恶性心律失常PPT学习教案

1、会计学1 恶性心律失常恶性心律失常 l恶性心律失常通常指可引起 严重血流动力学后果的心律失 常，包括持续性室速和室颤。 l恶性心律失常多发生于有明 确的器质性心脏病（如冠心病 、心肌病、心力衰竭等）的患 者，无明确器质性心脏病证据 或原发性心电疾病者为极少数 。 l复杂室性心律失常良性30% 、潜在恶性65%、恶性5%。 何为恶性心律失常？何为恶性心律失常？ 第1页/共58页 快心室率型 慢心室率型 l心室率230bpm的持续单形性 室速； l心室率逐渐加速的室速或可蜕 变为室扑和或室颤趋势者； l室速伴严重血流动力学障碍如 晕厥、左心功能不全和低血压； l多形性(包括长QT综合征合并 的尖端

2、扭转型)室速； l室扑和或室颤起始心律失常 即为室扑和或室颤(如特发性室颤 、Brugada综合征)，临床表现为阿- 斯综合征发作 。 l严重室内传导阻滞； l完全性房室传导阻滞； l病态窦房结综合征。 l 第2页/共58页 2021-8-14 l本病相当于中医的“怔忡”、“心悸”、 “眩晕”、“ 昏厥”等。 l病因： 禀赋不足-饮食劳倦-情志所伤-感受外邪-药食不当 l病机： 气血阴阳亏损，心失所养；或气滞、血瘀、痰湿 、寒凝、火郁阻滞心脉，出现心悸、怔忡、脉律失 常等表现。 l病位 在心，与肝、脾、肾等脏腑密切相关。 l病性： 本虚(气血阴阳亏虚)，或标实(气滞、血瘀、痰湿 、寒凝、火郁)

3、，或虚实夹杂。 第3页/共58页 第4页/共58页 2021-8-16 一、症状：一、症状：根据心律失常类型的不同，其临床表现各异。 血流动力学稳定的单形性室性心动过速：心悸、胸闷、无或有乏力。血流动力学稳定的单形性室性心动过速：心悸、胸闷、无或有乏力。 多形性室速：心悸、胸闷、乏力，发作性头晕、重者出现昏厥、休克、多形性室速：心悸、胸闷、乏力，发作性头晕、重者出现昏厥、休克、 甚则猝死。甚则猝死。 心室纤颤或无脉性室速、室颤心室纤颤或无脉性室速、室颤 一旦发生立即出现意识丧失、抽搐等血一旦发生立即出现意识丧失、抽搐等血 流动力学障碍的表现，继之循环、呼吸停止。流动力学障碍的表现，继之循环、呼

4、吸停止。 二、体征：二、体征：除基础病的体征外，根据心律失常的类型体征不同。 血流动力学稳定的单形性室性心动过速：心率在100250bpm，心律可规则或略 不规则，心尖部第一心音强弱不等并可有心音分裂。 多形性室速：出现血流动力学障碍时血压下降，老年患者可出现意识模糊。 心室纤颤或无脉性室速、室颤 患者意识丧失，血压下降，大动脉搏动和心音消 失。 第5页/共58页 第6页/共58页 第7页/共58页 （二）心电图特点 一系列很快的房性或交接性早搏，频率为160-220bpm，节律规则 P波形态不同于窦性P波，或与T波融合，难以辨别有无P波，如能辨认时，P波在.aVF导联 直立，P-R间期012

5、s可认为是房性阵速，若P波为逆行性，P-R间期0.12s，R-P间期 0.12s)有继发的ST-T改变(ST段下移，T波与QRS波群主波的方向相 反) P波常埋于心室综合波内，有时可见频率较慢的窦性P波与QRS波群无固定关系(房室分离)。 心室夺获、室性融合波 第10页/共58页 第11页/共58页 第12页/共58页 第13页/共58页 （二）心电图特点 1. 心室扑动 无正常QRS-T波群，代之以连续快速而相对规则的大 振幅波动，频率多在200-250次/分，室扑常为暂时性，大 多数转为室颤，是室颤的前奏。室扑与室速的辨认在于后 者QRS与T波能分开，波间有等电位线且QRS时限不如室 扑宽

6、 第14页/共58页 第15页/共58页 第16页/共58页 第17页/共58页 第18页/共58页 第19页/共58页 第20页/共58页 第21页/共58页 第22页/共58页 第23页/共58页 名称名称优点优点缺点缺点 心电图心电图 简便，是发现心律失常最常用的简便，是发现心律失常最常用的 方法方法 只反映较短时间的心电情况，只反映较短时间的心电情况， 易漏诊易漏诊 动态心电图动态心电图可定量分析可定量分析24小时的心电情况，小时的心电情况， 较贵，时间较长较贵，时间较长 运动试验运动试验 诊断运动引发的心律失常诊断运动引发的心律失常心律失常的诊断意义较低心律失常的诊断意义较低 食 管

7、 心 电食 管 心 电 图图 可鉴别室性或室上性心律失常，可鉴别室性或室上性心律失常， 可进行简单的电生理分析可进行简单的电生理分析 不能进行详细的电生理分析不能进行详细的电生理分析 信 号 平 均信 号 平 均 技术技术 检测晚电位，识别危险心律失常检测晚电位，识别危险心律失常作用单一作用单一 电 生 理 检电 生 理 检 查查 可确定心律失常的发生机制，并可确定心律失常的发生机制，并 能根治能根治 昂贵，技术要求高，有一定风昂贵，技术要求高，有一定风 险险 第24页/共58页 第25页/共58页 第26页/共58页 宽宽QRS心动过心动过 速速 既往病史既往病史体格检查体格检查ECG 既往

8、心梗既往心梗 已知已知BBB 已知预激已知预激 药物使用药物使用 第一心音第一心音 颈静脉波颈静脉波 融合或夺获融合或夺获 波波 房室分离房室分离 胸前导联无胸前导联无RS Q峰峰S 100ms QRS形态学标准形态学标准 第27页/共58页 n所有急诊心律失常病人除非在非常危险情况下，均应完成所有急诊心律失常病人除非在非常危险情况下，均应完成1212导联心导联心 电图和长条记录电图和长条记录 n建立静脉通道建立静脉通道 n完成基本实验室检查：电解质、心肌标志物、肾功能和血常规完成基本实验室检查：电解质、心肌标志物、肾功能和血常规 第28页/共58页 病情不稳定必须是与心律失常有关病情不稳定必

9、须是与心律失常有关 症状和体征包括胸痛、气短、意识障碍、血压降低、休克、症状和体征包括胸痛、气短、意识障碍、血压降低、休克、 肺淤血、心力衰竭和心肌梗死肺淤血、心力衰竭和心肌梗死 第29页/共58页 准备立即进行心脏复律（详后）准备立即进行心脏复律（详后） 第30页/共58页 第31页/共58页 2021-8-133 第32页/共58页 2021-8-134 第33页/共58页 2021-8-135 第34页/共58页 2021-8-136 心脏电复律指在严重快速型心律失常时，用 外加的高能量脉冲电流通过心脏，使全部或 大部分心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏 短暂的电活动停止，然后由最高自律性

10、的起 搏点（通常为窦房结）重新主导心脏节律的 治疗过程。在心室颤动时的电复律治疗也常 被称为电击除颤。 第35页/共58页 2021-8-137 第36页/共58页 2021-8-138 体外试验及应用阶段体外试验及应用阶段 第37页/共58页 2021-8-139 第38页/共58页 2021-8-140 第39页/共58页 第40页/共58页 第41页/共58页 第42页/共58页 阵发性室性心动过速急救处理阵发性室性心动过速急救处理 第43页/共58页 第44页/共58页 阵发性室性心动过速急救处理阵发性室性心动过速急救处理 第45页/共58页 阵发性室性心动过速急救处理阵发性室性心动过

11、速急救处理 第46页/共58页 第47页/共58页 第48页/共58页 VF急救处理急救处理 第49页/共58页 第50页/共58页 第51页/共58页 第52页/共58页 缓慢型恶性心律失常急救处理缓慢型恶性心律失常急救处理 第53页/共58页 缓慢型恶性心律失常急救处理缓慢型恶性心律失常急救处理 第54页/共58页 第55页/共58页 2021-8-157 胺碘酮的用法：胺碘酮的用法： 负荷量负荷量 15 mg/min， 10分钟内注射，推注过快可引分钟内注射，推注过快可引 起血压降低；起血压降低； 1 mg/min 维持维持 6 h，以后，以后 0.5mg/min 维持；如维持；如VT复发，可重