒 性，肺间质变（罕见但严重，性，肺间质变（罕见但严重， 可能危及生命）可能危及生命） 柳氮磺吡柳氮磺吡啶啶1 1- -2 2

3、10001000 2323 次次/ / 日日 口服口服 皮疹，偶有骨髓抑制、胃肠道皮疹，偶有骨髓抑制、胃肠道 不耐受。不耐受。 对磺胺过敏者不宜服用对磺胺过敏者不宜服用 来氟米特来氟米特 1 1- -2 2 10201020 1 1 次次/ /日日 口服口服 腹泻、瘙痒、可逆性转氨酶升腹泻、瘙痒、可逆性转氨酶升 高，脱发、皮疹高，脱发、皮疹 氯喹氯喹2 2- -4 4 250250 1 1 次次/ /日日 口服口服 头晕、头痛、皮疹、头晕、头痛、皮疹、视网膜毒视网膜毒 性、性、心肌心肌损害，禁用于窦房结损害，禁用于窦房结 功能不全，传导阻滞者功能不全，传导阻滞者 常用于常用于RARA的的DMA

4、RDsDMARDs 啶啶 常用于常用于 RARA 的的 DMARDsDMARDs 药物药物 起效起效 时间时间 ( (个月个月) ) 常用剂量常用剂量 ( (mgmg) ) 给药给药 途径途径 毒性反应毒性反应 羟氯喹羟氯喹 2 2- -4 4 200 200 1 12 2 次次/ /日日 口服口服 偶有皮疹、腹泻，罕有视网偶有皮疹、腹泻，罕有视网 膜毒性，禁用于窦房结功能膜毒性，禁用于窦房结功能 不全，传导阻滞者不全，传导阻滞者 金诺芬金诺芬 4 4- -6 6 3 3 1 12 2 次次/ /日日 口服口服 可有口腔炎、皮疹、骨髓抑可有口腔炎、皮疹、骨髓抑 制、血小板减少、蛋白尿，制、血小

5、板减少、蛋白尿， 但发生率低，腹泻常见。但发生率低，腹泻常见。 硫唑嘌呤硫唑嘌呤 2 2- -3 3 5050150150 1 1 次次/ /日日 口服口服 骨髓抑制、偶有肝毒性、早骨髓抑制、偶有肝毒性、早 期流感样症状（如发热、胃期流感样症状（如发热、胃 肠道症状、肝功能异常）肠道症状、肝功能异常） 青霉胺青霉胺 3 3- -6 6 250250750750 1 1 次次/ /日日 口口服服 皮疹、口腔炎、味觉障碍、皮疹、口腔炎、味觉障碍、 蛋白尿、骨髓抑制、偶有严蛋白尿、骨髓抑制、偶有严 重自身免疫病重自身免疫病 常用于常用于 RARA 的的 DMARDsDMARDs 药物药物 起效起效

6、时间时间 ( (个月个月) ) 常用剂量常用剂量 ( (mgmg) ) 给药给药 途径途径 毒性反应毒性反应 羟氯喹羟氯喹 2 2- -4 4 200 200 1 12 2 次次/ /日日 口服口服 偶有皮疹、腹泻，罕有视网偶有皮疹、腹泻，罕有视网 膜毒性，禁用于窦房结功能膜毒性，禁用于窦房结功能 不全，传导阻滞者不全，传导阻滞者 金诺芬金诺芬 4 4- -6 6 3 3 1 12 2 次次/ /日日 口服口服 可有口腔炎、皮疹、骨髓抑可有口腔炎、皮疹、骨髓抑 制、血小板减少、蛋白尿，制、血小板减少、蛋白尿， 但发生率低，腹泻常见。但发生率低，腹泻常见。 硫唑嘌呤硫唑嘌呤 2 2- -3 3 5050150150 1 1 次次/ /日日 口服口服 骨髓抑制、偶有肝毒性、早骨髓抑制、偶有肝毒性、早 期流感样症状（如发热、胃期流感样症状（如发热、胃 肠道症状、肝功能异常）肠道症状、肝功能异常） 青霉胺青霉胺 3 3- -6 6 250250750750 1 1 次次/ /日日 口口服服 皮疹、口腔炎、味觉障碍、皮疹、口腔炎、味觉障碍、 蛋白尿、骨髓抑制、偶有严蛋白尿、骨髓抑制、偶有严 重自身免疫病重自身免疫病 （三）糖皮质激素（三）糖皮质激素(