下载本文档
版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领
文档简介
1、清姜社区卫生服务中心关于二0一一年度病历展评活动的通报各科室:2011年10月我中心对临床内、外、妇产三个临床科室住院病案及西药房处方进行了随机抽查评阅并展示,现将展评活动结果通报如下:一、总体情况本次参展病历共计26份,其中内科12份,外科6份,妇产科8份,最高分98.5分,最低分90分,全部为甲级病历。临床医务人员均能以高度负责的精神和实事求是的态度,严肃认真地按规定的格式和内容书写病历,做到客观、真实、准确、及时、完整。其中病案首页各项填写准确、无漏项;入院记录中现病史与主诉相符,能反映本次疾病起始、演变、诊疗过程,重点突出、层次分明、有鉴别诊断资料;外、妇科首程中诊断依据及鉴别诊断全面
2、、要点明确;出院记录、医嘱及各种知情同意书书写基本规范。护理文书书写方面逐份按照护理文书书写质量标准进行评分,90分以上的21份,90分以下的5份,合格率80.7%。二、存在问题1、医疗文书书写方面:(1)、医院感染漏报1例(压疮);(2)、主诉描述有缺陷,现病史主要疾病发展变化过程描述欠清晰,诊治情况记录不全;(3)、病程记录:a.首程对主要疾病诊断依据不足;b.重要医嘱更改无记录;c.主要治疗措施(抗菌药应用)记录欠具体;d.有些辅助检查结果无分析记录。(4)、辅助检查中异常结果未及时复查;(5)、医嘱中药品用法欠妥,如美洛西林钠未分次给药;(6)、存在重复拷贝、同音、错、别字、漏字等现象
3、;(7)、有些检查报告单一般项目填写不全(无诊断)。2、护理文书书写:书写有错别字;级护理记录单护理措施记录简单;使用特殊药物后无病情变化记录;无留置尿管护理记录;一般患者护理记录单首次记录内容欠缺,宣教记录简单;临时医嘱及长期医嘱有未签字现象。三、展评结果本次病历展评共评出一等奖三名,主管医师分别为:孙 昕、王 丽、吴战辉。二等奖三名,主管医师分别为: 王彩红、梁 艳、杜远峥。处方书写优秀奖:焦英娟、杨宗红、余生莲、李瑞玲。护理文书书写集体一等奖:内科(平均分数96.7分),二等奖:外科 (平均分数92分)。经中心办公会议研究决定,对获奖者给予适当奖励,以资鼓励。其中病历书写一等奖每人奖金1
4、20元,二等奖每人奖金80元。处方书写优秀奖每人80元,护理文书书写集体一等奖200元,二等奖150元。本次病历展评活动在院领导的大力支持下,在中心各相关科室人员的全力配合下,大家高度重视,全员参与,充分展示了医务人员的基本理论、基本知识、基本技能,希望大家再接再励,相互学习,取长补短,形成长效机制,全面提高我中心的医疗质量和服务水平。附件:2011年10月病历展评结果 二一一年十一月四日2011年10月病历展评结果科 别病案号患者姓名主管医生病历书写得分护理得分内 科111554曹经武孙 昕98.595内 科110827李贵祯孙 昕9798内 科110765许守积王彩红9695内 科1114
5、89徐月芳王彩红95.597.5内 科110478闫素珍江 哲9697内 科110904许守积江 哲95.595内 科111223张 焕屈建辉96.597内 科110217冯仁新屈建辉90.596内 科111372吕林爱李瑞玲9695内 科111258魏嘉慧李瑞玲92.599妇产科111152邓 艳王 丽9692妇产科110903李 媛王 丽92.590妇产科111215聂广梅李 娟9588妇产科110219杜淑娟李 娟9396.5妇产科111440夏 莉梁 艳9590妇产科110743高 倩梁 艳93.589妇产科110842张文婷高 源93.591妇产科110065张 蓉高 源9289外 科111033孙焕萍杜远峥9397外 科110841付银娥杜远峥9395
温馨提示
- 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
- 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
- 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
- 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
- 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
- 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
最新文档
- 理疗室通风整改方案
- 2023-2024学年湖南省郴州市汝城县八年级上学期期中语文试题含答案
- 敬老助老活动方案
- 湖北公务员面试模拟6
- 黑龙江行政职业能力模拟84
- 北京市申论真题2023年
- 地方公务员江苏申论86
- 二年级下册品德教案
- 湖北公务员面试模拟73
- 江西申论模拟4
- 活动三:语言表达能力
- 东财《社会调查方法与应用X》单元作业3答卷
- 2023年10月自考00159高级财务会计试题及答案含评分标准
- 施工门头施工方案
- 垃圾中转站运营管理投标方案
- 宝钢一贯质量管理
- 工程流体力学名词解释和简答题-大全
- 变电站安装工程质量通病及处理措施
- 建筑工地有限空间作业台账范本
- 山东省招远市2023-2024学年六年级(五四制)上学期期中地理试题
- 安全生产企业负责人五带头的内容
评论
0/150
提交评论