《病理生理学》课件-钾紊乱

1、第二节第二节 钾代谢障碍钾代谢障碍 Disorders of Potassium Metabolism Disorders of Potassium Metabolism 细胞外液细胞外液 细胞内液细胞内液 K+ 消化道消化道 1.1.细胞内外钾移动细胞内外钾移动 （钾的跨细胞转移）（钾的跨细胞转移） 2.2.肾排钾肾排钾 基本机制：泵漏机制基本机制：泵漏机制 细胞内液细胞内液 细胞外液细胞外液 钠泵 K+ Na+ -R -R K 高 高 低低 酸酸 碱碱 高高 减少减少 K+ Na+ K+ 钾排泄的调节钾排泄的调节 主要依赖主要依赖 远端肾单位远端肾单位 主要介质主要介质 醛固酮醛固酮 1

2、1）肾对钾排泄的调节）肾对钾排泄的调节 F正常尿钾：正常尿钾：2060 mmol/L 多摄多排（可达多摄多排（可达 200350 mmol/day） 少摄少排少摄少排 不摄也排（不摄也排（1520 mmol/day） F肾小球：自由滤过肾小球：自由滤过 近曲小管和髓袢：近曲小管和髓袢： 非调节性吸收（非调节性吸收（9095%） 远曲小管和集合管：远曲小管和集合管： 分泌分泌 / 吸收吸收 Na+ K+ H+ （1）血）血K+、H +浓度浓度 （2）远端尿钠浓度）远端尿钠浓度 （3）肾小管上皮细胞内外跨膜电位差）肾小管上皮细胞内外跨膜电位差 （4）远端尿液流速）远端尿液流速 （5）醛固酮）醛固酮

3、 远端肾单位的调节远端肾单位的调节 Na+ K+ K+ K+ 015mmol/L Na+ 主细胞主细胞 闰细胞闰细胞 H+ K+ 150mmol/L 醛固酮醛固酮 钾摄入量钾摄入量 (K+浓度浓度) 酸碱平衡酸碱平衡 (H+浓度浓度) 管腔液流速管腔液流速 阴离子浓度阴离子浓度 (负电位负电位促进泌促进泌K+) 醛固酮醛固酮 (激活激活Na+-K+泵泵,管腔膜通透性管腔膜通透性, Na+ 重吸收重吸收) 小管间液小管间液 尿液尿液 钾的肾脏调节钾的肾脏调节 肾小球：滤过肾小球：滤过 近曲小管和髓袢：几乎全部吸收（近曲小管和髓袢：几乎全部吸收（9095%） 远曲小管和集合管：分泌和重吸收远曲小管

4、和集合管：分泌和重吸收 分分 泌泌 钾钾 主细胞主细胞 血钾血钾 血钠血钠 3Na+ 2K+ 钾钾 钠钠 闰细胞闰细胞 K+ H+ H+ K+ 重重 吸吸 收收 管腔侧管腔侧 醛固酮醛固酮 排钾排钾 K+e 增加增加 排钾排钾 远曲小管尿流速远曲小管尿流速 排钾排钾 酸碱平衡酸碱平衡 碱碱 排钾排钾 血管侧血管侧 1. 维持新陈代谢维持新陈代谢 酶酶 氨基酸氨基酸 蛋白质蛋白质 2. 维持静息电位维持静息电位 K+ 3. 参与渗透压和酸碱平衡的调节参与渗透压和酸碱平衡的调节 血清血清K+浓度，并由此引起一系浓度，并由此引起一系 列临床表现。列临床表现。 与与钾缺乏钾缺乏区分区分 消化道消化道

5、细胞外液细胞外液 细胞内液细胞内液 K+ 细胞外液细胞外液 细胞内液细胞内液 (1)胃肠道胃肠道: 常见原因常见原因. 消化液中消化液中K+浓度高于血浆浓度高于血浆 细胞外液细胞外液 细胞内液细胞内液 K+ (2) 经肾失钾经肾失钾: ? 利尿剂利尿剂: 远端小管液高钠远端小管液高钠 Na+ K+ Na+ K+ 远端流速远端流速 (2) 经肾失钾经肾失钾: ? 利尿剂利尿剂: 远端小管液高钠远端小管液高钠 K+ Na+ K+ 有效血容量有效血容量 皮质激素皮质激素: (2) 经肾失钾经肾失钾: ? 利尿剂利尿剂 Na+ K+ Na+ K+ 醛固酮醛固酮 镁缺失镁缺失: 皮质激素皮质激素 (2)

6、 经肾失钾经肾失钾: ? 利尿剂利尿剂 K+ Mg HCO3- Na+ K+ (2) 经肾失钾经肾失钾: ? 利尿剂利尿剂 皮质激素皮质激素 镁缺乏镁缺乏 肾小管性酸中毒肾小管性酸中毒: K+ 管腔负电位管腔负电位 (2) 经肾失钾经肾失钾: ? 利尿剂利尿剂 皮质激素皮质激素 镁缺乏镁缺乏 肾小管性酸中毒肾小管性酸中毒: 各种肾脏疾患各种肾脏疾患: 肾盂肾炎肾盂肾炎 急性肾衰多尿期急性肾衰多尿期 （3）经皮肤失钾：）经皮肤失钾： 细胞外液细胞外液细胞内液细胞内液 细胞内细胞内H H+ +逸出逸出 细胞外细胞外K K+ +进入进入 肾排肾排K K+ + K+ Na+ （1）碱中毒碱中毒 过量胰

7、岛素：过量胰岛素： K+ Na+ （1）碱中毒碱中毒 （1）碱中毒碱中毒 K+ K+ 过量胰岛素：过量胰岛素： （5）某些毒物中毒：钡中毒、粗制棉籽油）某些毒物中毒：钡中毒、粗制棉籽油 (1)胃肠道胃肠道: (2) 经肾失钾经肾失钾: 利尿剂利尿剂 皮质激素皮质激素 镁缺乏镁缺乏 肾小管性酸中毒肾小管性酸中毒 各种肾疾患各种肾疾患 (1) 碱中毒碱中毒 (3)经皮肤失钾经皮肤失钾: 过量胰岛素过量胰岛素 K+ 低血钾低血钾 K+ 兴奋性兴奋性 四肢肌肉弛缓性瘫痪，呼吸肌麻痹四肢肌肉弛缓性瘫痪，呼吸肌麻痹 平滑肌平滑肌: 消化道消化道 血管血管 心肌电生理特性改变心肌电生理特性改变 兴奋性兴奋性

8、 自律性自律性 传导性传导性 收缩性收缩性改变改变 （1 1）与膜电位异常相关的障碍）与膜电位异常相关的障碍 2)2)对心肌的影响对心肌的影响 Em Et 钾通透钾通透Em Em-Et 快反应自律细胞快反应自律细胞：钾通透钾通透复极复极4期期K+外流外流 Na+内流相对加速内流相对加速自动去极化加速自动去极化加速 钾通透钾通透Em 0期期Na+内流减慢内流减慢 0期去极化速度减慢幅度降低期去极化速度减慢幅度降低 轻度轻度： 对对Ca+内流抑制内流抑制 复极复极2期期Ca+内流内流 收缩性增强收缩性增强 重度或慢性重度或慢性：心肌代谢障碍：心肌代谢障碍收缩性减弱收缩性减弱 心率加快心率加快/心律

9、失常心律失常/心室纤颤心室纤颤 心肌兴奋性心肌兴奋性 传导性传导性 自律性自律性 收缩性收缩性 1) 心肌生理特性的改变心肌生理特性的改变 晚期晚期 心律失常心律失常 心电图改变心电图改变 ST段下降段下降 T波低平增宽波低平增宽 出现出现U波波 P-R、Q-T间期延长间期延长 （1 1）与膜电位异常相关的障碍）与膜电位异常相关的障碍 2)2)对心肌的影响对心肌的影响 正常正常 低低 钾钾 低钾心电图改变原理低钾心电图改变原理 ST段下降段下降 T波低平增宽波低平增宽 出现出现U波波 P-R、Q-T间期延长间期延长 复极复极2期期 复极复极3期期 2)2)肾脏损害肾脏损害 尿浓缩功能障碍多尿尿

10、浓缩功能障碍多尿/低比重尿低比重尿 机理：机理： 慢性缺钾慢性缺钾代谢障碍代谢障碍肾小管上皮细胞受损肾小管上皮细胞受损 远曲小管、集合管对远曲小管、集合管对ADH反应性反应性 重吸收水重吸收水 髓袢升支粗段重吸收髓袢升支粗段重吸收NaCl 髓质渗透梯度形成障碍髓质渗透梯度形成障碍 （2 2）与细胞代谢障碍有关的损害）与细胞代谢障碍有关的损害 1)1)骨骼肌损害骨骼肌损害 缺血缺氧性肌痉挛，代谢障碍性肌损害缺血缺氧性肌痉挛，代谢障碍性肌损害 肾小管上皮细胞空泡变性缺钾性肾病肾小管上皮细胞空泡变性缺钾性肾病 低钾心电图的改变低钾心电图的改变 P Q R S TUT STQRS 正常正常 低钾低钾

11、ST ST 段下降；段下降； T T波低平；波低平； 出现出现U U波波 Q-TQ-T间期延长间期延长 F对机体的影响对机体的影响 1) 心肌生理特性的改变心肌生理特性的改变 F对机体的影响对机体的影响 碱中毒碱中毒 酸性尿酸性尿 反常性酸性尿反常性酸性尿 方式：方式： 口服口服静脉滴注静脉滴注 原则：四不宜原则：四不宜过多过多 ( 120 mmol/d) 过快过快 (10-20 mmol/h ) 过浓过浓 (20-40 mmol/l ) 过早过早 (见尿给钾见尿给钾 ) 补血钾易，补细胞内钾难补血钾易，补细胞内钾难 F概念概念 血清血清K K+ +浓度浓度 ， 并由此引发一系列临床症状并由此

12、引发一系列临床症状 F原因和机制原因和机制 你能分析出高钾血症的基本原因吗？你能分析出高钾血症的基本原因吗？ 消化道消化道 细胞外液细胞外液 细胞内液细胞内液 细胞外液细胞外液 细胞内液细胞内液 消化道消化道 你能分析出高钾血症的基本原因吗？你能分析出高钾血症的基本原因吗？ 酸中毒酸中毒 组织分解组织分解 缺氧缺氧 药物药物 糖尿病糖尿病 肾功能不全肾功能不全 保钾利尿剂保钾利尿剂 醛固酮缺乏等醛固酮缺乏等 高钾性周期性麻痹高钾性周期性麻痹 轻度轻度 高血钾高血钾 K+e |Em| Em - Et 兴奋性兴奋性 表现表现感觉异常，肌肉震颤感觉异常，肌肉震颤 急性轻度急性轻度 (5.57 mmo

13、l/L) 重度重度 高血钾高血钾 |Em|过低过低 快钠通道失活快钠通道失活 Na+内流内流 兴奋性兴奋性 (去极化阻滞去极化阻滞) 表现：肌无力，甚至麻痹表现：肌无力，甚至麻痹 急性重度急性重度 (79 mmol/L) 慢性高钾血症慢性高钾血症 无明显症状无明显症状 1) 心肌电生理特性改变心肌电生理特性改变 兴奋性改变兴奋性改变: 类同神经类同神经/肌肉肌肉 自律性降低：自律性降低： 传导性降低：传导性降低： 收缩性收缩性减弱：减弱： （2 2）心脏）心脏 快反应自律细胞快反应自律细胞：钾通透钾通透 复极复极4期期K+外外 流流 ，Na+内流相对缓慢内流相对缓慢自动去极化减慢自动去极化减慢

14、 急性轻度兴奋性急性轻度兴奋性 重度重度 或消失或消失 复极复极2期期Ca2+内流减慢内流减慢 去极化速度减慢幅度变小去极化速度减慢幅度变小 传导性传导性 自律性自律性 兴奋性兴奋性 2) 心电图改变心电图改变 （2 2）心脏）心脏 P-R间期延长，间期延长，QRS增宽增宽 S波增深、波增深、T波高尖波高尖 传导减慢传导减慢 钾通透钾通透复极复极3期钾外流加速期钾外流加速 3) 心功能损害心功能损害 传导阻滞、心室颤动、心搏骤停传导阻滞、心室颤动、心搏骤停正常正常 高钾高钾 K+K+ H+H+ （3 3）酸硷平衡）酸硷平衡 代谢性酸中毒，反常性碱性尿代谢性酸中毒，反常性碱性尿 肾小管液肾小管液

15、血液血液 F对机体的影响对机体的影响 代谢性酸中毒代谢性酸中毒 反常性碱性尿反常性碱性尿 原发病防治原发病防治 F防治原防治原 则则 纠正高钾纠正高钾 高钾血症、低钾血症的高钾血症、低钾血症的概念，常见原因和机制概念，常见原因和机制 机能代谢变化：机能代谢变化：神经肌肉，心脏，酸碱平衡神经肌肉，心脏，酸碱平衡 本节掌握要点本节掌握要点 5岁男孩岁男孩,脓血便脓血便8天天,高热高热3天天,食少食少,多饮多尿多饮多尿,近两天乏力近两天乏力, 呼吸困难呼吸困难2小时入院小时入院,神志不清神志不清,口唇发绀口唇发绀,腹膨隆腹膨隆,肠鸣音消肠鸣音消 失失, 四肢呈弛缓性瘫痪。血钠四肢呈弛缓性瘫痪。血钠140mmol/L,血钾血钾2.31mmol/L, 血氯血氯97mmol/L。 除补液与抗炎外除补液与抗炎外, 静脉输静脉输 0.3% KCl, 6h 出出 现呼吸困难缓解现呼吸困难缓解, 1