小儿肺炎【精选-PPT】汇编

1、 小儿肺炎(pneumonia) n肺炎是由不同病原体或其他因素肺炎是由不同病原体或其他因素(吸入或吸入或 过敏反应等过敏反应等) 所致的肺部炎症所致的肺部炎症 n发热、咳嗽、气促、呼吸困难、肺部细发热、咳嗽、气促、呼吸困难、肺部细 湿罗音湿罗音 n重者累及其他系统重者累及其他系统 n小儿肺炎为我国小儿第一位死亡原因小儿肺炎为我国小儿第一位死亡原因 分类 病理分类 n大叶性肺炎大叶性肺炎 n支气管肺炎支气管肺炎 n间质性肺炎间质性肺炎 n毛细支气管肺炎毛细支气管肺炎 病因分类： n病毒性肺炎病毒性肺炎 n支原体肺炎支原体肺炎 n衣原体肺炎衣原体肺炎 n细菌性肺炎细菌性肺炎 n真菌性肺炎真菌性肺

2、炎 n原虫原虫 性肺炎性肺炎 n非感染性肺炎非感染性肺炎 病程分类： n急性肺炎急性肺炎(病程病程3个月个月) 病情分类： n轻症：轻症： n重症：重症： 临床表现典型与否 n典型性肺炎典型性肺炎 n非典型性肺炎非典型性肺炎 发生肺炎的地点 n社区获得性肺炎社区获得性肺炎(community acquired pneumonia，VAP) n院内获得性肺炎院内获得性肺炎(hospital acquired pneumonia，HAP) 支气管肺炎 (bronchopneumonia) 病因 n病毒：病毒：呼吸道合胞病毒、偏肺病毒、腺病毒、流感呼吸道合胞病毒、偏肺病毒、腺病毒、流感 病毒和副流感

3、病毒等病毒和副流感病毒等 n细菌：细菌：肺炎链球菌最为多见，金黄色葡萄球菌、流肺炎链球菌最为多见，金黄色葡萄球菌、流 感嗜血杆菌等感嗜血杆菌等 n肺炎支原体、衣原体肺炎支原体、衣原体 A virus image from the International Committee on Taxonomy of Viruses, in The Big Picture Book o SARS Transmission electron micrograph of adenovirus. Image courtesy of the US Centers for Disease Control 肺炎链球菌

4、纯培养的镜下形态（革兰染色）肺炎链球菌纯培养的镜下形态（革兰染色）肺炎链球菌，俗 称肺炎球菌，革兰阳性，呈矛头状，成双或链状排列，有荚 膜；在痰标本中大多数成双排列 肺炎支原体 病理 n肺泡炎症为主肺泡炎症为主 肺泡毛细血管扩张充血肺泡毛细血管扩张充血 肺泡壁水肿肺泡壁水肿 肺泡内有大量中性粒细胞、红细胞、肺泡内有大量中性粒细胞、红细胞、 纤纤 维素渗出液及细菌维素渗出液及细菌 n支气管壁与肺泡间质炎性病变较轻支气管壁与肺泡间质炎性病变较轻 n融合成片，肺气肿，肺不张融合成片，肺气肿，肺不张 间质性肺炎 肺呼吸道合胞体病毒肺炎插图显示一个典型的巨细 胞，形状为圆形,带有粉红色胞质包涵体 Spu

5、tum Gram stain from a patient with a pneumococcal pneumonia. Note the numerous polymorphonuclear Pneumonia, community-acquired. Gram stain showing Streptococcus pneumoniae. Pneumonia, community-acquired. Gram stain showing Haemophilus influenzae Pneumonia, community-acquired. Gram stain showing Mora

6、xella catarrhalis 肺吸入性肺炎,高倍镜高倍镜下，可看到对吸入物 质产生局部异物巨细胞反应 病理生理 (一一)呼吸功能不全呼吸功能不全 n肺炎肺炎肺泡壁增厚肺泡壁增厚弥散阻力增加弥散阻力增加 n支气管粘膜充血、水肿及分泌物潴留支气管粘膜充血、水肿及分泌物潴留 管腔狭窄管腔狭窄 n 通气和换气通气和换气PaO2PaCO2 （二）循环系统 n病原体和毒素侵袭心肌病原体和毒素侵袭心肌中毒性心肌炎中毒性心肌炎心衰心衰 n缺氧缺氧肺小动脉收缩肺小动脉收缩肺动脉高压右心负荷肺动脉高压右心负荷 心衰心衰 （三）中枢神经系统 nPaCO2 脑脊液脑脊液PH值值脑脊液脑脊液H+血管血管 扩张扩张

7、 颅高压颅高压 n病原体毒素病原体毒素脑细胞、血管透性脑细胞、血管透性颅高压颅高压 nPaO2 无氧代谢无氧代谢乳酸乳酸ATPNaK泵泵 功能功能脑细胞内钠水潴留脑细胞内钠水潴留脑水肿脑水肿 （四）消化系统 n低氧、毒素低氧、毒素胃肠黏膜损伤胃肠黏膜损伤黏膜糜烂、出血黏膜糜烂、出血 应急性溃疡应急性溃疡 n胃肠功能紊乱胃肠功能紊乱厌食、呕吐、腹胀、腹泻厌食、呕吐、腹胀、腹泻中中 毒性肠麻痹毒性肠麻痹 （五）内环境紊乱 nPaO2 PaCO2 肾小动脉痉挛肾小动脉痉挛水钠储留水钠储留 nADH 分泌分泌，细胞渗透性，细胞渗透性，Na泵功能泵功能Na进进 入细胞内入细胞内稀释性低钠血症稀释性低钠血

8、症 n吐、泻、摄入吐、泻、摄入Na摄入摄入，排出，排出脱水、缺脱水、缺 钠性低钠血症钠性低钠血症 （五）内环境紊乱 nPaO2 +高热、进食高热、进食吐泻吐泻无氧代谢无氧代谢产酸产酸 代酸代酸 n气道阻塞气道阻塞PaCO2 呼酸呼酸5.H+H+ 到细到细 胞内胞内K+到细胞外到细胞外血钾血钾 n吐、泻、摄入吐、泻、摄入血钾血钾 临床表现 (一一) 呼吸系统症状呼吸系统症状 n发烧发烧 n咳嗽咳嗽 n气促、呼吸困难气促、呼吸困难 n肺部固定湿罗音肺部固定湿罗音 (一一) 呼吸系统症状：呼衰呼吸系统症状：呼衰 n诊断依据诊断依据 n 临床表现：呼吸困难，紫绀，心血管和神经系改变临床表现：呼吸困难，

9、紫绀，心血管和神经系改变 n血气诊断标准：血气诊断标准： n 型呼衰：型呼衰：Po2 6.67Kpa(50mmHg) n 型呼衰：型呼衰：Po2 6.67Kpa(50mmHg) ， 6.67Kpa(50mmHg) n 氧合指数（氧合指数（PaO2/FiO233.3Kpa(250mmHg） (一一) 呼吸系统症状：呼衰呼吸系统症状：呼衰 n(A-a)DO2=PAO2-PaO2=(PIO2-PaCO2/R)- PaO2 （A-a)DO2.15mmHg: 肺内分流肺内分流 ，弥散障碍、，弥散障碍、V/Q 比列失调比列失调 nPaCO2+PaO2 140mmHg（不吸氧）：可能技术误差（不吸氧）：可能

10、技术误差 (二) 循环系统症状 n婴幼儿肺炎合并心衰诊断标准婴幼儿肺炎合并心衰诊断标准 心率突然超过心率突然超过180次分或已超过次分或已超过200次次/分分 呼吸突然加快，超过呼吸突然加快，超过60次分次分 突然极度烦躁不安，突然极度烦躁不安， 明显发绀，面色苍灰，指明显发绀，面色苍灰，指(趾趾)甲微循环再充盈甲微循环再充盈 时间延长、尿少或无尿时间延长、尿少或无尿 心音低钝，或有奔马律，颈静脉怒张心音低钝，或有奔马律，颈静脉怒张 肝脏迅速增大、颜面、眼睑或下肢水肿肝脏迅速增大、颜面、眼睑或下肢水肿 婴幼儿肺炎合并心衰诊断标准： 若出现前若出现前14项者可疑心衰项者可疑心衰 吸氧镇静吸氧镇静

11、2030分钟缓解可排除分钟缓解可排除 不缓解或出现不缓解或出现6项可诊断项可诊断 5项出现可确诊项出现可确诊 (三) 神经系统症状 n1.烦躁、嗜睡烦躁、嗜睡8小时以上，两眼上翻、凝视、小时以上，两眼上翻、凝视、 斜视斜视 n2.球结膜水肿球结膜水肿 n3.昏迷、昏睡、反复惊厥（除低钙、高热惊厥）昏迷、昏睡、反复惊厥（除低钙、高热惊厥） n4.瞳孔改变、对光反射迟钝或消失瞳孔改变、对光反射迟钝或消失 n5.中枢性呼吸节律不齐、紊乱或暂停中枢性呼吸节律不齐、紊乱或暂停 n6.脑脊液检查，压力增高外，余正常脑脊液检查，压力增高外，余正常 1.2项出现示脑水肿，伴其他项出现示脑水肿，伴其他1项以上者

12、可确诊项以上者可确诊 （四）抗利尿激素分泌异常综合症（四）抗利尿激素分泌异常综合症 （SIADH) n诊断标准诊断标准 血钠血钠130mmol/L，血渗透压，血渗透压275mosm/Kg 肾脏排钠增加，尿钠肾脏排钠增加，尿钠20mmol/L 临床上无血容量不足，皮肤弹性正常临床上无血容量不足，皮肤弹性正常 尿渗透克分子浓度高于血尿渗透克分子浓度高于血 肾功能正常肾功能正常 肾上腺皮质功能正常肾上腺皮质功能正常 ADH升高升高 （五）稀释性低钠血症 n诊断标准诊断标准 ADH不升高，余同不升高，余同SIADH (六）酸碱平衡紊乱 n呼酸：改善通气呼酸：改善通气 n呼酸伴代酸：改善通气基础上用碱呼

13、酸伴代酸：改善通气基础上用碱 n乳酸酸中毒乳酸酸中毒 血乳酸血乳酸4mmol/L PH低，不能用低，不能用PaCO2增高解释增高解释 HCO3-减少减少 除外其他代酸除外其他代酸 70%vs20% (六）酸碱平衡紊乱 n阴离子间隙（阴离子间隙（aniongap，AG) 高高AG酸中毒：酸中毒：15mmol/L，高乳酸，改善通，高乳酸，改善通 气循环气循环 正常正常AG酸中毒：酸中毒：615mmol/L，胃肠道丢失，胃肠道丢失 HCO3-、肾小管酸中毒，补碱、肾小管酸中毒，补碱 (七) 消化系统症状 n食欲下降、呕吐、腹泻、腹胀食欲下降、呕吐、腹泻、腹胀 n严重者呕吐物为咖啡色或便血，肠鸣音消失

14、，严重者呕吐物为咖啡色或便血，肠鸣音消失， 中毒性肠麻痹，以及中毒性肝炎中毒性肠麻痹，以及中毒性肝炎 （八）微循环障碍（休克或DIC) n精神萎靡或烦躁不安精神萎靡或烦躁不安 n面色苍白面色苍白 n四肢发凉四肢发凉 n皮肤花纹皮肤花纹 n尿少或无尿尿少或无尿 n血压下降，脉速而弱血压下降，脉速而弱 n皮肤粘膜及胃肠道出血皮肤粘膜及胃肠道出血 n毛细血管再充盈时间延长、眼底动脉痉挛毛细血管再充盈时间延长、眼底动脉痉挛 并发症 n脓胸脓胸 n脓气胸脓气胸 n肺大疱肺大疱 Empyema caused by Streptococcus pneumoniae. Anteroposterior film

15、. Courtesy of R. Duperval 脓胸脓胸 Bacterial pneumonia. Bilateral airspace infiltration secondary to community- acquired pneumonia, subs 气胸气胸 This patient developed a left tension pneumothorax during treatment of a severe pneumonia. Note the 张力性气胸张力性气胸 Pneumonia with multiple pneumatoceles 肺大泡肺大泡 实验室检查（

16、一）病原学检查（一）病原学检查 n细菌培养细菌培养 n病毒分离病毒分离 n病原特异性抗原或抗体检测病原特异性抗原或抗体检测 （二）外周血检查 nWBC：细菌感染：细菌感染WBC总数及分数增高；病毒总数及分数增高；病毒 感染感染WBC正常或降低正常或降低 nCRP：细菌感染：细菌感染CRP增高，非细菌感染增高，非细菌感染CRP增增 高不明显高不明显 X线检查 n早期双肺纹理增粗早期双肺纹理增粗 n以后出现小点片状阴影，以双肺下野、中内带以后出现小点片状阴影，以双肺下野、中内带 及心膈旁居多，可伴肺不张或肺气肿及心膈旁居多，可伴肺不张或肺气肿 Pneumonia, viral. Right-mid

17、dle-lobe infiltrate in a 2-month- old boy with pneumonia due to respirator 支气管肺炎 Pneumococcal pneumonia complicated by lung necrosis and abscess formation Lobar consolidation with pneumococcal pneumonia. Posteroanterior film. Courtesy of R. Duperval, MD Chest radiograph of a child with severe adenov

18、iral pneumonia as an infant. The child 诊断 n临床表现结合临床表现结合X线胸片可诊断线胸片可诊断 鉴别诊断 n支气管炎支气管炎 n肺结核肺结核 n支气管异物支气管异物 n支气管支气管 哮喘哮喘 治疗 n采取合理的综合措施采取合理的综合措施 n积极控制感染积极控制感染 n保持呼吸道通畅、纠正缺氧保持呼吸道通畅、纠正缺氧 n防治并发症防治并发症 n增强机体抵抗力以促进康复。增强机体抵抗力以促进康复。 (一) 一般治疗 n保持空气流通，室温维持在保持空气流通，室温维持在20左右，湿度以左右，湿度以 60为宜。为宜。 n给予足量的维生素和蛋白质，经常饮水及少量给

19、予足量的维生素和蛋白质，经常饮水及少量 多次进食。多次进食。 n保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 n呼吸道隔离呼吸道隔离 （二）抗生素治疗 n适应症：用于细菌性肺炎、支原体肺炎、适应症：用于细菌性肺炎、支原体肺炎、 衣原体肺炎及有继发细菌感染的病毒性衣原体肺炎及有继发细菌感染的病毒性 肺炎。肺炎。 n用药原则：用药原则： 敏感敏感 早期早期 肺组织渗透性强肺组织渗透性强 足量、足疗程，重症联合静脉给药足量、足疗程，重症联合静脉给药 （二）抗生素治疗 n疗程疗程 体温正常后体温正常后5-7天，天， 临床症状基本消失后临床症状基本消失后3天；天； 支原体、衣原体感染至少支原体、衣原体感染至少2-3周；

20、周； 金葡菌感染体温正常后继续用金葡菌感染体温正常后继续用23周，周， 总疗程总疗程6周周 (三) 抗病毒药物治疗 n病毒唑、利巴伟林、干扰素等病毒唑、利巴伟林、干扰素等 (四) 对症治疗：1.祛痰止咳祛痰止咳 n祛痰剂：复方甘草合剂、祛痰剂：复方甘草合剂、10氯氯 化胺溶液、吐根糖浆等；超声雾化胺溶液、吐根糖浆等；超声雾 化吸入化吸入 n干咳影响睡眠和饮食者，可服用干咳影响睡眠和饮食者，可服用 镇咳剂镇咳剂 2. 氧气疗法 n鼻导管：鼻导管：0.51L/min，FiO240% n面罩面罩:24L/min，FiO25060% n头罩或氧帐给氧头罩或氧帐给氧 n人工机械通气人工机械通气 3.镇静

21、： n烦躁不安小儿烦躁不安小儿 n镇静剂：氯丙嗪与异丙嗪合剂，每次镇静剂：氯丙嗪与异丙嗪合剂，每次 0.5-1mg/kg肌注，或肌注，或5%水合氯醛水合氯醛 1ml/kg.次（灌肠或口服），二者可交次（灌肠或口服），二者可交 替使用替使用 n注意镇静剂对呼吸中枢的抑制作用，及注意镇静剂对呼吸中枢的抑制作用，及 时吸痰防止气道阻塞时吸痰防止气道阻塞 4.利尿： n浮肿、尿少：速尿浮肿、尿少：速尿0.5-1mg/kg.次，防次，防 治水肿，减轻心脏前负荷治水肿，减轻心脏前负荷 5.抗心衰治疗： n原则：原则： n镇静镇静 n吸氧吸氧 n利尿利尿 n强心强心 n改善微循环改善微循环 5.抗心衰治疗：

22、洋地黄制剂 n毒毛旋花子甙毒毛旋花子甙K： 饱和量饱和量0.0070.01mgkg，缓慢静脉注射，缓慢静脉注射， 12小时后可重复一次小时后可重复一次 n西地兰：西地兰： 饱和量饱和量2岁以下岁以下0.030.04 mgkg，2岁以上为岁以上为 0.020.03mgkg，分次给予，分次给予 首次给饱和量的首次给饱和量的12，余量分，余量分2次，每隔次，每隔46小时小时 给药给药1次，可肌内注射或缓慢静脉注射次，可肌内注射或缓慢静脉注射 5.抗心衰治疗：洋地黄制剂 n地高辛：地高辛： 饱和量饱和量0.04-0.06mg/kg， 首次给饱和量的首次给饱和量的12，余量分，余量分2次，每隔次，每隔4

23、6小时给药小时给药1次，次， 可肌内注射或缓慢静脉注射可肌内注射或缓慢静脉注射 n注意：注意： 不宜同时静脉应用钙剂，不宜同时静脉应用钙剂， 若合并低钙抽搐必需使用钙剂时，两药至少若合并低钙抽搐必需使用钙剂时，两药至少 应相隔应相隔46小小 6.退热 n物理降温物理降温 n药物药物 n冬眠冬眠 7.腹胀 n补钾补钾 n胃肠减压胃肠减压 nRegitine: 0.305mg/Kg.次次 （五）肾上腺皮质激素的应用 n中毒症状明显中毒症状明显 n严重喘息或呼衰严重喘息或呼衰 n中毒性休克、中毒性脑病（脑水肿）、中毒性休克、中毒性脑病（脑水肿）、 中毒性心肌炎中毒性心肌炎 n胸膜有渗出胸膜有渗出 n

24、在应用足量抗生素的同时，可加用激素在应用足量抗生素的同时，可加用激素 治疗治疗 几种不同病原菌肺炎的特点 一、腺病毒肺炎 n病原：病原：3、7型腺病毒最常见。型腺病毒最常见。 n好发季节：冬春季好发季节：冬春季 n好发年龄：好发年龄：6个月个月-2岁。岁。 n病变：支气管、肺泡间质炎，重者融合、病变：支气管、肺泡间质炎，重者融合、 坏死坏死 一、腺病毒肺炎 n临床特点：临床特点： 起病急起病急 体温：高热，呈稽留热体温：高热，呈稽留热 全身中毒症状重全身中毒症状重 咳嗽、呼吸困难、发绀明显。咳嗽、呼吸困难、发绀明显。 肺部体征出现较晚，发烧肺部体征出现较晚，发烧3-4天后才出现肺天后才出现肺

25、部湿罗音，肺实变体征。部湿罗音，肺实变体征。 易发生呼吸衰竭、心力衰竭、中毒性脑病等。易发生呼吸衰竭、心力衰竭、中毒性脑病等。 一、腺病毒肺炎 nX线胸片线胸片: 较体征出现早；较体征出现早； 大小不等片影或大片影，伴肺气肿大小不等片影或大片影，伴肺气肿 病灶吸收慢病灶吸收慢 二、合胞病毒肺炎 n病原：合胞病毒多见。病原：合胞病毒多见。 n好发季节：冬春季。好发季节：冬春季。 n好发年龄：好发年龄：2岁以内，尤其岁以内，尤其6个月以内多见个月以内多见 n病变：毛细支气管炎性渗出、水肿病变：毛细支气管炎性渗出、水肿 二、合胞病毒肺炎 n临床特点：临床特点： （1）起病急。）起病急。 （2）体温：

26、不规则热，温度在）体温：不规则热，温度在37-38 （3）全身中毒症状无或轻。）全身中毒症状无或轻。 （4）以喘憋、呼气性呼吸困难为主。）以喘憋、呼气性呼吸困难为主。 （5）双肺可闻及密集喘鸣音及细湿罗音）双肺可闻及密集喘鸣音及细湿罗音 二、合胞病毒肺炎 nX线胸片：线胸片： 肺纹理增强，双肺透明度增强及小点状阴影肺纹理增强，双肺透明度增强及小点状阴影 三、金黄色葡萄球菌肺炎 n好发年龄：婴幼儿、新生儿及免疫功能低下者。好发年龄：婴幼儿、新生儿及免疫功能低下者。 n好发季节：冬春季。好发季节：冬春季。 n病变：广泛出血、坏死、多发肺脓肿病变：广泛出血、坏死、多发肺脓肿 三、金黄色葡萄球菌肺炎

27、n临床特点：临床特点： （1）发病急，病情重，进展迅速。）发病急，病情重，进展迅速。 （2）体温：稽留热或驰张高热）体温：稽留热或驰张高热 （3）全身中毒症状重。）全身中毒症状重。 （4）咳嗽、烦躁、呼吸困难明显）咳嗽、烦躁、呼吸困难明显 三、金黄色葡萄球菌肺炎 （5）肺部体征出现早，双肺可闻及密集湿罗音，）肺部体征出现早，双肺可闻及密集湿罗音， 或呼吸音减弱、肺实变体征。或呼吸音减弱、肺实变体征。 （6）易并发多发肺脓肿，肺大疱、脓胸、脓气）易并发多发肺脓肿，肺大疱、脓胸、脓气 胸。及其它部位器官迁移化脓病灶，并导致系胸。及其它部位器官迁移化脓病灶，并导致系 统功能障碍。统功能障碍。 （7）

28、皮肤出现各种皮疹，如红色斑丘疹、猩红）皮肤出现各种皮疹，如红色斑丘疹、猩红 热样皮热样皮 三、金黄色葡萄球菌肺炎 nX线胸片：可见大小不等斑片状阴影，可出现线胸片：可见大小不等斑片状阴影，可出现 多发小脓肿，肺大疱、脓胸、脓气胸。多发小脓肿，肺大疱、脓胸、脓气胸。 nWBC总数及中性粒细胞均增高，可有核左移，总数及中性粒细胞均增高，可有核左移， 或有中毒颗粒或有中毒颗粒 四、肺炎支原体肺炎 n好发季节：秋、冬季。好发季节：秋、冬季。 n好发年龄：年长儿，婴幼儿也见增多。好发年龄：年长儿，婴幼儿也见增多。 n病变：肺间质及毛细支气管炎。病变：肺间质及毛细支气管炎。 n临床特点：临床特点： （1）

29、起病急。）起病急。 （2）体温：不规则热，或驰张高热，自然热程）体温：不规则热，或驰张高热，自然热程 1-4周周 四、肺炎支原体肺炎 （3）中毒症状不明显。）中毒症状不明显。 （4）刺激性干咳为其临床特点，以晨起及夜间）刺激性干咳为其临床特点，以晨起及夜间 为重。为重。 （5）肺部体征不明显或出现较晚，仅为双肺呼）肺部体征不明显或出现较晚，仅为双肺呼 吸音粗，或发热吸音粗，或发热3-5天后出现湿罗音或肺实变天后出现湿罗音或肺实变 体征。可伴有胸腔积液体征。可伴有胸腔积液 四、肺炎支原体肺炎 （6）其它系统可受累，如消化系统、循环系统、）其它系统可受累，如消化系统、循环系统、 神经系统，血液系统

30、、泌尿系统及皮肤、肌肉、神经系统，血液系统、泌尿系统及皮肤、肌肉、 关节等系统。关节等系统。 （7）用）用-内酰胺类抗生素治疗无效内酰胺类抗生素治疗无效 四、肺炎支原体肺炎 nX线胸片：有四种表现：线胸片：有四种表现： （1）肺纹理增强；（）肺纹理增强；（2）肺门影增浓；）肺门影增浓； （3）小叶性肺炎；（）小叶性肺炎；（4）大叶性肺炎；）大叶性肺炎； n血清肺炎支原体血清肺炎支原体-IgM抗体测定：抗体测定：1周开始升高，周开始升高， 2-4周达高峰，以后开始下降，抗体可持续数周达高峰，以后开始下降，抗体可持续数 月月 五、沙眼衣原体肺炎 n好发年龄：好发年龄：6个月以内小儿。个月以内小儿。

31、 n好发季节：不固定。好发季节：不固定。 n传播途径：母婴垂直传播，产时及产后均可传传播途径：母婴垂直传播，产时及产后均可传 播播 五、沙眼衣原体肺炎 n临床表现：临床表现： （1）起病缓慢，初为感冒症状。）起病缓慢，初为感冒症状。 （2）无热或体温不超过）无热或体温不超过38。 （3）持续阵发性咳嗽为其特点，可呈百日咳样）持续阵发性咳嗽为其特点，可呈百日咳样 咳嗽，但无回声，严重者可发生窒息咳嗽，但无回声，严重者可发生窒息 五、沙眼衣原体肺炎 （4）中毒症状不明显。）中毒症状不明显。 （5）双肺有湿罗音，无喘鸣音。）双肺有湿罗音，无喘鸣音。 （6）约）约1/2患儿有眼结膜炎。患儿有眼结膜炎。

32、 n嗜酸细胞绝对计数大于嗜酸细胞绝对计数大于300G/L。 nX线胸片：弥漫间质浸润及点状肺泡浸润影，线胸片：弥漫间质浸润及点状肺泡浸润影， 伴肺过度通气伴肺过度通气 六、肺炎衣原体肺炎 n好发年龄：好发年龄：5岁以上小儿；岁以上小儿； n临床特点：临床特点： （1）发病隐匿）发病隐匿 （2）体温不高）体温不高 （3）感冒症状）感冒症状23周后，咳嗽渐加重，持续周后，咳嗽渐加重，持续12月月 （4）双肺闻干湿罗音）双肺闻干湿罗音 （5）肺外表现：皮肤结节红斑、甲状腺炎、格林巴利综）肺外表现：皮肤结节红斑、甲状腺炎、格林巴利综 合征合征 nX线胸片：多单侧下叶浸润，少数双侧线胸片：多单侧下叶浸润

33、，少数双侧 七、流感嗜血杆菌肺炎 n好发年龄：好发年龄：4岁小儿；岁小儿； n临床特点；临床特点； （1）亚急性起病；）亚急性起病； （2）病情较重，中毒症状重；）病情较重，中毒症状重； （3）高烧；）高烧； （4）痉挛样咳嗽，吸气性呼吸困难，发绀；）痉挛样咳嗽，吸气性呼吸困难，发绀； （5）肺部湿罗音，肺实变；）肺部湿罗音，肺实变； （6）易并发脓胸、脑膜炎、败血症、心包炎、）易并发脓胸、脑膜炎、败血症、心包炎、 化脓性关节炎、中耳炎等化脓性关节炎、中耳炎等 七、流感嗜血杆菌肺炎 nWBC达达2070G/L，L%。 nX线胸片：多样，呈小叶肺炎、大叶肺炎、肺线胸片：多样，呈小叶肺炎、大叶肺炎

34、、肺 段实变，伴胸腔积液段实变，伴胸腔积液 5(XNEvlc3%ULBsj90!RIzpg7)YPFwnd4&VMCtka1$SJAqh8-ZQGxoe5(WNEulc2%UKBsi90#RIypg6)YOFwmd3&VLCtja1!SJzqh7-ZPGxne5*WNDulbi9+#RHypf6)XOFvmd3&VLCtja1!SJzqh7-ZPGxne5*WNDukb2$TKAri8+#QHyof6(XOEvmc3&ULCsja0!SIzqg7-YPGwne4*WMDtkb1$TJArh8+ZQHxof5(XNEvlc3%ULBsj90!RIzpg7)YPFwnd4*VMDtka1$SJAq

35、h8-ZQGxoe5(WNEulc2%0#RIypg6)YOFwmd4&VMCtka1$SJAqh8-ZQGxoe5(WNEulc2%UKBri9+#RHypf6)XOFvmd3&VLCtja1!SJzqh7- ZPGxne5*WNDulb2%TKAri8+#QHyof6(XOEvmc3&ULCsja0!SIzqg7-YPGwne4*WMDukb2$TJArh8+ZQHxof5(XNEvlc3%ULBsj90!RIzpg7)YPFwnd4*VMDb2$TKAri8+#QHyof6(XOEvmc3%ULBsj90!RIzpg7)YPFwnd4*VMDtkb1$TJArh8+ZQHxof5(XNE

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