糖尿病教育8月篇——检测：健康哨兵总动员教学课件

1、 血 糖 各点血糖谱各点血糖谱 糖化血红蛋白糖化血红蛋白 尿糖尿糖 血压血压 体重及腰围体重及腰围 血脂血脂 足足 肾脏肾脏 眼底眼底 心血管病心血管病 血血 糖糖其他监测指标其他监测指标 中国2型糖尿病防治指南（2010年版） 血糖监测时间血糖监测时间 血糖控制目标值：血糖控制目标值： 空腹空腹 3.97.2mmol/L 非空腹非空腹 10.0mmol/L 空腹空腹 、午餐前、晚餐前、午餐前、晚餐前 早餐后、午餐后、晚餐后早餐后、午餐后、晚餐后 睡前睡前 夜间夜间 有低血糖症状时有低血糖症状时 剧烈运动前后剧烈运动前后 强化胰岛素治疗监测方案强化胰岛素治疗监测方案 每日两次预混胰岛素监测方案

2、每日两次预混胰岛素监测方案 每日一次基础胰岛素监测方案每日一次基础胰岛素监测方案 短期强化方案短期强化方案 交替监测方案交替监测方案 餐时配对方案餐时配对方案 胰岛素使用者胰岛素使用者 口服药使用者口服药使用者 治疗方案不同，治疗方案不同， 血糖监测方案也不同血糖监测方案也不同 强化胰岛素治疗的血糖监测方案强化胰岛素治疗的血糖监测方案 空腹空腹早餐后早餐后午餐前午餐前午餐后午餐后晚餐前晚餐前晚餐后晚餐后睡前睡前 未达标未达标（）（） 已达标已达标 如有低血糖表现需随时测血糖；如有低血糖表现需随时测血糖； 出现不明原因的空腹高血糖或夜间低血糖，应监测夜间血糖出现不明原因的空腹高血糖或夜间低血糖，

3、应监测夜间血糖 请注意：请注意： 中国血糖监测临床应用指南(2011年版) （）表示可以省去测血糖的时间 每日两次预混胰岛素治疗的血糖监测方案每日两次预混胰岛素治疗的血糖监测方案 空空 腹腹早餐后早餐后午餐前午餐前午餐后午餐后晚餐前晚餐前晚餐后晚餐后睡睡 前前 未达标未达标 每周每周3 3天天 复诊前复诊前1 1天天 已达标已达标 每周每周3 3次次 复诊前复诊前1 1天天 请注意：请注意： 血糖未达标，每两周复诊一次；血糖未达标，每两周复诊一次； 血糖已达标，每月复诊一次。血糖已达标，每月复诊一次。 中国血糖监测临床应用指南(2011年版) 如果生活方式干预结合您目前的药如果生活方式干预结合

4、您目前的药 物治疗仍不能很好地控制血糖，请物治疗仍不能很好地控制血糖，请 咨询医生，调整您的治疗方案或胰咨询医生，调整您的治疗方案或胰 岛素剂量。岛素剂量。 基础胰岛素治疗的血糖监测方案基础胰岛素治疗的血糖监测方案 空空 腹腹早餐后早餐后午餐前午餐前午餐后午餐后晚餐前晚餐前晚餐后晚餐后睡睡 前前 未达标未达标 每周每周3 3天天 复诊前复诊前1 1天天 已达标已达标 每周每周3 3次次 复诊前复诊前1 1天天 请注意：请注意： 血糖未达标，每两周复诊一次；血糖未达标，每两周复诊一次； 血糖已达标，每月复诊一次血糖已达标，每月复诊一次。 中国血糖监测临床应用指南(2011年版) 如果生活方式干预

5、结合您目前的药如果生活方式干预结合您目前的药 物治疗仍不能很好地控制血糖，请物治疗仍不能很好地控制血糖，请 咨询医生，调整您的治疗方案或胰咨询医生，调整您的治疗方案或胰 岛素剂量。岛素剂量。 低血糖或低血糖或HbA1c升高；旅行；感染等应激状态；升高；旅行；感染等应激状态； 正在调整治疗方案；正在调整治疗方案； 刚进入一个新的生活环境；刚进入一个新的生活环境； 需要获得更多的血糖信息等情况。需要获得更多的血糖信息等情况。 非胰岛素治疗患者的短期强化血糖监测方案非胰岛素治疗患者的短期强化血糖监测方案 空空 腹腹早餐后早餐后午餐前午餐前午餐后午餐后晚餐前晚餐前晚餐后晚餐后睡睡 前前 周一周一 周二

6、周二 周三周三（）（） 周四周四（）（） 周五周五（）（） 周六周六 周日周日 请注意请注意：特殊时期使用，无需长期维持。特殊时期使用，无需长期维持。 有以下情况：有以下情况： 中国血糖监测临床应用指南(2011年版) （）表示可以省去测血糖的时间 如果生活方式干预结合您目前如果生活方式干预结合您目前 的药物治疗仍不能很好地控制的药物治疗仍不能很好地控制 血糖，请咨询医生，调整您的血糖，请咨询医生，调整您的 治疗方案或胰岛素剂量。治疗方案或胰岛素剂量。 非胰岛素治疗患者的交替配对方案非胰岛素治疗患者的交替配对方案 空空 腹腹早餐后早餐后午餐前午餐前午餐后午餐后晚餐前晚餐前晚餐后晚餐后睡睡 前前

7、 周一周一 周二周二 周三周三 周四周四 周五周五 周六周六 周日周日 请注意请注意：特殊时期使用，无需长期维持。特殊时期使用，无需长期维持。 在获得充分的血糖数据并采取了相应的治疗措施后：在获得充分的血糖数据并采取了相应的治疗措施后： 中国血糖监测临床应用指南(2011年版) 如果生活方式干预结合您目前如果生活方式干预结合您目前 的药物治疗仍不能很好地控制的药物治疗仍不能很好地控制 血糖，请咨询医生，调整您的血糖，请咨询医生，调整您的 治疗方案或胰岛素剂量。治疗方案或胰岛素剂量。 非胰岛素治疗患者的餐时配对监测方案非胰岛素治疗患者的餐时配对监测方案 空空 腹腹早餐后早餐后午餐前午餐前午餐后午

8、餐后晚餐前晚餐前晚餐后晚餐后睡睡 前前 周一周一 周二周二 周三周三 周四周四 周五周五 周六周六 周日周日 请注意请注意： 未达标患者建议每月未达标患者建议每月4周连续进行餐时配对监测；周连续进行餐时配对监测； 已达标患者可以每月选已达标患者可以每月选1周进行餐时配对监测。周进行餐时配对监测。 中国血糖监测临床应用指南(2011年版) 如果生活方式干预结合您目前如果生活方式干预结合您目前 的药物治疗仍不能很好地控制的药物治疗仍不能很好地控制 血糖，请咨询医生，调整您的血糖，请咨询医生，调整您的 治疗方案或胰岛素剂量。治疗方案或胰岛素剂量。 糖化血红蛋白糖化血红蛋白（HbA1C）反映反映23个

9、月血糖平均水平，个月血糖平均水平， 是评价血糖控制的是评价血糖控制的“金标准金标准”。 中国2型糖尿病防治指南（2010年版） 血糖和血红蛋白结合生成糖化血红蛋白血糖和血红蛋白结合生成糖化血红蛋白 （HbA1C） ，是不可逆反应，并与血糖，是不可逆反应，并与血糖 浓度成正比，且保持浓度成正比，且保持120天左右，所以天左右，所以 能反映能反映23个月血糖平均水平。个月血糖平均水平。 监测频率监测频率 1 ： 治疗之初至少每治疗之初至少每3个月一次，达到目标后每个月一次，达到目标后每6个月测一次个月测一次 控制目标控制目标 1 ：7.0% 1.中国2型糖尿病防治指南（2010年版） 2. UKP

10、DS 35, BMJ 2000; 321: 405-12 糖化血红蛋白每糖化血红蛋白每降低降低1%显著减少显著减少2 糖化血红蛋白糖化血红蛋白的监测的监测 缺点：缺点： 受尿量、肾功能、肾糖阈等因素影响，不能确切地反映血糖值受尿量、肾功能、肾糖阈等因素影响，不能确切地反映血糖值 不能发现低血糖不能发现低血糖 在特殊情况下，肾糖阈增高（如在老年人）或降低（如妊娠在特殊情况下，肾糖阈增高（如在老年人）或降低（如妊娠) )， 没有意义没有意义 中国2型糖尿病防治指南（2010年版） 控制目标：任何时间均为阴性控制目标：任何时间均为阴性 各点血糖谱各点血糖谱 糖化血红蛋白糖化血红蛋白 尿糖尿糖 血压血

11、压 体重及腰围体重及腰围 血脂血脂 足足 肾脏肾脏 眼底眼底 心血管病心血管病 血血 糖糖 其他监测指标其他监测指标 中国2型糖尿病防治指南（2009年科普版） 糖尿病糖尿病高血压高血压致命组合：心、脑、肾、视网膜病变致命组合：心、脑、肾、视网膜病变 血压的血压的监测：严格控压好处多监测：严格控压好处多 糖尿病患者严格控制血压，会降低下列风险：糖尿病患者严格控制血压，会降低下列风险： 中风中风 44 心肌心肌 梗死梗死 21 微血管微血管 病变病变 29 糖尿病糖尿病高血压高血压致命组合：心、脑、肾、视网膜病变致命组合：心、脑、肾、视网膜病变 糖尿病无合并高血压：每月检查一次血压糖尿病无合并高

12、血压：每月检查一次血压 糖尿病合并高血压：每天早晚测量血压；待糖尿病合并高血压：每天早晚测量血压；待 血压控制平稳后，可每周测量血压控制平稳后，可每周测量1 1天血压天血压 中国高血压防治指南(2010年修订版) 监测频率监测频率 控制目标控制目标 130/80mmHg 血压的血压的监测：频率监测：频率 血压很高，血压很高， 要注意了！要注意了！ 体重指数体重指数(BMI)法：反映全身肥胖程度法：反映全身肥胖程度 BMI= =体重体重(kg)/ /身高身高(m)2，正常值，正常值18.5-23.9kg/m 体重控制目标：体重控制目标：24kg/m2 腰围控制目标：腰围控制目标：1.0 女性女性

13、1.3 TG（mmol/l）1.7 LDL-C（mmol/l）未合并冠心病未合并冠心病2.6 合并冠心病合并冠心病2.07 中国2型糖尿病防治指南（2010年版） 降脂目标：降脂目标： 监测频率：监测频率： 4040倍倍 预防和治疗足溃疡可以明显地降低截肢率预防和治疗足溃疡可以明显地降低截肢率 糖尿病患者下肢糖尿病患者下肢 截肢的相对危险性截肢的相对危险性 非糖尿病患者非糖尿病患者 有足病及危险因素者：应每天检查足部有足病及危险因素者：应每天检查足部 普通患者：每三个月到医院进行足及相关检查普通患者：每三个月到医院进行足及相关检查 中国2型糖尿病防治指南（2010年版） 检查频率：检查频率：

14、加强足部的检查加强足部的检查 糖尿病足治疗困难，但预防则十分有效糖尿病足治疗困难，但预防则十分有效 中国2型糖尿病防治指南（2010年版） 危危 险险 因因 素素 微量微量 白蛋白尿白蛋白尿 心血管疾病心血管疾病 肾功能衰竭肾功能衰竭 控制目标：控制目标： l 尿白蛋白尿白蛋白/ /肌酐比值肌酐比值 男性男性 2.5mg/mmol(22mg/g) 女性女性 3.5mg/mmol(31mg/g) l 尿白蛋白排泄率尿白蛋白排泄率 20g/min(30mg/24小时小时) 检查频率：检查频率： l 每次随诊时查尿常规；每次随诊时查尿常规； l 每年检测尿微量白蛋白及血清肌酐每年检测尿微量白蛋白及血

15、清肌酐 浓度；浓度； l 妊娠期间每三个月检查一次妊娠期间每三个月检查一次 每年检查一次眼底每年检查一次眼底 妊娠期间每三个月查一次眼底妊娠期间每三个月查一次眼底 检查频率：检查频率： 中国2型糖尿病防治指南（2010年版） 糖尿病视网膜病变是导致成年人失明的主要原因糖尿病视网膜病变是导致成年人失明的主要原因 2 2型糖尿病成年患者中大约有型糖尿病成年患者中大约有2040%出现视网膜病变出现视网膜病变 心血管病变是糖尿病患者的主要健康威胁心血管病变是糖尿病患者的主要健康威胁 胸闷、胸痛、压迫沉重感胸闷、胸痛、压迫沉重感 心肌梗死、心力衰竭心肌梗死、心力衰竭 警惕：很多患者无胸痛症状！警惕：很多

16、患者无胸痛症状！ 筛查：筛查：至少每年评估心血管病变的危险因素至少每年评估心血管病变的危险因素 评估内容包括：评估内容包括： 当前或以前心血管病病史当前或以前心血管病病史 年龄年龄 有无腹型肥胖有无腹型肥胖 吸烟吸烟 血脂异常血脂异常 家族史家族史 尿白蛋白排泄率尿白蛋白排泄率 房颤房颤 静息时心电图情况静息时心电图情况 中国2型糖尿病防治指南（2010年版） 三天打鱼两天晒网，想起来才监测三天打鱼两天晒网，想起来才监测 只有感觉不舒服时才测血糖只有感觉不舒服时才测血糖 只监测血糖，而不监测糖化血红蛋白只监测血糖，而不监测糖化血红蛋白 只监测空腹血糖，而不监测餐后血糖只监测空腹血糖，而不监测餐

17、后血糖 何成.J中华护理杂志.2006.41(3):285-286. 减轻疼痛的小窍门：减轻疼痛的小窍门： 在手指侧面采血，而不是在指尖或指腹。在手指侧面采血，而不是在指尖或指腹。 试纸虽然比较贵，但比起因并发症而发生的试纸虽然比较贵，但比起因并发症而发生的 住院治疗费用，就不值得一提了。住院治疗费用，就不值得一提了。 血糖监测的意义是什么？血糖监测的意义是什么？血糖监测是指导血糖控制达标的重要措施血糖监测是指导血糖控制达标的重要措施 胰岛素和口服药治疗者的血糖监测方案是否相同？胰岛素和口服药治疗者的血糖监测方案是否相同？ 胰岛素和口服药治疗者要遵循不同的血糖监测方案胰岛素和口服药治疗者要遵循

18、不同的血糖监测方案 监测糖化血红蛋白的意义是什么？监测糖化血红蛋白的意义是什么？ 糖化血红蛋白是监测血糖的糖化血红蛋白是监测血糖的“金指标金指标”，但不能代替血糖监测，但不能代替血糖监测 还要注意哪些危险因素的监测？还要注意哪些危险因素的监测？注意血压、血脂、体重、足、肾、眼底、心脏等的监测注意血压、血脂、体重、足、肾、眼底、心脏等的监测 记录测试结果和时间；取下试纸，并与针头丢在适当的容器中记录测试结果和时间；取下试纸，并与针头丢在适当的容器中 中国血糖监测临床应用指南(2011年版) 测试前的准备测试前的准备 测试中的要求测试中的要求 测试后的要求测试后的要求 准备采血工具、血糖仪、试纸；

19、准备采血工具、血糖仪、试纸； 清洁采血部位；手臂自然下垂片刻清洁采血部位；手臂自然下垂片刻 一次性吸取足够的血样；不要按压或移动试纸和血糖仪一次性吸取足够的血样；不要按压或移动试纸和血糖仪 测试之前调整血糖仪的编码测试之前调整血糖仪的编码 初次使用一瓶试纸要标注使用日期初次使用一瓶试纸要标注使用日期 轮换选择测试部位轮换选择测试部位 刺破皮肤后勿用力挤压刺破皮肤后勿用力挤压 保持血糖仪的清洁，切记不要用水清洗血糖仪保持血糖仪的清洁，切记不要用水清洗血糖仪 何成.J中华护理杂志.2006.41(3):285-286. 保存在干燥、避光的环境中，应保存在密封的原装容器中保存在干燥、避光的环境中，应保存在密封的原装容器中 每次取出试纸后应立即盖紧瓶盖每次取出试纸后应立即盖紧瓶盖 旧试纸瓶要及时丢弃，不要用旧试纸瓶存放消毒棉球，旧试纸瓶要及时丢弃，不要用