循证医学在口腔临床教学中的应用

1、循证医学在口腔本科临床教学中的初步应用于洋 史金娜 李延武摘要 口腔临床实习是口腔医学教学计划的最后阶段，是以临床实践为主要形式，将理论联系实践，对学生进行综合训练的重要环节。传统的教学方法已不能适应现代口腔医学教育的发展，我们采用循证医学教育理念对本科生的临床实习进行初步教学改革，开阔了口腔临床教学的视野，为更好的进行实践教学改革提供了一个新的探索实践。关键词 循证医学；口腔临床；教学现代口腔医学教育应培养适应医疗卫生事业发展需要的，掌握扎实的口腔医学理论知识、基本技能，具有较强的临床思维和分析能力，具有较强的知识自我更新能力的高素质的口腔医学专业人才。因此口腔医学教育革新势在必行，口腔循证

2、医学教育教学理论是二十世纪末期在国际上新兴的教学理论，它对口腔医疗实践及口腔临床教学产生了巨大的影响。一、循证医学的基本思想循证医学(evidence-based medicine, EBM)是现代医学中的一个新名词，是在临床流行病学的基础上发展起来的临床医学基础学科，它的核心思想是任何临床医疗决策的制定都应基于客观的科学研究依据1。它使得临床医生在临床治疗中，从以往的经验医学模式转向了新型的循证医学模式。循证医学顾名思义就是要尊重寻找证据的医学，其含义是慎重、准确地应用当前所能获得的最好的研究证据，同时根据医生个人的专业技能和临床经验，并考虑病人的意愿与取向，将三者结合制订治疗措施2。研究证

3、据主要是来自临床基础的研究，尤其是以病人为中心的临床研究；临床专业技能是医生长期积累的诊治经验；病人的选择指其对诊治和治疗方案的特殊选择和需求。由于每个病人可能有不同的选择，循证医学特别强调临床医生对患者的诊治应该有充分的科学证据，而且这种科学证据应是当前的最佳证据。二、在口腔临床医学教学中实践循证医学的必要性口腔医学是一门专业技术性强，操作相对独立，强调医患沟通的临床学科。一名合格的口腔医学毕业生必须具备对口腔各科常见疾病的综合诊治能力。我国的高等医学教育长期以来一直采用传统的教学方法，即重知识传授、重课堂教学、重教科书的灌输式的教学方法，由此培养出来的医学生基础理论和基本训练较好，但创新精

4、神和创造能力不足3。在我国，医学本科生教育的培养目标是三基，即基础理论、基本知识和基本技能。三基中的基本技能主要是指解决医疗活动中各种问题的能力，也就是临床能力，这也是我国高等医学教育一贯强调的。作为口腔专业的医学生实践操作能力的培养尤为重要。近年来，由于高校招生数量增加、而医学院的诊疗椅位和就诊患者需求的限制，使大多数实习同学在临床实习阶段接待患者的数量与以往相比大大减少，很难让他们在这不长的时间里打下坚实的基础，这也使得学生们失去了实习的兴趣，对实习前景持否定态度，甚至不愿来诊室实习，失去了宝贵的临床实践机会，同时也导致部分同学在就业单位实际考核时漏洞百出，丧失了选择的权力和机会。由于在实

5、习阶段实习生能够单独完成的病例较少，要想提高学生的诊疗水平，就要改变以往的经验教学模式，采用多种教学方法相结合。而循证医学教学正是一种与传统教育模式不同的教学方法，它的核心思想是引导学生掌握以问题为基础的学习技巧和方法，成为一名终身的自我教育者。它使得临床医学生能在毕业之后的医疗工作中发现问题，归纳问题，并在短时间内针对问题寻找科学答案，给患者以最佳的治疗方案，并进行终身的自我教育，更好的服务于患者，服务于社会。三、循证医学教育在我校口腔临床教学中的初步应用我们哈尔滨医科大学五年制口腔本科生的课间实习共21周，生产实习42周，这期间学生在辅导老师的指导下，通过模型实习，接诊病人，逐步将理论知识

6、与临床实际情况相结合，以此不断提高临床工作所需的各种基本技能，最终掌握口腔内科常见病、多发病的诊断和治疗。现代医学模式已由单纯生物医学模式发展成为生物-社会-心理医学模式，相应地医学教育模式由以疾病为中心转变为以患者为中心，这就要求我们的临床实习教学不仅要教授疾病本身这一点，而要教导学生将人疾病社会相互协调，取得最佳的医疗结果。我们在教学改革年级施行了循证医学逐步教学法，将循证医学的基本思想、方法和实施途径通过以下四个步骤进行教学探索：（一）循证医学基础知识和思维模式的传授：在理论课上课时，随堂传播循证医学的基本内容，并结合讲授的医学理论知识进行循证医学学习的基本思路和框架，使学生对其有初步的

7、了解和认识。（二）布置学习内容和途径：在学生进行课间实习前，指导教师向学生示范已准备好的病案和以循证医学为思路的讨论结果报告，让同学了解实习过程和方式。并告知他们即将进行的课业内容和具体准备方法，提供基本检索工具书和网址数据库。（三）课间实习阶段：本阶段是临床医学生从单纯的理论知识学习到正式临床实习的过渡期，就像部队的实战演习一样，避免了只有纸上谈兵的弊病。因此，我们将以往的单纯模型操作进行的课间实习，调整为理论知识模型操作模拟病人小结讨论，这样一个实习流程。其中理论知识均来源于国家统编规划教材；模拟病人均由学生轮流扮演；小结讨论，来自于实习过程中出现的问题，同学以小组为单位自我提问，自我查询

8、、搜集相关证据，由指导教师集中进行综合评价讲解。（四）生产实习阶段：通过课间实习阶段的训练，学生们有了自我学习的初步思想和愿望，在本阶段，指导教师在指导学生熟悉临床环境，诊疗要求和具体操作外，一方面要指引学生如何正确地接待患者并进行正确有效的沟通，让患者真心接受我们的服务，并根据患者的要求进行合理的治疗方案设计，更好地为患者服务：另一方面，指导教师为学生提供以往出现的具体病例，首先提供主诉和现病史，让学生进行初步判断并提出问题，进行分析；随后后提供体格检查，与病史相对应，进行初步诊断并提出问题，进行分析；再提供辅助检查，进行确定诊断；让学生提供治疗计划并讨论过程及结果，与原治疗方案相比较，分析

9、优劣，包括疗效、时间、经济和患者依从性等。通过上述引导，我们希望使学生们在有限的患者中间，无限的扩展思维，充分发挥主观能动性，激发他们对医学知识的学习兴趣，提高学习效率，并能在日后的独立临床工作中自觉运用循证医学理论，不断提高自己的医疗水平使患者受益。四、存在的问题和展望作为一门新生学科,人们对其认识和掌握需要一个的过程，循证医学理论应用于口腔医学教育中尚存在一些问题。随着现代化科学技术的发展，口腔科学也随之迅速的发展起来，大量的高科技口腔材料、设备、技术及治疗方法不断被引入和应用，给口腔临床医生提供了更多的帮助和更大的施展平台，但这些新技术材料使用预后指标等临床效果观察的时间相对较长,对实验

10、设计的要求很高，因此目前对某些病例相关资料查询到的高质量的文献较少，影响了循证医学的具体实施，许多临床有效的疗法目前尚无可靠的随机对照试验作为依据4。此外，学校在本科生教学中给予的资料查询辅助措施较少，不便学生进行循证学习。 因此要求指导教师具有较高的循证教学经验和手段，在这方面应进行系统训练。从世界发展趋势看，培养医学生不再是仅仅掌握医学专科知识，而是要求培养成为以医学专业为主的全方位具有创造性的人才，学生能力的培养是素质教育的核心。循证医学是21世纪临床医学发展的趋势，循证医学教学是医学教育与临床实践有机结合的良好模式，是培养学生循证思维能力和自主学习习惯，并形成创新思维和创新能力的保证，对现代口腔医学教育将产生巨大的推动作用。参考文献1、 史宗道. 循证口腔医学M. 人民卫生出版社，2003.2、杨 凯,温玉明. 循证医学与临床口腔医学教育J. 临床口腔医学杂志,