溶血性贫血-(3)(1)(1)汇编

1、 学习目的学习目的 1 1、了解溶血性贫血的概念及分类。、了解溶血性贫血的概念及分类。 2 2、熟悉其病因及发病机制。、熟悉其病因及发病机制。 3 3、熟悉其主要实验室检查和诊断要点与治疗。、熟悉其主要实验室检查和诊断要点与治疗。 4 4、掌握其临床表现。、掌握其临床表现。 5 5、掌握溶血性贫血的主要护理措施和健康宣、掌握溶血性贫血的主要护理措施和健康宣 教。教。 概概 念念 溶血：红细胞非自然衰老而提前遭受破溶血：红细胞非自然衰老而提前遭受破 坏的过程。坏的过程。 溶血性疾病：发生溶血而骨髓能够代偿，溶血性疾病：发生溶血而骨髓能够代偿， 未出现贫血。未出现贫血。 溶血性贫血：溶血程度超过造

2、血代偿能溶血性贫血：溶血程度超过造血代偿能 力，出现贫血。力，出现贫血。 68倍倍 120天天 概概 念念 溶血性贫血（溶血性贫血（Hemolytic Anemia）是是 指红细胞寿命缩短、破坏加速而骨髓造指红细胞寿命缩短、破坏加速而骨髓造 血代偿功能不足时所发生的一组贫血。血代偿功能不足时所发生的一组贫血。 临床表现为贫血、黄疸、脾大、网织红临床表现为贫血、黄疸、脾大、网织红 细胞增高及骨髓中红系造血细胞代偿性细胞增高及骨髓中红系造血细胞代偿性 增生。我国溶血性贫血发病率占贫血的增生。我国溶血性贫血发病率占贫血的 10%-15%。 分分 类类 1. 按红细胞被破坏的原因分为遗传性和按红细胞被

3、破坏的原因分为遗传性和 获得性获得性 2. 按病因及发病机制分为红细胞内结构按病因及发病机制分为红细胞内结构 异常或缺陷的溶血性贫血与红细胞外异常或缺陷的溶血性贫血与红细胞外 环境异常所致的溶血性贫血环境异常所致的溶血性贫血 3. 按溶血发生的场所分为血管外溶血和按溶血发生的场所分为血管外溶血和 血管内溶血血管内溶血 发发 病病 机机 制制 一、红细胞受到破坏寿命缩短一、红细胞受到破坏寿命缩短 （一）红细胞膜异常（一）红细胞膜异常 1.红细胞膜支架异常红细胞膜支架异常 易于在单核易于在单核-吞噬细胞系统内破坏吞噬细胞系统内破坏 2.红细胞对阳离子通透性改变红细胞对阳离子通透性改变 红细胞内红细

4、胞内K+漏出及漏出及Na+内流增加内流增加 3.红细胞膜吸附有抗体或补体红细胞膜吸附有抗体或补体 易于在单核易于在单核-吞噬细胞系统内破坏吞噬细胞系统内破坏 4.红细胞膜化学成分改变红细胞膜化学成分改变 胆固醇增加而磷脂酰胆碱减少胆固醇增加而磷脂酰胆碱减少 发发 病病 机机 制制 （二）（二）红细胞酶和能量代谢异常红细胞酶和能量代谢异常 丙酮酸激酶和丙酮酸激酶和G-6P-D缺乏缺乏 红细胞能量代谢障碍使膜完整性受损红细胞能量代谢障碍使膜完整性受损 （三）血红蛋白异常（三）血红蛋白异常 分子间发生聚集或形成结晶分子间发生聚集或形成结晶 氧化作用破坏血红蛋白，海因小体形成氧化作用破坏血红蛋白，海因

5、小体形成 发发 病病 机机 制制 （四）物理和机械因素（四）物理和机械因素 瓣膜对红细胞的机械性损伤瓣膜对红细胞的机械性损伤 微血管内纤维蛋白条索的形成微血管内纤维蛋白条索的形成 （五）化学毒物或生物毒素（五）化学毒物或生物毒素 苯、铅、蛇毒等直接破环苯、铅、蛇毒等直接破环 （六）其他：药物，感染，脾亢等（六）其他：药物，感染，脾亢等 二、血红蛋白的降解二、血红蛋白的降解 （一）血管内溶血（一）血管内溶血 RBC在血循环破坏，见于：在血循环破坏，见于： 血型不合输血血型不合输血 PNH 输注低渗溶液输注低渗溶液 发发 病病 机机 制制 循环血液循环血液 红细胞红细胞 血红蛋白 间接胆红素 网状

6、内皮系统网状内皮系统 粪胆原 正常红细胞代谢正常红细胞代谢 与葡萄糖醛酸结合 直接胆红素 粪胆素 尿胆原 尿胆素 门静脉 血管内溶血的过程血管内溶血的过程 血红蛋血红蛋 白白 游离游离 血红蛋血红蛋 白白 高铁血红蛋高铁血红蛋 白白 血红素血红素 血红蛋白结合体血红蛋白结合体 结合珠蛋白结合珠蛋白 高胆红素血症高胆红素血症 血红蛋白尿血红蛋白尿 含铁血黄素尿含铁血黄素尿 (5)尿胆原排出尿胆原排出 肾肾 肝脏肝脏 胆汁胆汁 肠肠 血液血液 重吸收重吸收 粪胆原粪胆原 （二）血管外溶血：（二）血管外溶血： 发生于脾、肝等单核发生于脾、肝等单核- -巨噬细胞系巨噬细胞系 统见于统见于 自身免疫溶贫

7、自身免疫溶贫 遗传性球形红细胞增多症遗传性球形红细胞增多症 原位溶血：原位溶血：属于血管外溶血，骨髓内属于血管外溶血，骨髓内 的幼红细胞，在释入血循环之前已在骨的幼红细胞，在释入血循环之前已在骨 髓内破坏，可伴有髓内破坏，可伴有溶血性黄疸溶血性黄疸。 血管外溶血的过程血管外溶血的过程 RBCHb血红素血红素 肝脏肝脏非结合胆红素非结合胆红素 (间接胆红间接胆红 素素 ) 结合胆红素结合胆红素 肠道细菌肠道细菌 (4mg(4mg以下以下) )尿胆原尿胆原 肾肾 粪便粪便粪胆原粪胆原 发 病 机 制 三、造血功能代偿性增强三、造血功能代偿性增强 溶血时循环红细胞减少，引起骨髓红系溶血时循环红细胞减

8、少，引起骨髓红系 造血代偿性增生，甚至粒红比例倒置，造血代偿性增生，甚至粒红比例倒置， 红细胞生成可增加红细胞生成可增加10倍以上。倍以上。 临临 床床 表表 现现 一、急性溶血：一、急性溶血： 起病急骤，可有严重腰背及四肢酸起病急骤，可有严重腰背及四肢酸 痛，伴头痛、呕吐、寒战，随后出现高痛，伴头痛、呕吐、寒战，随后出现高 热、面色苍白、血红蛋白尿和黄疸。热、面色苍白、血红蛋白尿和黄疸。 严重者出现周围循环衰竭，急性肾严重者出现周围循环衰竭，急性肾 衰竭。衰竭。 临临 床床 表表 现现 二、慢性溶血：二、慢性溶血： 起病缓慢，有贫血、黄疸、肝脾大起病缓慢，有贫血、黄疸、肝脾大 三大特征。三大

9、特征。 溶血伴有的黄疸称溶血性黄疸。溶血伴有的黄疸称溶血性黄疸。 慢性：贫血、黄疸、脾肿大慢性：贫血、黄疸、脾肿大 临临 床床 表表 现现 急性溶血急性溶血 慢性溶血慢性溶血 溶血类型溶血类型 血管内血管内 血管外血管外 起病起病 急急 缓慢缓慢 全身症状全身症状 重重、周身疼痛发热、呕吐、周身疼痛发热、呕吐 轻微轻微 贫血贫血 有有 有有 黄疸黄疸 有有 有有 肝脾肿大肝脾肿大 不明显不明显 明显明显 尿色尿色 酱油样尿酱油样尿 不明显不明显 并发症并发症 严重者心衰、休克严重者心衰、休克 胆结石胆结石 急肾衰、脑水肿急肾衰、脑水肿 肝功能损害肝功能损害 实实 验验 室室 检检 查查 提示溶

10、血的实验室检查提示溶血的实验室检查 提示骨髓代偿性增生的实验室检查提示骨髓代偿性增生的实验室检查 提示红细胞有缺陷、寿命缩短的实验室提示红细胞有缺陷、寿命缩短的实验室 检查检查 一、提示溶血的实验室检查一、提示溶血的实验室检查 1、血管外溶血、血管外溶血 高胆红素血症：游离胆红素增高为主高胆红素血症：游离胆红素增高为主 粪胆原排出增多：可增至粪胆原排出增多：可增至4001000mg 尿胆原排出增多尿胆原排出增多 二）、血管内溶血二）、血管内溶血 游离血红蛋白增加：正常仅约游离血红蛋白增加：正常仅约1040mg/L 血清结合珠蛋白降低：正常为血清结合珠蛋白降低：正常为0.51.5g/L 血红蛋白

11、尿：游离血红蛋白血红蛋白尿：游离血红蛋白1300mg/L时出时出 现现 含铁血黄素尿：主要见于慢性血管内溶血。含铁血黄素尿：主要见于慢性血管内溶血。 二、提示骨髓代偿性增生的实验室检查二、提示骨髓代偿性增生的实验室检查 网织红细胞增多：达网织红细胞增多：达0.050.2 周围血液中出现幼红细胞：约周围血液中出现幼红细胞：约1%，还可见，还可见 豪豪-胶（胶（Howell-Jolly)小体小体 骨髓幼红细胞增生骨髓幼红细胞增生 三、提示红细胞寿命缩短的实验室检查三、提示红细胞寿命缩短的实验室检查 红细胞形态改变：如球形、镰形、椭圆等红细胞形态改变：如球形、镰形、椭圆等 吞噬红细胞现象及自身凝集反

12、应吞噬红细胞现象及自身凝集反应 海因海因(Heiz)小体：体外活体染色后，在光小体：体外活体染色后，在光 学显微镜下见红细胞内的学显微镜下见红细胞内的12m大小颗粒大小颗粒 折光小体折光小体 红细胞渗透性脆性增加红细胞渗透性脆性增加 红细胞寿命缩短：溶血最可靠的指标红细胞寿命缩短：溶血最可靠的指标 诊诊 断断 要要 点点 贫血、黄疸、脾大或血红蛋白尿等溶血贫血、黄疸、脾大或血红蛋白尿等溶血 的临床表现的临床表现 实验室检查：红细胞破坏，骨髓中幼红实验室检查：红细胞破坏，骨髓中幼红 细胞代偿性增生，红细胞寿命缩短细胞代偿性增生，红细胞寿命缩短 以上可作初步诊断。以上可作初步诊断。 治治 疗疗 一

13、、去除病因一、去除病因 二、药物治疗二、药物治疗 糖皮质激素糖皮质激素 免疫抑制剂免疫抑制剂 三、输血三、输血 四、脾切除术：适用于血管外溶血四、脾切除术：适用于血管外溶血 五、其它：适当增加各种造血物质的补充五、其它：适当增加各种造血物质的补充 主要护理问题 1、活动无耐力、活动无耐力 2、潜在并发症：急性肾衰竭、潜在并发症：急性肾衰竭 3、知识缺乏、知识缺乏 4、有感染的危险、有感染的危险 主要护理措施 1.1.活动与休息活动与休息 仔细评估病人的贫血程度， 从而制定合理的计划，减少机体的耗氧 量并逐步提高病人的活动耐力水平，必 要时协助其生活，防跌伤并予以吸氧。 2.2.病情观察病情观察

14、 密切观察病人的生命体征、 神志、自觉症状的变化，及时了解各实 验室检查结果，做好相应的救治准备与 配合。 主要护理措施 3.3.饮食护理饮食护理 避免进食一切可能加重溶血的食 物或药物，鼓励多饮水2000-3000毫升/日、勤 排尿。选择高蛋白、高维生素、高营养、易消 化食物，忌烟酒、避免粗糙、过硬、辛辣食品。 气血两虚者可食大枣、龙眼、阿胶、花生、红 豆等，热毒炽盛者可多吃水果、新鲜蔬菜，如 苦瓜、冬瓜、丝瓜等，有牙龈出血者可食黑木 耳、金针菜煮汤，多饮藕汁，清凉饮料、水果 等。 主要护理措施 4.4.预防感染预防感染 加强个人卫生，保持全身皮肤的 清洁，穿宽松的棉质衣裤，注意保暖，避免受 凉。 5.5.用药护理用药护理 遵医嘱正确用药，并注意药物不 良反应的观察及预防，如应用糖皮质激素应注 意预防感染；应用环孢素定期检查肝肾功能等。 并做好病人的用药指导。 主要护理措施 6.6.输血护理输血护理 严格执行查对制度，输血前，应 认真核对配血单床号、姓名、血型、血量及 血液成分；血液取回后应