慢性肝病问卷(CLDQ)

1、慢性肝病问卷一、下面的问题是针对您两周内的身体的总体感觉。 所问问题涉及病的症状、 生 活受影响的程度以及情绪改变。 请认真阅读以下问题， 针对每一个问题选择您认 为最合适的答案。为了保证问卷的有效性，请不要有漏项 ,谢谢合作。选择项： 1、总是如此； 2、大部分时间如此； 3、经常如此； 4、有时如此；5、偶尔如此； 6、很少如此；7、从来没有1、在过去的两周内，您有没有被腹胀困扰?1口 2口 3口 4口 5口 6口 7口2、在过去的两周内，您有没有感到疲乏和劳累?1口 2口 3口 4口 5口 6口 7口3、在过去的两周内，您有没有感到过身体上的疼痛?1口 2口 3口 4口 5口 6口 7口

2、4、在过去的两周内，您每天觉得想睡觉吗？1 口 2口 3口 4口 5口 6口 7口5、在过去的两周内，您经常出现腹痛吗?1口 2口 3口 4口 5口 6口 7口6、在过去的两周内，您感到气促、气短吗？1 口 2口 3口 4口 5口 6口 7口7、在过去的两周内，您食欲不振、不愿吃东西有几次？1 口 2口 3口 4口 5口 6口 7口8、在过去的两周内，您是否被乏力所困扰？1 口 2口 3口 4口 5口 6口 7口9、在过去的两周内，您提重物时感到吃力吗？1 口 2口 3口 4口 5口 6口 7口10、在过去的两周内，您为您的病担忧吗?1口 2 3 4口 5口 6 7口11、在过去的两周内，您感

3、到您的精力不足吗？1 2 3口 4口 5口 6 7口12、在过去的两周内，您感到不高兴吗?1口 2 3 4口 5口 6 7口13、在过去的两周内，您感到沉闷、昏昏欲睡吗？1 2 3口 4口 5口 6 7口14、在过去的两周内，您为您的食欲不振感到烦恼吗？1 2 3口 4口 5 6 7口15、在过去的两周内，您容易激动吗？1 2 3口 4口 5口 6 7口16、在过去的两周内，您是否出现入睡困难?1口 2 3 4口 5口 6 7口17、在过去的两周内，您是否因为腹部不适感到困扰？1 2 3口 4口 5 6 7口18、在过去的两周内，您是否担心您的病会影响您的家庭？1 2 3口 4口 5 6 7口

4、19、在过去的两周内，您是否出现情绪时好时坏？1 2 3口 4口 5口 6 7口20、在过去的两周内，您是否在晚上失眠？1 2 3口 4口 5口 6 7口21、在过去的两周内，您是否出现肌肉痉挛？1 2 3口 4口 5口 6 7口22、在过去的两周内，您是否担心您的症状会发展的很严重？1口 2口 3口 4 5口 6口 7口23、在过去的两周内，您是否出现过口干？1 2 3口 4口 5口 6 7口24、在过去的两周内，您是否出现过压抑？1 2 3口 4口 5口 6 7口25、在过去的两周内，您是否担心您的身体状况越来越差？1 2 3口 4口 5 6 7口26、在过去的两周内，您是否精力不能集中？27、在过去的两周内，您是否因皮肤瘙痒而困扰？1 2 3口4口5口6 7口1 2 3口4口5口6 7口1 2 3口4口5 6 7口会非常担心所移植肝脏的存活问题吗？1 2 3口 4口 5 6口 7口28、在过去的两周内，您是否经常担心您的病不可治愈？ 29、在过去的两周内，如果您无偿可以获得一次肝移植的机会，而且您确实需要肝移植，您领域1:腹部症状（AS）:题目1, 5, 17领域 2: （FA）:题目 2, 4, 8, 11, 13领域3 :系统症状（SS：题目3, 6, 21, 23, 27领域4:活动能力（AC）:题目7, 9, 14领域 5:情感（EF）:题目 10, 12,