感染性心内膜炎PPT学习教案

1、会计学1 感染性心内膜炎感染性心内膜炎 定义定义 第1页/共29页 第2页/共29页 急性心内膜炎急性心内膜炎 亚急性心内膜亚急性心内膜 炎炎 自体瓣膜心内膜炎自体瓣膜心内膜炎 人工瓣膜心内膜炎人工瓣膜心内膜炎 静脉药瘾者的心内膜炎静脉药瘾者的心内膜炎 第3页/共29页 中毒症状中毒症状 病程进展病程进展 感染迁移感染迁移 主要病原体主要病原体 亚急性亚急性IE 轻轻 数周或数月数周或数月 少见少见 草绿色链球菌草绿色链球菌 明显明显 进展迅速进展迅速 多见多见 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 急性急性IE 第4页/共29页 主要内容主要内容 第5页/共29页 自体瓣膜心内膜炎自体瓣膜心内膜炎

2、急性急性尚不清楚尚不清楚 亚急性亚急性相关因素相关因素 血流动力学因素血流动力学因素 非细菌性血栓性心内膜病非细菌性血栓性心内膜病 变变 短暂性菌血症短暂性菌血症 细菌感染无菌性赘生物细菌感染无菌性赘生物 第6页/共29页 发热发热 心脏杂音心脏杂音 周围体征周围体征 *瘀点瘀点 *指（趾）甲下线状出血指（趾）甲下线状出血 *Osler结节结节 *Roth斑斑 *Janeway损害损害 第7页/共29页 Osler结节：在指和趾垫出现的豌豆大的红或紫色痛性结节；结节：在指和趾垫出现的豌豆大的红或紫色痛性结节； 指（趾）甲下线状出血指（趾）甲下线状出血 第8页/共29页 第9页/共29页 动脉栓

3、塞动脉栓塞 感染的非特异性症状感染的非特异性症状 并发症并发症 *心脏心脏 *细菌性动脉瘤细菌性动脉瘤 *迁移性脓肿迁移性脓肿 *神经系统神经系统 *肾脏肾脏 第10页/共29页 实验室及其他检查实验室及其他检查 u免疫学检查免疫学检查 u超声心动图：诊断赘生物特异超声心动图：诊断赘生物特异 u其他其他 第11页/共29页 第12页/共29页 诊断要点诊断要点 Duke 诊断标准诊断标准 确诊原则确诊原则 2A 1A+3B 5B 第13页/共29页 2次血培养阳性，而且病原菌完全一致次血培养阳性，而且病原菌完全一致 ，为典型的感染性心内膜炎致病菌；，为典型的感染性心内膜炎致病菌； 超声心动图发

4、现赘生物，或新的瓣膜关超声心动图发现赘生物，或新的瓣膜关 闭不全闭不全 。 第14页/共29页 基础心脏病或静脉滥用药物史；基础心脏病或静脉滥用药物史； 发热，体温发热，体温38； 血管现象；血管现象； 免疫反应阳性。免疫反应阳性。 第15页/共29页 血培养阳性，但不符合主要诊断血培养阳性，但不符合主要诊断 标准；标准； 超声心动图发现符合感染性心内超声心动图发现符合感染性心内 膜炎，但不符合主要诊断标准。膜炎，但不符合主要诊断标准。 第16页/共29页 治疗要点治疗要点 早期早期 大剂量：大剂量：48倍以上体外有效杀菌浓度倍以上体外有效杀菌浓度 长疗程：至少长疗程：至少68周周 第17页/

5、共29页 u药物选择药物选择 根据药物根据药物 敏感试验敏感试验 首选青霉素首选青霉素 联合用药联合用药 真菌感染者选两性霉素真菌感染者选两性霉素B 第18页/共29页 严重瓣膜反流致心力衰竭；严重瓣膜反流致心力衰竭； 真菌性心内膜炎；真菌性心内膜炎； 虽充分使用抗生素治疗，血培养持续阳性虽充分使用抗生素治疗，血培养持续阳性 或反复复发；或反复复发； 虽充分抗生素治疗，仍反复发作大动脉栓虽充分抗生素治疗，仍反复发作大动脉栓 塞，超声检查证实的赘生物塞，超声检查证实的赘生物10mm； 主动脉瓣受累致房室传导阻滞；心肌或瓣主动脉瓣受累致房室传导阻滞；心肌或瓣 环脓肿需手术引流。环脓肿需手术引流。 第19页/共29页 人工瓣膜心内膜炎人工瓣膜心内膜炎 术后发热术后发热 出现新杂音出现新杂音 脾大或周围栓塞征脾大或周围栓塞征 血培养同一种细菌阳性结果至少血培养同一种细菌阳性结果至少2次次 第20页/共29页 静脉药瘾者心内膜炎静脉药瘾者心内膜炎 第21页/共29页 常用护理诊断常用护理诊断/问题、措施及依问题、措施及依 据据 观察体温及皮肤粘膜变化观察体温及皮肤粘膜变化 正确采集血标本正确采集血标本 饮食护理饮食护理 发热护理发热护理 应用抗生素护理应用抗生素护理 第22页/共29页 第23页/共29页 第24页/共29页 预防：正确、及时应用抗生素预防：正确、及时应用抗生素 病情监测：