活血祛瘀剂精编版

1、 概述 定义活血祛瘀药 活血通脉散瘀 瘀血证 功用 主治 现代研究 药理研究药理研究 抑制血小板聚集及抗血栓形成，改善微循环、血流 动力学、血液流变学指标，抗心脑缺血再灌注损伤，抑 制心肌、肝、肺纤维化，改善肾功、延缓慢性肾小球硬 化，促进骨折愈合，镇痛，抗炎，抑瘤，调节免疫功能 临床研究临床研究 广泛运用于包括心脑血管、呼吸系统、消化系统、 神经系统、肿瘤、骨伤、皮肤病、妇科病及感染性、炎 性、免疫性疾病在内的多种疾病 n血瘀证之病变主要涉及心、肝、脾肺等脏血瘀证之病变主要涉及心、肝、脾肺等脏 腑。腑。 n组方以活血祛瘀药为主，如丹参、桃仁、 红花、川芎等。 1.配理气药 香附、柴胡、枳壳、

2、青皮之类 制方原理 气能帅血，血以载气。气之与血，两相维附。 景岳全书：“血必由气，气行则血行”， “气逆而血留”，“故凡欲治血，或攻或补，皆 当以调气为先。” 气机阻滞，既是导致血瘀的重要病因，又是 血瘀之后的常见病理改变。活血祛瘀剂中适当配 伍理气药，既可促进血行而有利于祛瘀，同时又 能通畅气机，纠正血瘀气滞之变。 血府逐瘀汤血府逐瘀汤 医林改错医林改错 主治主治胸中血瘀证。胸中血瘀证。 组成组成桃仁红花桃仁红花 当归生地当归生地 川芎川芎 赤芍牛膝桔梗赤芍牛膝桔梗柴胡柴胡枳壳枳壳 甘草甘草 病机病机瘀血内阻胸中血府，气机受阻，乃瘀血内阻胸中血府，气机受阻，乃 至清阳不升，内生郁热所致。至

3、清阳不升，内生郁热所致。 立法立法活血化瘀，兼以行气开郁，使瘀去活血化瘀，兼以行气开郁，使瘀去 痛止。痛止。 方解 n全方配伍，既化血分瘀滞，又开气全方配伍，既化血分瘀滞，又开气 分郁结；活血并调血，祛瘀又养血。使分郁结；活血并调血，祛瘀又养血。使 瘀血得消，气郁得开，则胸痛诸证可愈。瘀血得消，气郁得开，则胸痛诸证可愈。 配伍特点配伍特点 活血与行气相伍活血与行气相伍 祛瘀与养血同施祛瘀与养血同施 升阳与降泄兼顾升阳与降泄兼顾 功用功用活血祛瘀，行气止痛。活血祛瘀，行气止痛。 首选首选活血兼有理气活血兼有理气作用的药物，即作用的药物，即 所谓所谓“血中之气药血中之气药”，如川芎、郁金、，如川芎

4、、郁金、 元胡之类，如桃红四物汤之川芎，元胡之类，如桃红四物汤之川芎，医医 林改错林改错膈下逐瘀汤、少腹逐瘀汤之延膈下逐瘀汤、少腹逐瘀汤之延 胡、川芎等。胡、川芎等。 理气药的选药原则理气药的选药原则 二是选用二是选用理气并能疏肝理气并能疏肝的药物，如的药物，如 柴胡、香附、乌药、川楝子、青皮之属柴胡、香附、乌药、川楝子、青皮之属 。因肝主疏泄，条达气机，气滞多由情。因肝主疏泄，条达气机，气滞多由情 志所伤而致，而血瘀阻遏气机亦常影响志所伤而致，而血瘀阻遏气机亦常影响 肝气的疏泄条达。如血府逐瘀汤之用柴肝气的疏泄条达。如血府逐瘀汤之用柴 胡，胡，不居集不居集治怒气积血在胸、咳嗽治怒气积血在胸、

5、咳嗽 年久不愈的活血饮之用柴胡、香附，复年久不愈的活血饮之用柴胡、香附，复 元活血汤之柴用胡等。元活血汤之柴用胡等。 理气药的选药原则理气药的选药原则 三是血瘀于胸膈者，多选用能三是血瘀于胸膈者，多选用能升降升降 气机气机的药对组合，如桔梗与枳壳或柴胡的药对组合，如桔梗与枳壳或柴胡 与枳实（壳）、厚朴的配伍等，因气机与枳实（壳）、厚朴的配伍等，因气机 阻滞主要表现为气机升降失常。如鳖甲阻滞主要表现为气机升降失常。如鳖甲 煎丸之用柴胡、厚朴，血府逐瘀汤之用煎丸之用柴胡、厚朴，血府逐瘀汤之用 桔梗、枳壳等。桔梗、枳壳等。 理气药的选药原则理气药的选药原则 2.配养血补血药 生地、当归、白芍之类 制

6、方原理 瘀血内结，阻遏血行，法当祛瘀。但活血瘀血内结，阻遏血行，法当祛瘀。但活血 化瘀之品性多破泄，逐瘀过猛，易伤其正；久用化瘀之品性多破泄，逐瘀过猛，易伤其正；久用 逐瘀，亦易伤正。瘀血阻滞，又往往影响新血的逐瘀，亦易伤正。瘀血阻滞，又往往影响新血的 生成，而新血不生，瘀血亦不能自去。正如生成，而新血不生，瘀血亦不能自去。正如血血 证论证论所说：所说：“不补血而祛瘀，瘀又安能尽去不补血而祛瘀，瘀又安能尽去 哉？哉？补泻兼行，瘀既去而正不伤。补泻兼行，瘀既去而正不伤。” 适当配伍养血补血之品，既可使祛瘀不伤正，适当配伍养血补血之品，既可使祛瘀不伤正， 补血扶正又利于化瘀。补血扶正又利于化瘀。

7、医林改错医林改错治胸中血瘀之血府逐瘀汤、治胸中血瘀之血府逐瘀汤、 医垒元戎医垒元戎治血瘀经行腹痛之治血瘀经行腹痛之桃红四物汤桃红四物汤等皆等皆 以当归、地黄补血调血，以当归、地黄补血调血，医学发明医学发明治跌打损治跌打损 伤瘀血肿痛之伤瘀血肿痛之复元活血汤复元活血汤配伍当归补血活血，配伍当归补血活血， 症因脉治症因脉治治血瘀阻络、治血瘀阻络、僻不遂之活血汤以僻不遂之活血汤以 当归、白芍养血补血等，皆是此意。当归、白芍养血补血等，皆是此意。 2.配养血补血药 生地、当归、白芍之类 制方原理 瘀血兼有血虚者，诸如血瘀日久，新血不瘀血兼有血虚者，诸如血瘀日久，新血不 生，或虚损劳伤、病后产后，经络营

8、卫气血耗伤，生，或虚损劳伤、病后产后，经络营卫气血耗伤， 脉道失于充养，血行涩滞而致瘀等，更须补血与脉道失于充养，血行涩滞而致瘀等，更须补血与 祛瘀兼顾。祛瘀兼顾。 对此虚实兼挟之证，若仅以攻瘀，则更易伤对此虚实兼挟之证，若仅以攻瘀，则更易伤 正；如单纯补血，恐愈加壅滞。惟有祛瘀与养血正；如单纯补血，恐愈加壅滞。惟有祛瘀与养血 兼行，寓补于消之中，方能使消瘀不伤正，瘀去兼行，寓补于消之中，方能使消瘀不伤正，瘀去 而新生。而新生。 金匮要略金匮要略治干血内著，新血不生之证，治干血内著，新血不生之证， 制制大黄大黄虫丸虫丸，以大黄、干漆配蟅虫、水蛭、虻，以大黄、干漆配蟅虫、水蛭、虻 虫等攻逐瘀血、

9、活血通络，重用生地与芍药、甘虫等攻逐瘀血、活血通络，重用生地与芍药、甘 草滋养补血，尤在泾评本方之配伍为草滋养补血，尤在泾评本方之配伍为“濡以润其濡以润其 干，虫以动其瘀，通以祛其闭，而仍以地黄、芍干，虫以动其瘀，通以祛其闭，而仍以地黄、芍 药、甘草和养其虚药、甘草和养其虚”（金匮要略心典金匮要略心典），堪），堪 称活血祛瘀治疗虚劳之典范。称活血祛瘀治疗虚劳之典范。 再如妇科调经祖方再如妇科调经祖方温经汤温经汤、治胁下瘀癥之、治胁下瘀癥之鳖鳖 甲煎丸甲煎丸配阿胶、芍药，治营血虚滞之配阿胶、芍药，治营血虚滞之四物汤四物汤配伍配伍 熟地、白芍等，皆取寓补于消，祛瘀不伤正之意熟地、白芍等，皆取寓补于

10、消，祛瘀不伤正之意。 多选用既能补血又能活血或活血并能养多选用既能补血又能活血或活血并能养 血的药物。血的药物。 至于活血祛瘀药与养血药的比例多少至于活血祛瘀药与养血药的比例多少 ，当视血瘀与血虚孰的轻重缓急而定，正，当视血瘀与血虚孰的轻重缓急而定，正 如如张氏医通张氏医通所说：所说：“证有虚中夹实，证有虚中夹实， 治有补中寓泻，从少从多，贵乎临证处裁治有补中寓泻，从少从多，贵乎临证处裁 。” 养血补血药的选药原则、用量比例养血补血药的选药原则、用量比例 3.配补气药人参、黄芪之类 制方原理 气虚不能推动血行，亦可致瘀。气虚不能推动血行，亦可致瘀。张氏医张氏医 通通诸血门诸血门云：云：“盖气血

11、者，两相维附，气不盖气血者，两相维附，气不 得血，则散而无统；血不得气，则凝而不流。得血，则散而无统；血不得气，则凝而不流。” 医林改错医林改错也说：也说：“元气既虚，必不能达于血元气既虚，必不能达于血 管，血管无气，必停而留瘀。管，血管无气，必停而留瘀。” 血瘀证属气虚不能鼓动血行而致瘀者，治血瘀证属气虚不能鼓动血行而致瘀者，治 疗当从补气活血立法，有时甚至宜着重使用补气疗当从补气活血立法，有时甚至宜着重使用补气 药，使气旺以促血行。药，使气旺以促血行。 医林改错医林改错补阳还五汤补阳还五汤治中风治中风 后气虚血瘀脉络瘀阻之僻不遂，重后气虚血瘀脉络瘀阻之僻不遂，重 用生黄芪大补元气以鼓动血行

12、，辅以用生黄芪大补元气以鼓动血行，辅以 小量之归尾、桃仁、红花、赤芍、川小量之归尾、桃仁、红花、赤芍、川 芎、地龙以活血通络。芎、地龙以活血通络。 4.配温经散寒药桂枝、肉桂、干姜之类 制方原理 经云：“血气者，喜温而恶寒，寒则泣而不 流，温则消而去之。”血得温则行，遇寒则凝。血得温则行，遇寒则凝。 寒凝而血瘀者，寒凝为本，血瘀是标，祛瘀固然寒凝而血瘀者，寒凝为本，血瘀是标，祛瘀固然 重要，若仅祛瘀，寒凝不散，血脉不得畅行，瘀重要，若仅祛瘀，寒凝不散，血脉不得畅行，瘀 血终不能除。血终不能除。 对因寒凝而成血瘀证者，治当标本并图，温对因寒凝而成血瘀证者，治当标本并图，温 经通脉与活血祛瘀兼行，

13、使瘀去血活。经通脉与活血祛瘀兼行，使瘀去血活。 此类配伍，除用具有辛散温通作用的活血此类配伍，除用具有辛散温通作用的活血 祛瘀药外，还常用温经散寒兼能活血通脉之品。祛瘀药外，还常用温经散寒兼能活血通脉之品。 而温通之品性多刚燥，易动血耗血，故又须酌而温通之品性多刚燥，易动血耗血，故又须酌 情参以柔润之品，使之刚柔相济。情参以柔润之品，使之刚柔相济。 如如温经汤温经汤治冲任虚寒、瘀阻胞宫之月经不治冲任虚寒、瘀阻胞宫之月经不 调、痛经、崩漏下血等病证，药用桂枝、吴茱调、痛经、崩漏下血等病证，药用桂枝、吴茱 萸温经散寒、通利血脉，辅以川芎、当归、牡萸温经散寒、通利血脉，辅以川芎、当归、牡 丹皮活血法

14、瘀，配伍阿胶、麦冬、芍药阴柔滋丹皮活血法瘀，配伍阿胶、麦冬、芍药阴柔滋 润，使其温通经脉而不燥烈，养血柔润又不碍润，使其温通经脉而不燥烈，养血柔润又不碍 血行，相制而又相济。血行，相制而又相济。 其他如其他如当归四逆汤当归四逆汤治血虚受寒，寒凝血滞之治血虚受寒，寒凝血滞之 寒厥证，以当归行血活血，桂枝、细辛温经散寒寒厥证，以当归行血活血，桂枝、细辛温经散寒 通脉，芍药合当归补血润燥；通脉，芍药合当归补血润燥；傅青主女科傅青主女科生生 化汤化汤治产后血虚受寒、瘀阻胞宫之恶露不下，小治产后血虚受寒、瘀阻胞宫之恶露不下，小 腹冷痛，以当归、桃仁、川芎养血活血，配伍炮腹冷痛，以当归、桃仁、川芎养血活血

15、，配伍炮 姜温经散寒，佐以童便益阴化瘀，使温而不燥。姜温经散寒，佐以童便益阴化瘀，使温而不燥。 5.配清热药 丹皮、赤芍、生地、栀子、黄连之类 制方原理 血瘀日久，易于化热，出现瘀热并见之证。 成方便读指出：“血瘀之处，必有伏阳。” 若瘀热不除，又易灼阴耗血。 清热凉血之品，以期瘀热并除。 如如大黄蟅虫丸大黄蟅虫丸治干血劳，以蟅虫、水蛭、桃治干血劳，以蟅虫、水蛭、桃 仁、大黄活血化瘀，配以生地、黄芩凉血清热；仁、大黄活血化瘀，配以生地、黄芩凉血清热； 血府逐瘀汤血府逐瘀汤治血瘀而入暮潮热，配伍赤芍、生地治血瘀而入暮潮热，配伍赤芍、生地 以清热凉血。以清热凉血。 制方原理 温热火毒，亦是形成瘀血

16、的重要病因。温热火毒，亦是形成瘀血的重要病因。 金匮要略金匮要略：“热之所过，血为之凝滞。热之所过，血为之凝滞。” 圣济总录圣济总录：“毒热内郁，则变为瘀血。毒热内郁，则变为瘀血。” 重订广温热论重订广温热论：“因伏火郁蒸血液，血液因伏火郁蒸血液，血液 煎熬成瘀。煎熬成瘀。”，火热毒盛，既可壅滞气机影响，火热毒盛，既可壅滞气机影响 血液的运行，亦能煎灼营血，形成瘀热互结之血液的运行，亦能煎灼营血，形成瘀热互结之 证。证。 对于瘀血证偏于热者，以及温热病过程中对于瘀血证偏于热者，以及温热病过程中 的营血瘀滞阶段，治须清热与化瘀兼行。的营血瘀滞阶段，治须清热与化瘀兼行。 选药以赤芍、丹皮、丹参等既

17、凉血清热又活选药以赤芍、丹皮、丹参等既凉血清热又活 血祛瘀者最宜。若热毒盛者，可酌配黄芩、黄血祛瘀者最宜。若热毒盛者，可酌配黄芩、黄 连、栀子、连翘等泻火解毒之品。连、栀子、连翘等泻火解毒之品。 方如治疗热入血分证之方如治疗热入血分证之犀角地黄汤犀角地黄汤配伍丹配伍丹 皮、赤芍，皮、赤芍，重订广温热论重订广温热论治热盛血瘀之治热盛血瘀之清清 火解毒汤火解毒汤、重订通俗伤寒论重订通俗伤寒论治热闭心包、治热闭心包、 血络瘀滞之血络瘀滞之犀地清络饮犀地清络饮，以红花、桃仁、丹皮、，以红花、桃仁、丹皮、 赤芍配伍连翘清火解毒；而治瘟疫热毒、热与赤芍配伍连翘清火解毒；而治瘟疫热毒、热与 血结、气血两燔证

18、之血结、气血两燔证之清瘟败毒饮清瘟败毒饮，则以赤芍、，则以赤芍、 丹皮凉血活血与黄芩、黄连、栀子、连翘泻火丹皮凉血活血与黄芩、黄连、栀子、连翘泻火 解毒并用。解毒并用。 6.配泻下攻逐药大黄、芒硝、桃仁之类大黄、芒硝、桃仁之类 制方原理制方原理 瘀血停蓄，脉络闭阻而致经水不利、闭经、瘀血停蓄，脉络闭阻而致经水不利、闭经、 痛经、产后恶露不下及肠痈腹痛、癥积等病位偏痛经、产后恶露不下及肠痈腹痛、癥积等病位偏 下，病势趋下者，治疗宜引势利导。下，病势趋下者，治疗宜引势利导。 适当配伍攻积逐瘀之品，导引瘀滞下行，使适当配伍攻积逐瘀之品，导引瘀滞下行，使 邪有出路。此即邪有出路。此即内经内经所谓所谓“

19、血实宜决之血实宜决之”， “其下者，引而竭之其下者，引而竭之”，金匮要略金匮要略治瘀血治瘀血 “当下之当下之”之法。之法。 选药原则选药原则 此类配伍多选用既能逐瘀又能通腑泻下之大此类配伍多选用既能逐瘀又能通腑泻下之大 黄，以及祛瘀又能润肠通便之桃仁、当归等。黄，以及祛瘀又能润肠通便之桃仁、当归等。 景岳全书景岳全书：“血有蓄而结者，宜破之攻之，血有蓄而结者，宜破之攻之， 以桃仁以桃仁大黄、芒硝之属。大黄、芒硝之属。” 如张仲景常以大黄、桃仁与搜剔通络之虫类如张仲景常以大黄、桃仁与搜剔通络之虫类 药物组方。药物组方。绛雪园古方选注绛雪园古方选注评仲景药法曰：评仲景药法曰： “蓄血者，死阴之属，

20、真气运行而不入者也。故蓄血者，死阴之属，真气运行而不入者也。故 草木不能独治其邪，必以灵活嗜血之虫为之向草木不能独治其邪，必以灵活嗜血之虫为之向 导。导。”尤在泾释之为尤在泾释之为“虫以动其瘀，通以祛其虫以动其瘀，通以祛其 闭。闭。” 方如治下焦蓄血之方如治下焦蓄血之抵当汤抵当汤，治，治“腹中有干血著脐腹中有干血著脐 下下”之经水不利、产后瘀阻腹痛之下瘀血汤等，皆以大之经水不利、产后瘀阻腹痛之下瘀血汤等，皆以大 黄、桃仁配以水蛭、虻虫、蟅虫，逐瘀下血，推陈致新。黄、桃仁配以水蛭、虻虫、蟅虫，逐瘀下血，推陈致新。 对于热与瘀血结于下焦者，则每用大黄与芒硝相配对于热与瘀血结于下焦者，则每用大黄与芒

21、硝相配 以推荡瘀热下行，如治湿热瘀阻肠腑脉络成痈之以推荡瘀热下行，如治湿热瘀阻肠腑脉络成痈之大黄牡大黄牡 丹汤丹汤、瘀热蓄结于下焦之、瘀热蓄结于下焦之桃核承气汤桃核承气汤，均以大黄、芒，均以大黄、芒 硝配伍桃仁、牡丹皮等通腑泻下逐瘀，可使瘀去腑通，硝配伍桃仁、牡丹皮等通腑泻下逐瘀，可使瘀去腑通， 通则不痛。通则不痛。 后世如活血祛瘀、疏肝通络之后世如活血祛瘀、疏肝通络之复元活血汤，重用，重用 大黄荡涤凝瘀败血下行，配伍桃仁、红花、穿山甲等活大黄荡涤凝瘀败血下行，配伍桃仁、红花、穿山甲等活 血通络，可血通络，可“使去者去，生者生，痛自舒，而元自复使去者去，生者生，痛自舒，而元自复”。 由于行血逐

22、瘀、通腑泻下之品猛峻破泄， 临床应据病情之轻重缓急，或峻攻，或缓下。如 瘀结癥积之轻证或孕妇、体弱之人不任峻攻者， 宜小量使用，或制以丸剂，取峻药缓攻之法；亦 可用活血兼能润肠通便之品酌与泻下药伍用，制 为润下、缓下之剂，使下不伤正。前者如伤寒 论治下焦蓄血病轻而势缓之抵当丸，即抵当汤 减小药量，并制丸服用，以图缓攻。后者如兰 室秘藏治肠中瘀血结滞，大便燥结之活血润肠 丸，则以归尾、桃仁活血祛瘀兼以润肠通便，配 伍大黄、麻仁以润下通便。 7.配利水药 制方原理 津液与血同源异类，若血行不利，脉络瘀滞，往往津液与血同源异类，若血行不利，脉络瘀滞，往往 影响脏腑的气化功能，使水液运行障碍，导致瘀血

23、兼夹影响脏腑的气化功能，使水液运行障碍，导致瘀血兼夹 水湿之证。此即张仲景所谓水湿之证。此即张仲景所谓“血不利则为水血不利则为水”。若津液。若津液 不布，化为水湿，阻遏气机，又加重血瘀，故不布，化为水湿，阻遏气机，又加重血瘀，故血证论血证论 又有又有“血结亦病水，水结亦病血血结亦病水，水结亦病血”之论，指出之论，指出“血既变血既变 水，即从水论治水，即从水论治”，“凡调血，先须调水凡调血，先须调水”。 对血瘀兼有水湿者，立法制方宜瘀水兼治，以活血对血瘀兼有水湿者，立法制方宜瘀水兼治，以活血 祛瘀为主，适当配伍利水祛湿之品，既能祛其水湿，又祛瘀为主，适当配伍利水祛湿之品，既能祛其水湿，又 能加强

24、活血化瘀之功。能加强活血化瘀之功。 选药原则 活血兼能利水之品，如益母草、泽兰、 牛膝等。 利水兼有活血作用者，如木通、通草 等。 淡渗利湿药，如茯苓、泽泻、薏苡仁 等。 方如方如金匮要略金匮要略治腹中瘀血癥积之治腹中瘀血癥积之桂枝桂枝 茯苓丸茯苓丸，配伍茯苓渗利水湿，合桂枝温通血脉，配伍茯苓渗利水湿，合桂枝温通血脉， 化气行水；与丹皮、桃仁等合用，则有助于活化气行水；与丹皮、桃仁等合用，则有助于活 血祛瘀。血祛瘀。 后世如后世如景岳全书景岳全书治气滞血瘀之痛经及治气滞血瘀之痛经及 产后血瘀腹痛的产后血瘀腹痛的通瘀煎通瘀煎，以归尾、红花、山楂，以归尾、红花、山楂 配伍泽泻，配伍泽泻，症因脉治症

25、因脉治治气凝血瘀、脉痹不治气凝血瘀、脉痹不 行，半身不遂之行，半身不遂之活血汤活血汤，以当归、丹皮、红花、，以当归、丹皮、红花、 川芎配伍泽泻、木通等，皆为活血与治水并举川芎配伍泽泻、木通等，皆为活血与治水并举 之范例。之范例。 8.配化痰药半夏、南星、竹沥、射干之类 制方原理 津血同源，痰瘀相关。血瘀可致水湿内生，湿聚则津血同源，痰瘀相关。血瘀可致水湿内生，湿聚则 可化为痰浊。故可化为痰浊。故诸病源候论诸病源候论诸痰候诸痰候：“血脉壅塞，血脉壅塞， 饮水结聚而不消散，故成痰也。饮水结聚而不消散，故成痰也。”血证论血证论：“血积血积 既久，亦能化为痰水。既久，亦能化为痰水。”而痰浊内停，又滞气之往来，而痰浊内停，又滞气之往来， 使经脉壅遏，加重血瘀。使经脉壅遏，加重血瘀。 对于瘀血夹痰者，宜酌配祛痰化浊之品对于瘀血夹痰者，宜酌配祛痰化浊之品，以痰瘀并，以痰瘀并 治。治。 方如治气滞血凝日久与痰湿搏结而成癥积之方如治气滞血凝日久与痰湿搏结而成癥积之 鳖甲煎丸鳖甲煎丸，以鳖甲、桃仁、丹皮、大黄、蟅虫活，以鳖甲、桃仁、丹皮、大黄、蟅虫活 血祛瘀消癥，配半夏、射干、葶苈子祛痰开郁散血祛瘀消癥，配半夏、射干、葶苈子祛痰开郁散 结，成为瘀痰并治之代表方剂。结，成为瘀痰并治之代表方剂。 后世如后