年-vct门诊咨询、告知经验分享(1117福田疾控-)精编版

1、 VCT门诊咨询、告知 关于VCT门诊咨询、告知经验大家都有自 己的一套，非常成熟，世卫组织、国家关 于VCT咨询告知等工作也有相应的一些规定， 艾滋病毒所有检测服务都必须遵循世卫组 织推荐的“5C”原则： 知情同意 保密 咨询 检测结果正确 联系（与关怀、治疗和其它服务相连） VCT门诊咨询、告知原则 我们从事VCT工作需要的态度。 真诚； 倾听； 无条件地主动地尊重求询者； 相信求询者。 文化敏感性； 帮助求询者考虑各种选择； 承认自己认识的局限性和提供转介； 耐心； 不妨碍情感的自由宣泄。 VCT门诊咨询、告知工作态度 遵循VCT工作的目的 1.使求询者得到情感和心理情感和心理上的支持，

2、促使HIV检测阳性者或阴性者的危险行为发生改变， 从而预防预防HIV新感染者新感染者的发生，控制艾滋病的流行； 2.通过艾滋病转介服务的提供，使HIV检测阳性者及早得到医疗关怀及早得到医疗关怀与帮助，以及母婴传播 的预防； 3.通过HIV检测服务的提供，有助于发现更多的发现更多的HIV感染者感染者和艾滋病病人 提供艾滋病咨询服务 1.检测前咨询； 2.检测后阳性结果或阴性结果告知、咨询。 前提是：个人的选择，过程完全保密。 通俗一点就是：安抚他，早诊早治；告别高危 行为，别传染他人。 VCT门诊咨询、告知工作目的 因此VCT咨询告知工作有很多单调的规定、内容和任务。 我们经常被告知，我们需要保

3、持和拥有：同情心、爱心、热 心、关心、责任心、耐心、信心等等诸如此类， 怎么说呢，就是我们做咨询告知工作的人员，必须收拾好 自己的心情，整理自己的情绪，去小心翼翼地呵护人家的玻 璃心，从来不管我们的咨询对象他是否需要你的这些“多心”， 我们如此“多心”到底效果如何呢？ 我们是不是有时候也意识到，我们如此“多心”通常不被理 解或者效果一般？怎么来讲，就是你的谨小慎微不是他需要 的，反倒让他们感觉你太程序化，就是说他觉得你太做作了。 我们这样做对吗？效果好吗？我们这样做对吗？效果好吗？ 其实咨询工作是双向的双向的。如果要做好咨询和告知工作， 就必须了解这项工作的双方。 首先说一下从事VCT咨询、告

4、知工作的工作者 以我们新区为例，VCT咨询面临着较大的困境， 第一：咨询员流动过快，在短短8年内，我们新区人员已经 更换了3次； 第二：职业疲惫，尽管很多的咨询员已从事过多年咨询工作， 包括电话咨询、门诊咨询、信函咨询、电子邮件咨询等，但 在工作中经常遇到一些问题不知该怎么办，心情烦躁时不知 该向谁倾诉，甚至有的咨询员已感到“心力交瘁”，产生了“职 业枯竭”现象，要求退出咨询岗位等， 如何解决？咨询工作是双向的 部分同事和领导有偏见对咨询服务不重视，检查 和治疗才是根本，咨询是耍嘴皮，嘴上功夫，吹 水谁都会，毫无技巧、技术可言。 其实如果要从事VCT咨询、告知工作，他要掌握很多 的知识 1.心

5、理学 2.检验医学 3.临床医学 4.预防医药学 5.法律知识 诸于：艾滋病流行状况及防治知识、咨询检测基本知识、保密原则、咨询技巧、 HIV检测前后咨询、HIV检测的基本原理、资料的收集管理、相关法律法规、工作 制度和伦理原则，以及质量控制与督导评估。 总之，要安抚得人，答得了疑，解得了惑，还让人 守得了法。 咨询告知工作是耍嘴皮吗？ 第三：咨询技巧提升渠道狭窄，缺乏相应 专家提供精神与技术支持、培训提升等。 最重要的一点是：缺乏咨询培训和咨询服 务的技术标准，较难对咨询进行质量控制。 目前我们所了解的VCT咨询和告知工作的原 则，其实都是借鉴于自心理咨询。 咨询告知工作无质控标准 艾滋病自

6、愿咨询检测的工作原则 艾滋病自愿咨询检测的基本宗旨是维护个人与 社会公共卫生利益，因此，坚持公共卫生利益和维护公民的个人权益，二者相辅相 成构成艾滋病战略的基本准则，也构称了VCT服务中必须遵循的基本原则。 （一）自愿原则 艾滋病自愿咨询检测应遵循“自愿”的原则，“自愿”应建立在“知情同意”的基础上。因此，知情同意是 VCT服务中应遵循的基本伦理准则。 （二）保密原则 保密是VCT必须遵循的基本原则，也是作好VCT工作的前提。未经求询者的同意不得将其姓名、检测结 果和有关个人、家庭、工作、治疗、求助、转介情况透露给他人。 （三）尊重原则 尊重意味着求询者的利益优先的原则，维护其人格与自尊，以平

7、等的态度看待求询者，不因求询者的职 业、性别、性取向、文化程度、经济地位或处境遭遇而歧视。 （四）提供信息原则 无论求询者是否做检测以及检测结果如何（阳性或阴性），都会在求询者前来寻求帮助时， 根据求询者的需要提供有关HIV检测、预防感染和传播、改变危险行为、促进安全套使用等信息，指导个人改变危险行为、预防艾滋病。 （五）受益原则 VCT活动确保有利于促进求询者的健康，如对HIV检测阳性者及其他有需求的求询者尽可能提供支持性 咨询、特殊需求咨询和治疗、关怀等相关转介服务 艾滋病自愿咨询工作原则 其实，这不是VCT什么原则，这是所有心理咨 询都必须遵守的基本原则，所以他不是VCT原创 的。 心理

8、咨询所要遵循的原则 一、 尊重、共情与真诚 二、 保密、自愿、与价值中立 三、 限定时间和感情 四、重大决定延期的原则 等等之类 究竟是不是VCT原创原则？ 从业者这一方，局限性明显： VCT从业人员变动快、不被理解、职业疲惫、 缺乏明确的质量控制手段。 另一方又怎样？ 我们的服务对象究竟是怎样的一个群体呢？ VCT工作的局限性 我们光明新区的一组数据： 1、艾滋病自愿咨询检测室（VCT室）接待咨 询人数2700左右；检测人数420人,提供转诊服 务56人，初筛阳性56例，确诊阳性52人。 主要人群： 1.男同人群 2.有商业异性性行为史人群 3.有非商业异性性行为史人群 光明新区VCT人群结

9、构分析 人群分类数量HIV阳性数 男同人群28931 有商业异性性行为 史人群 5612 有非商业异性性行 为史人群 388 手术史人群50 职业暴露史人群30 母婴阻断咨询人群51 其他240 总计42052 光明新区VCT人群结构分析 男同人群来自原周边地区，东莞、松岗、石岩等等 VCT咨询人群 职业分类 数量VCT咨询人 群年龄分段 数量 工人 203 15-19岁 10 农民 0 20-24岁 103 民工 8 25-29岁 126 餐饮食品业3630-34岁78 家务及待业 105 35-39岁 47 干部职员 6 40-44岁 12 商业服务 25 45-49岁 17 教师 2 5

10、0-54岁 14 离退人员 8 55-59岁 8 其他 33 59-岁 5 合计420420 VCT咨询人群职业、年龄分析 淋病、尖锐湿疣、生殖器疱疹、HIV/艾滋病病人男性 占主导地位，其中淋病、生殖器疱疹和HIV/艾滋病尤为显 著，男性占比88%88%；衣原体感染以女性为主；梅毒感染无 显著性别差异。 VCT咨询人群性别分析 说明告知、咨询人群的一个现状（淋病、尖锐湿疣、生殖器疱疹、HIV/艾滋病 病人男性占主导地位男性占主导地位，其中淋病、生殖器疱疹和HIV/艾滋病尤 为显著，男性占比男性占比88%；） 我们的咨询对象可以归纳为没有钱的、年轻的、男性居多，没有钱的、年轻的、男性居多，这这

11、 部分人群部分人群更容易的艾滋病，这个定义肯定是不恰当的，但是这对我们采取什么样 的告知方法却有着极大的参考作用。 结论： 从人群结构可以分析，你的采取什么样的咨询方式或者手 段，是可以根据你的咨询对象的不同而不同。最重要的是满 足咨询者的诉求，告诉他应该怎样最最好，就是我们通常所 说的 “受益原则 ” 。 VCT咨询人群性别分析 因此，开展良好的咨询和告知工作，不是单单 一的遵循死板的规定一的遵循死板的规定，而是灵活多变，实时 分析。 是因人而异、因时而异。 所以不同地方的经验只有参考借鉴的价值， 不能生搬硬套。 VCT咨询告知工作的灵活性 VCT工作咨询、告知工作重点可以归纳为 1.告诉你

12、发生了什么？（过去）告诉你发生了什么？（过去） 2.你现在你现在怎么办？（现在）怎么办？（现在） 3.你以后你以后要注意什么，会怎么样？（将来要注意什么，会怎么样？（将来） 而不是把工作重心放在或者去纠结：我要如何 诱导咨询者，宽慰咨询者甚至去分享咨询者的 负面情绪。 VCT咨询告知工作目的归纳 关于“窗口期” 性别：男，年龄：30岁； 病情描述:医生！我高危行为后过了4个多月， 在三甲医院做了HIV抗体检测，结果呈阴（-）， 可以排除感染艾滋病的可能吗？ 信息提示：高危行为后过了4个多月，显然咨 询者已经查找过相关信息了。 案例讨论1 关于“窗口期” 为什么要说窗口期这个问题 ？ 因为我们的

13、咨询者，会在高危性行为后，了解到一些艾 滋病的相关知识，但又对其一知半解一知半解，容易把艾滋 病可能存在的症状作为艾滋病的特异性症状，与自己的 感觉一一对号入座对号入座，使自己陷入恐惧当中，并伴随 焦虑、抑郁、强迫、疑病等多种心理症状和行为异常的 心理，虽经多家医院检查艾滋病阴性，仍怀疑自己没有 被彻底排除感染艾滋病总是认为处在窗口期总是认为处在窗口期。 这个时候了解艾滋病窗口期准确含义，就能帮助到他们 摆脱恐惧，回归正常生活。 为什么要说窗口期这个问题 ？ 回答： 1.是的，你没有感染HIV；（过了窗口期了 嘛，病人希望你能这样回答） 2.不确定，还需要继续监测；（检测技术有 可能假阳性等）

14、 3.不确定，但是感染HIV的概率较低；如果 疑问，你可以半年以后复查，复查结果为 阴性，则基本排除。 如何回答？ 回顾一下HIV的窗口期 我们知道不同检测技术、试剂，HIV的窗口期 不同 病人早就了解的比较清楚 窗口期 二代酶联免疫吸附法（基因重 组或者合成多肽） 4-5周左右只能检测IGG 三代酶联免疫吸附法（双抗原 夹心法，特异性HIV抗原） 3周左右能检测IGG和 IGM 四代酶联免疫吸附法 (夹心法，和抗体捕获法) 6-14天左右同时检测抗原 和抗体 分子生物学技术10天以内病毒拷贝数 这是不是就是窗口期的含义？ HIV的窗口期的界定 其实，有这种困扰，是我们的病人对窗口 期含义生搬

15、死套的理解，而我们的医护人 员也是一知半解。 病毒“窗口期”，不是一个固定的数值不是一个固定的数值， 病毒“窗口期”只是一个置信区间估计置信区间估计的数值， 简单一点就是每一个感染HIV的病人窗口期 是不同的，是有个体差异有个体差异的，但是九十五 的机率会在这一区间内。 说白了就是一个统计学数值，一个概率一个统计学数值，一个概率问 题。 窗口期真正的含义 病毒窗口期是通过“数学模型数学模型”来计算的， 而且现行的“HIV-1型病毒型病毒” 血清反应呈阴性的概率和传播hiv-1型病毒的 关系，作为窗口期和血清检查阴性和血清检 查为阳性持续时间两者的一个函数。 简单的来讲，窗口期就是一个统计学数据

16、， 不是一个阈值不是一个阈值，我们很多医生（咨询者就更 不用说）都误认为来检测必须要过窗口期误认为来检测必须要过窗口期， 事实上这个观点是错误的，至少他们有正确 的理解什么是窗口期，病人也误以为过了窗 口期来检测，阴性就是万事大吉。 阴性不是万事大吉阴性不是万事大吉 你明白了吗？ 大多数咨询者需要你给一个肯定的答复， 医生，我有没有感染？ 阴性，暂时没有。但是有窗口期。 3个月后随访监测为阴性则基本排除艾滋病 感染。（向临床医生学习） 注意：有报道，最长的窗后期可以达540天。 那究竟怎么回答比较好？ 关于恐艾咨询者 性别：男，年龄：36岁； 病情描述:病人经济条件优越，与秘书出差， 发生高危

17、行为，后秘书辞职，而且被证明感 染HIV；病人主诉各种不适，精神惶恐且紧张， 但是思维清晰，HIV知识了解全面且深入，高 危行为后1年内做了8次HIV筛查，包括一次二 甲医院核酸检测。 检查结果总是阴性，病人不相信。 案例讨论2 关于“恐艾” 如何面对这类咨询者 和他谈窗口期，它能够把第二代和第三代 试剂对应的窗口期，和分子检测法的窗口 期能和你探讨一下，甚至他还能和你探讨 一下HIV-1/2窗口期的不同，虽然他也只一 知半解。 和他谈以后如何预防艾滋病，他都懂，而 且痛心疾首，情到浓处，都是声泪俱下， 彻底悔改。 真的别和他谈HIV专业知识 所以你和他谈话，这些 （一）自愿原则 （二）保密原

18、则 （三）尊重原则 （四）提供信息原则 （五）受益原则 你都用不上，他都不需要的春风般的无微不 至的“关怀”。 他只要你确切地告诉他，他没有感染。他要 一个结果。 他还说他加入了百度各种吧；微信群，QQ群， 遍寻结果。 他究竟想要什么？ 怎么处理？ 第一让他宣泄情感； 第二告诉他感染概率； 第三告诉他任何人犯错就要承担结果； 如果犯错没有任何代价，那只能说明这是个 小错误，只有炼狱一样的折磨，你才能真正 直视问题的所在。 这样回答他怎么样？ 关于感染HIV病人的心态 性别：男，年龄：25岁； 病情描述:病人已经确证HIV感染8个月，而且 坚持治疗；后因为做CD4检测来我室随访咨询。 当你和他说

19、注意事项的时候，病人表现很不 以为然，“无所谓，死了就死了”、“死之前也 要传染几个人”；等等之类的愤激之语。 案例讨论3 HIV病人的心态 分析一下他的行为： 年轻，25岁，男同； 确证HIV感染8个月，而且坚持治疗，说明他 的求生欲望强烈；依从性好求生欲望强烈；依从性好。 “无所谓，死了就死了”、“死之前也要传染 几个人”；等等之类的愤激之语，说明他看 不到自己前途，同时非常痛恨把疾病传染 他的那个人，要报复社会。 其实他不是他自己说的那样子 两“害”取其轻 我是这么处理的：鉴于病人求生欲望强烈，但却 又非常担忧未来的这种心态。 我举了一个例子，让他做一个选择题，艾滋病和 肿瘤之间选择一个

20、。 肿瘤存活率以五年计，通常所说的五年存活率； 艾滋病虽然目前无法治愈，但是还是有药治，虽 然药不能停，艾滋病人只要坚持随访、服药、检 测，活到60-70岁问题不大，通俗的说法就是“终生终生 延寿延寿”而且不影响你的正常学习、生活和工作。（艾 滋病之所以受重视，是因为它是一种行为病，赋予了更多的道德含义在里面，你想通了就没有事了， 他只是疾病的一种） 所以：第一，你死不了； 第二，所以相对与肿瘤，你是幸运的。 “反正已经感染了，死之前也要传染几个人；私生活也不 用节制” 这是目前很多病人的心态，最差能差过感染艾滋病？ 这位患者也不例外。 我们别开法律、道德方面不讲，（因为你和她讲这些，他 是不

21、会点你的） 因为这位咨询者非常惜命，我和他说了一些更专业的知识，更专业的知识， “忽悠忽悠他忽悠忽悠他”。 告诉他：实际上这种行为非常危险，每个人感染的HIV基 因型不同，就算基因型相同，但是后期病毒也会发生变化。 而针对不同的基因型，治疗方案也不尽一致，所以私生活不 节制，越紊乱会造成交叉感染，预后肯定不佳，死的越快。 病人默然 更专业的知识告诉他更专业的知识告诉他 关于感染HIV病人能否结婚生子的问题 性别：女，年龄：20岁； 病情描述:病人已经确证HIV感染，有男友，不 肯告知，不关心男友会不会被传染。 但她却非常关心还能不能结婚，还能不能要 小朋友，还能不能生出健康的宝宝。 婚姻与生育是一个比较重要的问题，我们必婚姻与生育是一个比较重要的问题，我们必 须厘清相关的政策须厘清相关的政策 案例讨论4 婚姻与生育 我们很多咨询者就是说能够，可以，没有 问题，同时也和病人交代并遵从医嘱，做好 阻断措施，而且法律也保护你这种权利。 显然多数咨询者也是要你给出一个肯定的 答案，但是事实上，在很多情况下，我们都 不能不能给对方一个