类风湿性关节炎(2)完整版

1、 学习目标 掌握类风湿性关节炎的的临床症状和诊断 掌握类分湿性关节炎的特点 熟悉类分湿性关节炎的治疗原则。 概述 类风湿性关节炎是一种以关节滑膜炎为特 征的慢性、全身性的自身免疫性疾病。 又称类风湿（RA）。 滑膜炎持久反复发作，可导致关节内软骨 和骨的破坏，关节功能障碍，甚至残疾。 以中年女性多见。 一、病因 类风湿性关节炎的病因未明，目前认为是 由细菌病毒感染、遗传、内分泌等多种因 素引起的自身免疫性疾病。 寒冷、潮湿、疲劳、营养不良、外伤、精 神因素等可称为此病的诱因。 临床特征临床特征 1.以对称性、慢性、进行性多关节炎为以对称性、慢性、进行性多关节炎为 特征特征 2.病程和病情有个体

2、差异病程和病情有个体差异 3.有时伴有多系统损害有时伴有多系统损害 4.关节滑膜慢性炎症、增生形成绒毛状关节滑膜慢性炎症、增生形成绒毛状 突起，侵犯关节软骨、软骨下骨、韧突起，侵犯关节软骨、软骨下骨、韧 带和肌腱等带和肌腱等 5.最终导致关节畸形和功能丧失最终导致关节畸形和功能丧失 骶髂关节骶髂关节 髋关节髋关节 颞下颌关节颞下颌关节 颈关节颈关节 胸锁关节胸锁关节 肩关节肩关节 肘关节肘关节 腕关节腕关节 掌指关节掌指关节 近端指近端指 间关节间关节 膝关节膝关节 跖趾关节跖趾关节 踝关节踝关节 跟距关节跟距关节 掌趾关节掌趾关节 早期常累及的关节早期常累及的关节 晚期受影响的关节晚期受影响

3、的关节 通常侵犯的关节 RARA 分类（诊断）标准（分类（诊断）标准（19871987） 定定 义义 注注 释释 1.1. 晨僵晨僵 关节及其周围僵硬感至少持续关节及其周围僵硬感至少持续 1 1 小时（病小时（病 程程6 6 周）周） 2.2. 3 3 个个或或 3 3 个个 区域区域以上关以上关 节部位的关节部位的关 节节肿肿 医生观察到下列医生观察到下列 1414 个区域 （左侧或右侧的个区域 （左侧或右侧的 近端指间关节、掌指关节、腕、肘、膝、近端指间关节、掌指关节、腕、肘、膝、 踝及跖趾关节）中累及踝及跖趾关节）中累及 3 3 个，且同时软组个，且同时软组 织肿胀或积液织肿胀或积液(

4、(不是单纯骨隆起不是单纯骨隆起) ) ( (病程病程 6 6 周周) ) 3.3. 手关节手关节肿肿 腕、掌指或近腕、掌指或近端端指间关节指间关节炎炎中，至少有一中，至少有一 个关节肿胀个关节肿胀 ( (病程病程6 6 周周) ) 4.4. 对 称 性 关对 称 性 关 节肿节肿 两侧关节同时受累两侧关节同时受累( (双侧近端指间关节、 掌双侧近端指间关节、 掌 指关节及跖趾关节受累时，不一定绝对对指关节及跖趾关节受累时，不一定绝对对 称称) ) ( (病程病程6 6 周周) ) R RA A 分分类类（诊诊断断）标标准准（1 19 98 87 7） 定定义义 注注释释 5 5. . 类类风风

5、湿湿结结节节 医医生生观观察察到到在在骨骨突突部部位位，伸伸肌肌表表面面或或 关关节节周周围围有有皮皮下下结结节节 6 6. . 类类风风湿湿因因子子阳阳性性 任任何何检检测测方方法法证证明明血血清清类类风风湿湿因因子子含含 量量异异常常，而而该该方方法法在在正正常常人人群群中中的的阳阳 性性率率小小于于 5 5 7 7. . 放放射射学学改改变变 在在手手和和腕腕的的后后前前位位相相上上有有典典型型的的类类风风 湿湿关关节节炎炎放放射射学学改改变变：骨骨质质侵侵蚀蚀或或骨骨 质质疏疏松松 以以上上 7 7 条条满满足足 4 4 条条或或 4 4 条条以以上上并并排排除除其其他他关关节节炎炎即

6、即可可诊诊断断类类风风湿湿关关节节 炎炎 询问病情 1.确认患者的年龄、性别、职业。 2.您是否在身体特定部位发现皮下结节？ 3.您是否有三个或三个以上的关节发生肿胀 ？有多长时间了？ 4.您关节肿胀是否呈对称性？ 5.您是否有晨僵现象，且超过1小时以上？ 6.您关节肿胀是否包括了手部的近侧指间关 节、掌指关节、腕关节？ 四、治疗 类风湿性关节炎至今尚无特效疗法。 现行治疗目的在于： 控制关节及其他组织的炎症，缓解症状； 保持关节功能和防止畸形； 修复受损关节易减轻疼痛和恢复功能。 预后预后 大多数患者病程迁延大多数患者病程迁延 头头2-32-3年致残率较高，年致残率较高，3 3年内关节年内关节 破坏达破坏达70%70% 积极、