现场救护的医疗防护

1、1 现 场 救 援 的 医 疗 防 护 MEDICAL PROTECTION FOR ON-SITE RESCUE 邱 / 燕 / 燕 传染病救治中的医疗传染病救治中的医疗 防护防护 粉尘爆炸救援中的医粉尘爆炸救援中的医 疗防护疗防护 放射性尘埃现场的医放射性尘埃现场的医 疗防护疗防护 2 3 灾难分类灾难分类 自然灾难自然灾难 地震 海啸 洪水 传染病 人为灾难人为灾难 爆炸 火灾 交通事故 战争 4 昆山粉尘爆炸昆山粉尘爆炸 146146人人 9191人人 死亡死亡 受伤受伤 5 6 病例数：53275327例 医务人员：917917人 主要危害主要危害 7 物理性物理性 砸伤、动物叮咬

2、烧伤、放射性尘埃 化学性化学性 生物性生物性 有毒液体 有毒气体 细 菌 病 毒 概念个人防护概念个人防护 为保护处置现场的工作人员为保护处置现场的工作人员免受免受化化 学、物理、生物与放射污染危害而采取学、物理、生物与放射污染危害而采取 的保护措施，以防范现场环境中有害物的保护措施，以防范现场环境中有害物 质对人体健康的影响，包括防护规程的质对人体健康的影响，包括防护规程的 制定、防护装置的选择和使用等。制定、防护装置的选择和使用等。 8 突发公共卫生事件应急条例突发公共卫生事件应急条例规定：规定： 参加救援的工作人员应采取有效的个体参加救援的工作人员应采取有效的个体 防护措施，任何个人和组

3、织不能违反防防护措施，任何个人和组织不能违反防 护规律，擅自或强令他人（或机构）在护规律，擅自或强令他人（或机构）在 没有适当的个体防护的情况下进入现场没有适当的个体防护的情况下进入现场 工作。工作。 9 传染病救治中的医疗防护传染病救治中的医疗防护 烈性传染病：烈性传染病： 20032003年非典年非典 20092009年甲流年甲流 20132013年禽流感年禽流感 20142014年埃博拉年埃博拉 10 防护原则防护原则 u个体防护个体防护仅能够降低仅能够降低危害发生的概率，危害发生的概率， 不能完全避免不能完全避免危害的发生；危害的发生； u只有在只有在所有有害环境所有有害环境下，正确选

4、用和下，正确选用和 穿戴防护装置，才能够起到防护效果；穿戴防护装置，才能够起到防护效果； 11 u使用过的个体防护装置要密封在塑料袋使用过的个体防护装置要密封在塑料袋 中，以备消毒或废弃处理；中，以备消毒或废弃处理； u个体防护装置个体防护装置不能够代替不能够代替基础卫生措施，基础卫生措施， 如洗手等；如洗手等； u到传染病疫区，即使使用了个体防护装到传染病疫区，即使使用了个体防护装 置，仍然要执行检疫期。置，仍然要执行检疫期。 12 个人防护装备个人防护装备 1 1、预防直接污染：、预防直接污染：血液、呕吐物、排泄血液、呕吐物、排泄 物等直接接触医务人员的眼睛、鼻子、物等直接接触医务人员的眼

5、睛、鼻子、 破损的皮肤等。破损的皮肤等。 2 2、预防二次污染：预防二次污染：医护人员用污染的手医护人员用污染的手 套意外的触碰眼睛、鼻、或破损皮肤。套意外的触碰眼睛、鼻、或破损皮肤。 13 PPEPPE的使用的使用 多与防护口罩联合使用，也可单独使用。多与防护口罩联合使用，也可单独使用。 针对具有刺激性和腐蚀性气体、蒸汽的针对具有刺激性和腐蚀性气体、蒸汽的 环境。环境。 对粉尘、放射性尘埃及经空气传播的病对粉尘、放射性尘埃及经空气传播的病 原体环境，有一定的隔绝作用。原体环境，有一定的隔绝作用。 防化学物质飞溅。防化学物质飞溅。 14 护目镜护目镜 护目镜的要求护目镜的要求 防起雾和防刮，有

6、透气孔。防起雾和防刮，有透气孔。 良好的密封性，有一定的柔韧度。良好的密封性，有一定的柔韧度。 适合所有脸型，允许佩戴眼镜在护目镜内。适合所有脸型，允许佩戴眼镜在护目镜内。 可重复使用或一次性使用。可重复使用或一次性使用。 15 手部和足部防护手部和足部防护 手足防护用品按功能分为三类，在现场手足防护用品按功能分为三类，在现场 处置中，应该根据事件特性进行科学选择。处置中，应该根据事件特性进行科学选择。 （1 1）防护套袖：）防护套袖：主要包含防酸碱套袖和防辐射主要包含防酸碱套袖和防辐射 热套袖等类别。使用时加以科学针对性选择。热套袖等类别。使用时加以科学针对性选择。 16 （2 2）防护手套

7、：）防护手套：材质决定其防护对象，如苯材质决定其防护对象，如苯 中毒事件处置中，应选择中毒事件处置中，应选择聚乙烯醇聚乙烯醇材质的，材质的， 如果选择丁氰橡胶或氯乙橡胶材质的，则无如果选择丁氰橡胶或氯乙橡胶材质的，则无 法起到应有的保护作用。法起到应有的保护作用。 17 （3 3）各种防护鞋（靴）：）各种防护鞋（靴）：主要有保护足趾安主要有保护足趾安 全鞋（靴）、防刺穿鞋、防油鞋、防酸碱等全鞋（靴）、防刺穿鞋、防油鞋、防酸碱等 类别。每种专用的防护鞋都应该具有相应的类别。每种专用的防护鞋都应该具有相应的 防护对象，使用前应科学选择。防护对象，使用前应科学选择。 18 呼吸道防护呼吸道防护 按防

8、护原理分为按防护原理分为过滤式过滤式和和隔绝式隔绝式。 过滤式：过滤式：是依据过滤吸收的原理，利用是依据过滤吸收的原理，利用 过滤材料滤除空气中的有毒、有害物质过滤材料滤除空气中的有毒、有害物质 ，将受污染空气转变为清洁空气，供人，将受污染空气转变为清洁空气，供人 员呼吸的一类呼吸防护用品。如员呼吸的一类呼吸防护用品。如防尘口防尘口 罩罩、防毒口罩防毒口罩和和过滤式防毒面具过滤式防毒面具。 19 隔绝式：隔绝式：依据隔绝原理，使人员依据隔绝原理，使人员呼吸器官呼吸器官、 眼睛和面部与外界受污染空气隔绝，依靠眼睛和面部与外界受污染空气隔绝，依靠 自身携带的气源或靠自身携带的气源或靠导气管导气管引

9、入受污染环引入受污染环 境以外的洁净空气为气源供气，保障人员境以外的洁净空气为气源供气，保障人员 正常呼吸的呼吸防护用品，也称为隔绝式正常呼吸的呼吸防护用品，也称为隔绝式 防毒面具、生氧式防毒面具、防毒面具、生氧式防毒面具、长管呼吸器长管呼吸器 及潜水面具等。及潜水面具等。 20 呼吸防护用品的种类 过滤式过滤式隔绝式隔绝式 随弃式随弃式 可重复使用可重复使用 21 口罩的要求口罩的要求 防水外科口罩或防颗粒物口罩：防水外科口罩或防颗粒物口罩： 1 1、呼吸阻力小、防水。、呼吸阻力小、防水。 2 2、外形为鸭嘴型或杯状，抗塌陷的外形、外形为鸭嘴型或杯状，抗塌陷的外形 设计。设计。 22 穿戴步

10、骤穿戴步骤 穿：穿：洗手洗手戴口罩戴口罩戴护目镜戴护目镜戴手套戴手套穿穿 防护服，戴上帽子防护服，戴上帽子穿雨靴穿雨靴戴手套。戴手套。 脱：脱：脱掉脱掉1 1付手套，再戴付手套，再戴1 1付手套付手套脱雨靴脱雨靴 解开防护解开防护 服服脱掉脱掉1 1付手套付手套脱帽子，将脱帽子，将 防护服由内向外边卷边脱防护服由内向外边卷边脱下护目镜下护目镜下下 口罩口罩脱手套脱手套洗手。洗手。 23 穿戴环节穿戴环节 24 帮助同伴穿帮助同伴穿PPEPPE，并检查是否有皮肤暴露！，并检查是否有皮肤暴露！ 美国美国CDCCDC的防护要求的防护要求 美国美国CDCCDC发布医护人员诊疗埃博拉发布医护人员诊疗埃博

11、拉 患者的个人防护用品应用指南，包括患者的个人防护用品应用指南，包括 穿脱顺序，力求对医务人员更好的防穿脱顺序，力求对医务人员更好的防 护。有护。有三个方面三个方面是关键的改变：是关键的改变： 25 一是培训、练习，要手把手的演示，一是培训、练习，要手把手的演示， 务必使参与的医护人员可以熟练的穿务必使参与的医护人员可以熟练的穿 脱个人防护用品（脱个人防护用品（PPEPPE）。）。 二是没有任何皮肤暴露。二是没有任何皮肤暴露。 三是三是PPEPPE穿脱的每一步都必须由有经验穿脱的每一步都必须由有经验 的人进行监督检查。的人进行监督检查。 26 粉尘爆炸救援中的医疗防护粉尘爆炸救援中的医疗防护

12、何为粉尘爆炸？何为粉尘爆炸？ 粉尘爆炸，指可燃性粉尘粉尘爆炸，指可燃性粉尘 在在爆炸极限爆炸极限范围内，遇到范围内，遇到热源热源，火焰，火焰 瞬间传播于整个混合粉尘的空间，化瞬间传播于整个混合粉尘的空间，化 学反应速度极快，同时释放大量的热，学反应速度极快，同时释放大量的热， 形成很高的温度和很大的压力，系统形成很高的温度和很大的压力，系统 的能量转化为的能量转化为机械能机械能以及光和热的以及光和热的辐辐 射射，具有很强的破坏力。，具有很强的破坏力。 27 粉尘爆炸多在伴有粉尘爆炸多在伴有铝粉铝粉、锌粉锌粉、铝材加、铝材加 工研磨粉、各种塑料粉末、有机合成药工研磨粉、各种塑料粉末、有机合成药

13、品的中间体、小麦粉、糖、木屑、染料、品的中间体、小麦粉、糖、木屑、染料、 胶木灰、奶粉、茶叶粉末、烟草粉末、胶木灰、奶粉、茶叶粉末、烟草粉末、 煤尘、植物纤维尘等产生的生产加工场煤尘、植物纤维尘等产生的生产加工场 所。所。 28 “伪装者”面粉厂爆炸片段 29 粉尘爆炸的特点粉尘爆炸的特点 产生的能量多，爆炸威力大。产生的能量多，爆炸威力大。 爆炸时温度高达爆炸时温度高达2000-3000 2000-3000 。 最大爆炸压力可达近最大爆炸压力可达近700kP700kP。 30 粉尘爆炸的危害粉尘爆炸的危害 使空气中的粉尘浓度使空气中的粉尘浓度增高增高。呼吸性粉尘是造。呼吸性粉尘是造 成尘肺职

14、业病的主要因素。还可导致其它呼成尘肺职业病的主要因素。还可导致其它呼 吸系统疾病如鼻窦问题、鼻子刺痛，和一些吸系统疾病如鼻窦问题、鼻子刺痛，和一些 罕见的实质疾病，如急性嗜酸性粒细胞性肺罕见的实质疾病，如急性嗜酸性粒细胞性肺 炎，肉芽肿性肺炎等。炎，肉芽肿性肺炎等。 31 产生产生有毒气体有毒气体：COCO和爆炸产物自身分解的和爆炸产物自身分解的 有毒气体可导致有毒气体可导致窒息死亡。 防护措施：主要是呼吸道防护。防护措施：主要是呼吸道防护。 32 放射性尘埃现场的医疗防护放射性尘埃现场的医疗防护 放射性物质对人体的伤害放射性物质对人体的伤害 33 34 放射性尘埃现场防护放射性尘埃现场防护

15、放射现场处置中，防护服的功放射现场处置中，防护服的功 用是为现场工作人员接触到放射性废用是为现场工作人员接触到放射性废 物、放射性尘埃提供阻隔防护作用。物、放射性尘埃提供阻隔防护作用。 在设计上，除要满足穿着舒适性和严在设计上，除要满足穿着舒适性和严 格的格的 35 颗粒物隔离效率外，特别要达到表面光颗粒物隔离效率外，特别要达到表面光 滑、皱褶少，对防水性、透湿量、抗静滑、皱褶少，对防水性、透湿量、抗静 电性和阻燃性也有较高的要求。根据放电性和阻燃性也有较高的要求。根据放 射性污染源的种类和存在方式、浓度，射性污染源的种类和存在方式、浓度， 可对各参数提出具体要求。可对各参数提出具体要求。 3

16、6 此类防护服要求帽子、上衣、此类防护服要求帽子、上衣、 裤子联体，袖口、脚踝采用弹裤子联体，袖口、脚踝采用弹 性收口。性收口。 防护服仅能隔断放射性尘埃、防护服仅能隔断放射性尘埃、 放射性废物接触。无防辐射的放射性废物接触。无防辐射的 功效。功效。 37 消除表面沾染消除表面沾染 当人体表面、物体表面等遭受放射当人体表面、物体表面等遭受放射 性沾染的时候，只要超过容许标准，性沾染的时候，只要超过容许标准， 全世界通用的防护对策就是消除表面全世界通用的防护对策就是消除表面 沾染。沾染。 38 人体表面遭受过量沾染的防护对策人体表面遭受过量沾染的防护对策 是换去受染服装，然后全身冲净。是换去受染

17、服装，然后全身冲净。 几种消除方法对人体表面的消除效几种消除方法对人体表面的消除效 果：干毛巾擦拭果：干毛巾擦拭65%;65%;湿毛巾擦拭湿毛巾擦拭90%;90%; 全身浴液洗消全身浴液洗消95%95%。 39 A A级（最高级别）防护装置着装顺序级（最高级别）防护装置着装顺序 在着装前必须对防护服进行检查和压在着装前必须对防护服进行检查和压 力检测，确保服装完好；着装要有另力检测，确保服装完好；着装要有另 外一个人帮助；外一个人帮助； 如环境温度低，要在防护服目视镜里如环境温度低，要在防护服目视镜里 面涂上防雾剂。面涂上防雾剂。 40 防护服内穿长衣裤，衣裤上不要有笔、防护服内穿长衣裤，衣裤

18、上不要有笔、 首饰、证章等可能损坏防护服物品；首饰、证章等可能损坏防护服物品； 脱掉鞋（穿附带有长筒靴的防护服时可脱掉鞋（穿附带有长筒靴的防护服时可 省去这一步），袜子套在裤脚上；省去这一步），袜子套在裤脚上； 按要求检查携气式个体防护器及其连接，按要求检查携气式个体防护器及其连接， 但此时不要佩戴。但此时不要佩戴。 41 将双脚放入外套靴里，拉下套靴上将双脚放入外套靴里，拉下套靴上 面的罩，将裤子提起，站起扎上腰面的罩，将裤子提起，站起扎上腰 带；带； 打开空气供应装置，佩戴面罩，确打开空气供应装置，佩戴面罩，确 定供气系统工作正常；定供气系统工作正常； 42 将手臂和头放入防护服里，拉上拉练，将手臂和头放入防护服里，拉上拉练， 合上拉链覆盖；合上拉链覆盖； 助手检查确定拉链及拉链覆盖是否拉紧，助手检查确定拉链及拉链覆盖是否拉紧， 面罩视野是否清晰，所有空气管路面罩视野是否清晰，所有空气管路 是否紧密结合。是否紧密结合。 43 A级防护装置脱装顺序 在气罐尚有足够空气时离开工作现场；在气罐尚有足够空气时离开工作现场； 如果在现场解除了有毒化学物、致病微生物如果