心肌酶谱检测及意义

1、心肌醉谱检测及意义心肌81是存在于心肌细胞内多种酶的总称 心肌受损或缺氧今心肌细胞能量代谢障碍今细胞膜结构破坏今细胞通谖性増加今胞内酶大量释放今血清心肌酶含量/活性tCK-MB ”si -H3DrlLDH心肌酶谱检则天门冬氨酸氨基转移酶天门冬氨酸氨基转移酶(AST),又称谷草转氨酶1!心肌酶谱检则(GOT)广泛存在人体各组织(心，肝，骨骼，肾，胰,红细胞内AST约为血清10倍,故轻度溶血就会使测定结 果升高)。临床意义：在AMI发生后6-12小时升高,2牛48小时达峰值,持续5天或一周。但不具备组织特异性,而且敏感性不高（AST诊断AMI 敏感性77.7%特异性53.3% ），故单纯AST升高

2、不能诊断心 肌损伤,而且分子较大,612h才升高，24h才达峰值;远 不能满足尽早干预，恢复血液灌注的要求,当今医学界已不 主张AST用于AMI诊断。心肌酶谱检则肌酸激酶CK1!1!CK是心肌中重要的能量调节酶,主要存在于需大量耗 能的器官物质中，红细胞中几乎没有,是由M和B两个亚基 组成的二聚体。其同工酶有:CK-MB、CK-BB. CK-MMO 不同肌肉内同工酶的比例不同，CK-MB占心肌总CK的15% -25%。各个同工酶存在的分布表：纟及只CKMM(%)CKMB(%)CK-BB (%)骨骼肌98.91.10.06脑02.797.3心脏78.7201.3胃4.3095.7小肠12880肾

3、2.8097.2肝00100心肌酶谱检测现在测定CK的主要方法是连续监测法：在CK的催化下,生成ATP使葡萄糖磷酸化为葡糖-6-磷酸,再在葡搪-6-磷酸脱氢酶催化下，氧化NADP+为NADPH , 340nm下监测NADPH的生 成率代衰总C KoKhWCK-MB测定用免疫抑制法：在测定血清总CK活性后,加入M亚基抗体,抑制CK-MM和CK-MB中M亚单位活性,再测 定残余CK活性,即为CK-BB和CK-MB中的B亚单位活性此法忽 略血清中少量的CK-BBO心肌酶谱检测心肌酶谱检测日常中经常会碰到CK-MB大于CK的情况，主要是由体的抗体抑制）时,其B亚基活性同CK-MB中B亚基一起魏熬&彌B

4、于抑制法检测C K- M B活性原理当血清中C K- B B升高或存 在巨CK1、巨CK2（巨CK1、巨CK2其活性不受抗CK-M单单克隆抗体测定CK-MB同工酶。临床意义：CK-MB对AMI的敏感性和特异性均较高,是诊断AMI的最佳血清觀旨标。AMI发病后38小时血清中CK、CK-MB增高,24h达到高峰，2_汨恢复正常。CK-MB的特异性和敏感性都高于总CK ,故CK-MB和CK常同时测定，这样更有助于疾 病的诊晰病的分析。.用于较早期诊断AMI,也可以用于估计梗死范围大小或再 梗死。CK升高的程度与梗死的面积成正比。而且CK-MB高峰出现时间是否提前有助于判断溶栓是否成功。 肌营养不良，

5、多发性肌炎CKMB活性也升高。心肌酶谱检则CK作为AMI标志物的缺点:A早期诊断阳性率不高,AMI患者入院后6h 内，总CK活性最佳临界点仅能达到58%的敏 感性和62%的特异性,CK-MB可用于AMI早 期诊断特异性较差,特别难以与骨骼肌疾病、损 伤鉴别A对心肌微小损伤不敏感乳酸脱氢酶(LDH )乳酸脱氢酶(LDH)是无氧酵解中调节丙酮酸转化为乳酸的极重要的酶骨骼肌损伤、白血病、肝炎、肝硬化、阻塞性黄疸及恶性肿瘤，血清LDH均升高*急性心梗” 1224h升高4872h高峰”护恢复丄心肌炎时” 7rod升高”旷抽 高峰恢复LDH同功酶LDH是由两个亚单体（H、M）组成的四聚体同功酶有五种形式，

6、其分布有明显的组织特异性:LDH1 (H4)LDH2 (H3M)心红细胞LDH3 (H2M2)肺、脾肝.胆、LDH4 (HM3) 胆、肝LDH5 (M4)正常情况” UL1L3L4L5心肌损害时” L1U ?严重心衰时，可伴0个多数恶性肿瘤时，L5. 14, U均升高心肌酶谱检则1!1!1!总LD活性的主要测定方法为：LDH催化孚L酸形成丙 酮酸同时使氧化型辅酶I (NAD+)受氢形成还原型辅酶 I (NADH)后者在340nm波长下吸光度的增加与LDH的 活力成正比而测定LD同工酶的活性是先测定总LD ,以 抗M亚单位抑制除LD1的其他同工酶，测出的即为LD1活 性。还可以通过电泳法,扫描区

7、带可以计算出各同工酶 的比例。临床意义：LDH增高主要见于急性心肌梗塞。在诊断急性心肌梗塞时， LDH水平的升高常于发作后610小时天达高峰，周 恢复正常如果连续测定LDH，对于就诊较迟CK已经恢复正 常的AMI病人有一定的参考价值,故I缶床上常作为CK-MB 的补充检测。A急性心肌梗死发作早期,血清中LD1和LD2活性均增高, 但LD1增高更早,更显著，导致LD1/LD2比值升高。因而 LD1/LD2星作为诊断心月應塞的特异性指标。Ct-临床上还常选用a-径丁酸脱氢酶(HBDH)作为急 性心肌梗死诊断指标。由于H亚单位和a-轻丁酸脱 氢酶有较高亲和力,含H亚单位的LD同工酶可催 化a-径丁酸脱氢。所以a-径丁酸脱氢酶可以代表除 LD5外的其他同工酶(主要LD1和LD2 )活性。a -疑丁酸脱氢腐（a HBDH）由肝细胞线粒体合成在体内分布较广*含量依次为:心肾胰肝脾1=2*主要在心肌可代表“、12活力，比LDH更特异升高后在血清中持续时间较长（丄4 d）Lxl急性心肌损伤活力升高*且a HBDH/L0H：3丄肝脏疾病时活力亦升高但aHBDH/LDH0.6HBDH不足之处:血中升高时间较迟,同工酶检测周期较长 特异性低血中升高持续时间长,并且溶栓时多伴有溶血,不能用于 再灌注